泰山医学院医学影像学(2014年7月整理)

泰山医学院医学影像学重点整理
骨肉瘤
骨肉瘤X线表现
瘤骨
骨质破坏
环形钙化
骨膜反应
软骨破坏
软组织肿胀
局限性骨髓腔硬化
残留骨
病理骨折
骨肉瘤CT表现
清楚显示软组织肿块，及其与周围神经、血管的关系
对肿瘤骨较平片敏感
能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围
增强：肿瘤实质部分明显强化
周围型肺癌
临床表现：可无症状或表现为胸痛、咳嗽。

直接征象：肺内结节和肿块影。

当直径小于2cm时呈孤立结节影，内部密度不均匀。

直径大于3 cm时，密度较均匀。

肿块边缘多呈分叶状或脐样切迹。

肿块边缘有毛刺，还可有厚壁空洞。

间接征象：小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张，出现彗尾征。

还常引起临近胸膜凹陷
周围型肺癌：右肺可见一结节性病灶（箭头），CT片示肿块周围有分叶及毛刺。

周围型肺癌厚壁空洞，体层片示空洞内壁凹凸不平。

食管静脉曲
食管静脉曲张病理发生
病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因。

病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张。

食管静脉曲张检查方法
钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法。

CT、MRI ：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管。

US：显示食管静脉曲张的原因及伴发的改变。

食管静脉曲张表现
轻度：局限于食管下段，粘膜皱襞增粗、迂曲，边缘呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利。

中度：累及中下段，粗大粘膜呈条状或结节状影，充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边缘凹凸不平。

重度：累及食管全长，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状。

轻度食管静脉曲张
病变局限于食管下段
粘膜皱襞增粗迂曲
管腔边缘不规则
中度食管静脉曲张
病变累及食管中下段
粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影
管腔扩张
食管壁凹凸不平
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长
食管明显扩张
增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状
管壁不规则呈锯齿状
食管静脉曲张鉴别诊断
食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉。

食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。

食管癌
进展期癌
溃疡型：表现为溃疡，较深，周围可见环状隆起。

浸润型：使管壁增厚，管腔狭窄，肿瘤表面有大小不一的溃疡。

息肉型：向腔内生长的类圆形肿块，边缘清楚。

食管癌早期癌
隐伏型：病变粘膜既无隆起又无凹陷，为粘膜内癌。

糜烂型：粘膜糜烂形成浅溃疡，周围粘膜皱襞至病变边缘变细、中断、破坏。

隆起型：粘膜粗糙，有小的隆起，皱襞至病变边缘变粗、紊乱、中断。

食管癌
检查方法
钡剂造影
CT 、MRI :显示病灶内部结构、与临近器官的关系以及有无淋巴结转移。

USG
进展期食管癌
钡剂通过受阻，随病变发展可完全梗阻。

病变处管壁僵硬，扩张受限。

局部管腔轮廓毛糙不规则。

粘膜皱襞破坏，代之大小不一的钡剂滞留区，周围有不规则充盈缺损。

癌肿向腔外生长，可在纵膈内形成软组织块影。

X线特征
浸润型：食管腔长短不一的狭窄，其上方食管明显扩张，狭窄段粘膜皱襞破坏、消失，管壁僵硬，边缘毛糙。

溃疡型：大小不一的腔内龛影，周围可见环堤状隆起，粘膜皱襞至龛影边缘中断、消失，管腔无明显阻塞。

息肉型：腔内不规则充盈缺损和管腔不规则狭窄，上下缘分界清楚，基底部轮廓毛糙不整。

早期食管癌
隆起型：单个或多个不规则颗粒，边缘光滑或有分叶，聚集的粘膜皱襞至病变边缘中断或增粗，病变处管壁僵硬、毛糙或出现双边现象。

凹陷型：表现为不规则龛影。

切线位管壁毛糙，轮廓线不均匀或中断，管壁稍凹陷僵硬正位相为环行影或边缘模糊的斑片状影，病变部位粘膜皱襞破坏或消失。

隐匿型：有轻微的凹陷或轮廓线致密，管壁有僵硬感。

食管癌鉴别诊断
食管平滑肌瘤：表面粘膜变平，周围粘膜正常，管腔仍能扩张；食管癌粘膜有破坏，管壁僵硬。

食管外压性改变：外压性肿块对食管主要是压迫移位，无破坏。

食管炎：食管炎的狭窄为渐行性，无截然分界，粘膜无破坏现象。

胃癌
胃癌检查方法
钡剂造影：检出和诊断的主要方法
CT 、MRI ：显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移
内镜
超声
组织病理学分类
腺癌
鳞状细泡癌
腺棘癌
未分化癌
类癌
早期胃癌的大体病理学分类
隆起型
表浅型
凹陷型
胃癌扩散方式
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
种植转移
进展期胃癌钡造影表现
息肉型：充盈像为分叶状充盈缺损，切线位显示肿瘤的宽基底，局部胃壁僵硬，周围粘膜正常。

溃疡型：表现为不规则的腔内龛影，口部有“指压迹”、“裂隙征”、“半月征”、“环堤征”等表现，周围粘膜皱襞中断、消失，断端呈杵状或相互融合，局部胃壁僵硬、毛糙，局部可扪及肿块。

浸润型：弥漫浸润型表现为全胃呈皮革胃，局限浸润型造成局部胃壁僵硬，胃腔缩窄，与正常胃壁分界呈渐行。

不同部位胃癌的表现
贲门癌：贲门区软组织肿块；贲门区龛影；胃底增厚及胃底贲门区变形；钡剂走行异常；食管下段受累。

胃窦癌：胃窦狭窄造成幽门梗阻；扪诊触及肿块。

贲门癌
胃底变形，胃壁僵硬
管腔狭窄，不能扩张
贲门区及食管下端受累变形、狭窄
近端食管扩张
癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙
透视下可见钡剂走行异常
胃窦癌
胃窦部浸润型癌
管壁僵硬，边缘毛糙
管腔狭窄，不能扩张，造成幽门梗阻
近端胃腔明显扩张
早期胃癌的钡剂造影表现
隆起型：隆起边缘分界清楚，呈分叶状，如有糜烂出现小钡斑，基底部胃壁在充盈像或双对比像显示毛糙、内凹和僵直。

凹陷型：凹陷病灶不规则，呈星芒状，周围的粘膜皱襞聚集并变细、融合或增粗，胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
病灶边缘皱襞呈杵状、锥状改变，边缘僵直；胃轮廓线毛糙、僵直或双边现象。

胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
良性溃疡溃疡型胃癌—————————————————————————————龛影形状类圆形，边缘整齐不规则，有尖角
龛影位置腔外龛影腔内龛影
龛影口部粘膜线、项圈征、狭颈征指压迹、环堤、裂隙征周围粘膜纠集的粘膜均匀，直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状
附近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，蠕动消失—————————————————————————————胃溃疡
正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚
切线位见三角形的腔外龛影
胃小弯短缩，胃角变形
胃溃疡
切线位见龛影呈乳头状向腔外突出
龛影与胃轮廓交界处见项圈征
胃溃疡
周围粘膜皱襞呈“辐射状”向龛影集中并直达龛口
胃小弯短缩，胃角变形
胃溃疡
胃溃疡
龛影呈类圆形钡斑
胃角变形
胃壁毛糙
胃溃疡
胃溃疡
特殊类型溃疡的征象
穿透或穿通性溃疡：龛影较深，内有气体或液体，立位时分层。

胼胝性溃疡：腔内龛影，有环堤，似胃癌。

线状溃疡：周围粘膜皱襞向龛影集中，胃变形，胃轮廓僵直内陷。

老年性溃疡：溃疡大，胃体上部多见。

幽门区溃疡：溃疡小而浅，致幽门变形、梗阻。

线性溃疡
粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。

龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。

浅溃疡底部有结节状隆起。

龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。

病理发生
十二指肠溃疡90%发生在球部，后壁多见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛导致球部变形。

与胃溃疡并发称为复合溃疡。

龛影：直接征象，周围粘膜皱襞聚集，局部有狭窄。

十二指肠变形：重要的间接征象，表现为单侧或双侧的痉挛切迹。

十二指肠激惹征
十二指肠粘膜纹的改变：粘膜皱襞增粗，向龛影局部纠集。

固定压痛
十二指肠球溃疡
十二指肠球溃疡
球部见类圆形龛影
边缘光滑，周围有水肿带环绕
十二指肠球部变形
十二指肠激惹
十二指肠球溃疡
十二指肠球溃疡
二. 脑膜瘤(meningioma)
概述
好发部位
矢状窦旁、脑凸面；大脑镰或小脑幕；蝶骨嵴；鞍结节；嗅沟；
有的肿瘤完全位于脑室内
（三）脑膜瘤CT诊断
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬膜相连
（2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度
（3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清楚，
（4）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化
（5）脑外肿瘤的征象
脑膜瘤CT表现特点
脑外肿瘤的一些征像
白质塌陷征：
广基征：
硬膜尾征：
颅骨增生变厚或变薄：
局部脑池脑沟变化：
脑膜瘤CT表现特点
脑膜瘤特殊表现形式：
囊性脑膜瘤；
完全钙化或骨化性脑膜瘤；
多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）；
恶性脑膜瘤；
脑膜瘤MRI诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢，
（2）发生于脑外形态呈规则圆形或卵圆形，以
宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连
（3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高
信号，等信号
（4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化
（5）脑外肿瘤一些表现特点
（一）星形胶质细胞瘤(astrocytoma)
病理分级（Kernohan）
Ⅰ级：肿瘤内异形细胞<25%，为良性。

Ⅱ级：肿瘤内异形细胞25%~50%,为良恶性过度性。

Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%~75%，为恶性。

Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性。

临床表现特点：
最重要的为癫痫发作，
其次为感觉障碍，精神异常改变，步态不稳，以及颅高压症状。

Ⅰ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤呈均匀低密度病灶，极少数表现为混合密度
（2）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。

（3）肿瘤周围水肿轻微或无。

（4）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的
混杂密度，部分肿瘤内可见高密度出血灶。

（ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。

（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。

（4）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，
强化形式为不规则环形或片状。

（一）星形胶质细胞瘤MR诊断
Ⅰ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号
（2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号
（3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。

（4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号）
（5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化
（一）星形胶质细胞瘤MR诊断
一）星形胶质细胞瘤
（三）鉴别诊断
（1）少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化
（2）单发转移瘤：原发病史，年龄较大
（3）急性期脑梗塞：发病突然，老年患者
（4）脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则
（5）髓母细胞瘤：小脑上下蚓部
（6）血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节，囊
壁无强化
大叶性肺炎
好发于冬春季、青壮年，高热、寒战、胸疼、咳嗽及铁锈色痰为主要临床症状。

早期可无阳性表现或仅表现为局部肺纹理增多、模糊或较淡的絮状模糊阴影。

实变期表现为不同范围的均匀致密影，有时可见到支气管气相。

吸收消散期表现为大片实变影内出现不规则透亮区，边缘模糊。

与应
浸润型肺结核鉴别。

Ⅲ~Ⅳ级星形胶质细胞瘤
（1）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的
占位征象
（ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。

（3）肿瘤周围有中度或重度水肿。

（4）T1WI上病变区呈明显不均匀低信号；T2WI呈
明显高信号
（5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚，
强化形式为不规则环形或片状。

中心型肺癌
临床表现：刺激性干咳、痰中带血，胸痛、发热。

直接征象：肺门区肿块影和支气管狭窄与梗阻。

间接征象：支气管阻塞或狭窄后引起的阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。

周围型肺癌
临床表现：可无症状或表现为胸痛、咳嗽。

直接征象：肺内结节和肿块影。

当直径小于2cm时呈孤立结节影，内
部密度不均匀。

直径大于3 cm时，密度较均匀。

肿块边缘多呈分叶
状或脐样切迹。

肿块边缘有毛刺，还可有厚壁空洞。

间接征象：小叶范围的阻塞性肺炎、肺不张，出现彗尾征。

还常引起
临近胸膜凹陷
骨关节感染性疾病
化脓性骨髓炎
* 急性化脓性骨髓炎
* 慢性化脓性骨髓炎
硬化型骨髓炎
慢性骨脓肿
化脓性关节炎
骨与关节结核
急性化脓性骨髓炎X线表现
早期: 皮下脂肪层密度增高, 有粗大网状结构。

肌间隙模糊或消失。

脓肿所在部位密度增高。

后期: 首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。

继而
骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，
死骨形成。

急性化脓性骨髓炎CT表现
较X线相比，更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀。

急性化脓性骨髓炎MRI表现
优于CT和X线，可显示骨质破坏前的早期感染。

呈长T1长T2信号。

骨膜反应表现为与骨皮质相平行的细线状高信号，外缘为骨膜骨化的
低信号线。

骨巨细胞瘤
病理
骨巨细胞瘤起源于骨髓内未分化的间叶细胞。

包含多核巨细胞及间
质细胞。

肿瘤生长于髓腔内，呈膨胀性改变。

极易突破骨皮质向外浸润。

临床表现
好发于四肢长骨骨端。

肿胀，压痛明显。

局部皮温升高，关节活动受限。

骨巨细胞瘤
X线表现
骨端膨胀性改变
溶骨性破坏
完整或不完整的骨包壳
肥皂泡样多房性破坏
软组织肿块
骨膜反应
恶性者可有瘤骨
骨巨细胞瘤
CT表现
骨壳内面凹凸不平
肿瘤内无真正的骨性间隔
肿瘤内部密度不均：坏死区，液－液平面
骨巨细胞瘤
左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区，内呈肥皂泡状，局部
软组织肿胀。