心脏检查-听诊
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位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
心尖搏动改变的意义（一）
生理条件下： 矮胖体型、妊娠妇女、小儿、横位心脏心尖搏动向
外上移，可达第4前肋间； 瘦长型心脏呈垂直位，心尖搏动下移可达第6肋间； 仰卧位时，心尖搏动位置略上移； 左侧卧位时，心尖搏动位置可左移2~3厘米； 右侧卧位时，心尖搏动位置可右移1.0~2.5厘米；
有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关
心前区震颤的临床意义
部位 时期
常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉狭窄
胸骨左缘3-4肋间
室间隔缺损
舒张期 心尖区 连续性 胸骨左缘第2-3肋间
二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
心脏触诊
三、心包摩擦感(pericardium friction rub)： 胸骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双 相的粗糙摩擦感。前倾体位、呼气末更明 显，见于急性心包炎。
心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
震荡（shock）：一种短促的拍击感
心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
心脏触诊
心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 二、震颤(thrill)
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
叩诊
－附图2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回ห้องสมุดไป่ตู้
叩诊
－附图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
梁冰
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
心脏瓣膜听诊区
为心脏各瓣膜 开闭时产生的 声音
强度改变： 1. 心尖搏动↑：运动、情绪激动，发热、贫血、甲亢。 2. 心尖搏动↓：心梗、心肌病，心包积液、肺气肿、左胸水、气胸
负性心尖搏动？
概念：心脏收缩时，心尖搏动处胸壁
内
陷。
意义：粘连性心包炎。
三、心前区异常搏动
肺动脉高压：胸骨左缘第2肋间出现收缩期
搏动。
右室肥大：胸骨左缘第3~4肋间出现收缩期
心尖搏动改变的意义（一）
生理条件下： 肥胖者心尖搏动强度减弱，范围缩小； 消瘦及剧烈运动时可使心尖搏动增强、范围增大。 右位心：心尖搏动位于右侧，与正常人成镜像位。
心尖搏动改变的意义（二）
病理条件下：
位置改变： 1. 左室增大：心尖搏动向左、下移位； 2. 右室增大：心尖搏动向左移位； 3. 左、右室皆大：心搏向左、下移位伴心界向两侧扩大； 4. 一侧胸腔积气或积液：心尖搏动向健侧移位； 5. 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位； 6. 大量腹水时：心尖搏动向上移位。
3. 叩 诊
叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊要领：
先左后右 由下而上 由外向内
叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
搏动。
升A瘤或A弓瘤：胸骨右缘第2肋间或胸骨上
窝搏动。
剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉瘤。
剑突下搏动 鉴别方法
病人
右室肥大 腹主动脉动瘤
触诊
搏动冲击指尖 搏动冲击掌面
深吸气
2.心脏触诊
触诊应与视诊相互应证
触诊的手法
右手全手掌
手掌掌侧（小鱼际）—震颤
示指、中指的指腹—心尖搏动
触诊内容
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
返回
叩诊
－附图5
心脏各部在胸壁的投影
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
4.听诊
蚌埠医学院附属医院老年病 科
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
二、心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使
肋间软组织向外搏动
二． 正常心尖搏动:
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部 摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、 血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及 狭窄性瓣膜病变。
心脏震颤
震颤(thrill)
——猫喘
是器质性心脏病的 特征性体征之一
心脏相对浊音界
正常成人心相对浊音界
右界(cm）
肋间
左界(cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
心浊音界各部的组成
心左缘
1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏检查
蚌埠医学院诊断学教研室
梁冰
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在
患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
心尖搏动改变的意义（一）
生理条件下： 矮胖体型、妊娠妇女、小儿、横位心脏心尖搏动向
外上移，可达第4前肋间； 瘦长型心脏呈垂直位，心尖搏动下移可达第6肋间； 仰卧位时，心尖搏动位置略上移； 左侧卧位时，心尖搏动位置可左移2~3厘米； 右侧卧位时，心尖搏动位置可右移1.0~2.5厘米；
有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关
心前区震颤的临床意义
部位 时期
常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
肺动脉狭窄
胸骨左缘3-4肋间
室间隔缺损
舒张期 心尖区 连续性 胸骨左缘第2-3肋间
二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
心脏触诊
三、心包摩擦感(pericardium friction rub)： 胸骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双 相的粗糙摩擦感。前倾体位、呼气末更明 显，见于急性心包炎。
心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动：
左心室肥厚特征性体征
震荡（shock）：一种短促的拍击感
心音亢进或奔马律、开瓣音等
震颤（thrill） 心包摩擦感
心脏触诊
心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 二、震颤(thrill)
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
心浊音界
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
叩诊
－附图1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
叩诊
－附图2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回ห้องสมุดไป่ตู้
叩诊
－附图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
梁冰
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
心脏瓣膜听诊区
为心脏各瓣膜 开闭时产生的 声音
强度改变： 1. 心尖搏动↑：运动、情绪激动，发热、贫血、甲亢。 2. 心尖搏动↓：心梗、心肌病，心包积液、肺气肿、左胸水、气胸
负性心尖搏动？
概念：心脏收缩时，心尖搏动处胸壁
内
陷。
意义：粘连性心包炎。
三、心前区异常搏动
肺动脉高压：胸骨左缘第2肋间出现收缩期
搏动。
右室肥大：胸骨左缘第3~4肋间出现收缩期
心尖搏动改变的意义（一）
生理条件下： 肥胖者心尖搏动强度减弱，范围缩小； 消瘦及剧烈运动时可使心尖搏动增强、范围增大。 右位心：心尖搏动位于右侧，与正常人成镜像位。
心尖搏动改变的意义（二）
病理条件下：
位置改变： 1. 左室增大：心尖搏动向左、下移位； 2. 右室增大：心尖搏动向左移位； 3. 左、右室皆大：心搏向左、下移位伴心界向两侧扩大； 4. 一侧胸腔积气或积液：心尖搏动向健侧移位； 5. 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位； 6. 大量腹水时：心尖搏动向上移位。
3. 叩 诊
叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊要领：
先左后右 由下而上 由外向内
叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
搏动。
升A瘤或A弓瘤：胸骨右缘第2肋间或胸骨上
窝搏动。
剑突下搏动：右室肥大或腹主动脉瘤。
剑突下搏动 鉴别方法
病人
右室肥大 腹主动脉动瘤
触诊
搏动冲击指尖 搏动冲击掌面
深吸气
2.心脏触诊
触诊应与视诊相互应证
触诊的手法
右手全手掌
手掌掌侧（小鱼际）—震颤
示指、中指的指腹—心尖搏动
触诊内容
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
返回
叩诊
－附图5
心脏各部在胸壁的投影
二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓
4.听诊
蚌埠医学院附属医院老年病 科
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三． 鸡胸漏斗胸
二、心尖搏动
1. 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使
肋间软组织向外搏动
二． 正常心尖搏动:
心脏本身因素
心脏本身因素1
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部 摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、 血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及 狭窄性瓣膜病变。
心脏震颤
震颤(thrill)
——猫喘
是器质性心脏病的 特征性体征之一
心脏相对浊音界
正常成人心相对浊音界
右界(cm）
肋间
左界(cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
心浊音界各部的组成
心左缘
1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏检查
蚌埠医学院诊断学教研室
梁冰
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
1. 视 诊
检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在
患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
一、心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：