三导丝盲视置入鼻空肠管在重症外伤患者中的应用
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２ ． ２ ． ２ 胃镜组
将患者 安全转运 至 胃镜 室，协助患者 取左侧 卧位 ，患者 咽部局部 麻 醉 ，石蜡油 润滑导管前 端部 ，经一 侧鼻腔插 至食 管 中部 ，助 手经 口
置 人 内镜 ，经 内镜工 作通 道置 人异 物钳 ，并 伸 出镜端 ，夹 住导 管前
的效果 ，现报道如 下。
２ ． ２ ． ３ Ｘ线组
采用ｘ线辅助超 滑导 丝法 ，按 置 胃管 的方法将 导管置 入 胃部 ，推
呼 吸机辅助通 气 ，清醒 患者 ５ ４ 例 ，镇静患者 ｌ ０ 例 ，昏迷患者２ ６ 例 ；排 除标 准 ：合 并食 管静脉 曲张 、食 管出血 、肠道吸 收障碍 、肠 梗阻 、急 腹症 及 胃肠 道解剖 改变 或连续性 中断等 ，将患者 随机分 为 胃镜 组 、ｘ
门，若手 中感 觉稍有 阻力 后突然 落空 ，继续植 人阻力消失 ，表示可 能
再 胃内盘 曲，需要拔 出至胃段位置后 重新置人 。将管道推 进至外露 刻 度１ ２ ０ ｃ ｍ处 ；③初步 证实部 位 ：抽２ ０ ｍ Ｌ 空气 经鼻肠 管末 端注入 。同
的可能 ，Ｐ Ｎ并发症高，维持营养状况差，易发生肠道黏膜萎缩 ，最
终 可能导 致 胃肠 和免疫 功能 障碍 】 。临床研 究和 荟萃分 析表 明 ，接受 肠 内营 养 的危 重患者 发 生感 染 的风 险及病 死率 明 显低 于接 受肠 外营 养者 】 。鼻空肠管是 危重症患者 重要的肠 内营养 途径 ，而 临床上采取 胃镜 、ｘ 线 透视或者 螺旋 形鼻肠管 等方法 置管 ，增加患 者院 内转 运 、 交叉 感染等 风险 ，而螺 旋形鼻肠 管置管成 功率低 ，限制其在 临床的使
用 。本研究将 三导丝盲 视置入 鼻空肠管在 重症外伤 患者 中，取得 良好
时，用听诊器 在脐周 听诊 ，可闻及较 响气过水 声或者抽 吸可见黄绿色 消化 液 ，用ｐ Ｈ 试纸证实 为碱性液体 ；④拔出导丝并 固定 ：从鼻肠管末 端 注入２ ０ ￣ ３ ０ ｍ Ｌ 等渗盐水 ，以利于 引导钢 丝退出 ，固定鼻空肠 管。
胃镜 组和 ｘ 线 组 ，盲插 组 采取 三 导 丝盲视 置入 鼻 空肠 管 ； 胃镜 组在 胃镜 的 引导 下植 入鼻 空肠 管 ；ｘ 线组 在 ｘ 线辅 助超 滑 导 丝 法 ；比较各
组 患者 在 置管 成功 率 、置 管所 需 时 间、 管道 停 留 时间 、早期 肠 内营 养时 间 、置 管相 关 费 用、 置管 的并 发 症等 方 面的差 异 性 。结果 ① 三 组
国眶｜虱暖猛
２ ０ １ ３ 年 ６月第 １ １ 卷 第１ ７ 期
・
临床研究 ・ ５ ３ ５
三导丝盲视 置入 鼻空肠管在重症外伤 患者 中的应用
邓媛 英
（ 中山市阜沙医院 ，广东 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨三 导 丝盲视 置入鼻 空肠 管在 重 症外 伤 患者 中 的应 用的运 用价 值 。方 法 选 取我 院普外科 住 院 惠者 ９ ０ 例， 随 机 分为 盲插 组、
进一 步微调鼻 空肠管 的位置 。经检查确 定鼻空肠管 尖端位于空肠 段 ， 记录管道 尖端的位置 、置管深度和 置管时间等 。 ２ ． ４统计 指标 ①置管成 功率 ；②置 管所需 时间 ；③管道 停 留时间 ，每个患者 管
患者 在 置 管时 间和 管道 停 留 时 间方 面无 显著 性 差异 ；在 空肠 营 养时 间方 面，盲插 组 时 间明显 短语 胃镜 组和 ｘ 线组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；在 因 置 管产 生 的 费用 方 面 ，盲插 组产 生 的 费 用最低 ， 胃镜 组 最 高 ，且各 组 之 间均 具有 显著 的差 异性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；②各 组 患者 在 置 管成 功率 方 面 无显著 性差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，盲插 组 惠者 在 置管 相 关并 发症 总 发生率 明 显低 于 胃镜 组 ，具 有显著 性 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；在其 他各 置管相 关及远期 相 关并 发 症方 面 无显著 性差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 三 导 丝盲视 置 入鼻 空肠 管 在重 症外 伤 患者 具有 良好 的安 全性 ，可早期 给 予 惠者进 行肠 内营 养及 降 低 惠者 的 医疗 负担 ，在 临床值 得进 一 步推 广 。 【 关键 词】 三 导 丝 ；盲视 ；鼻 空肠 管 ；重 症外 伤
线组 、盲插组 ，每组３ ０ 例 ，各组 患者在年 龄、性别 、呼吸状态 、意识
送 至幽 门附近 ，经 导管尾部置 人超滑 导丝超 出导管尖端 ，在ｘ线透视
辅 助下将超滑导 丝送过幽 门、十二指肠 降部 、水平 部、升部入 空肠
曲及上 段空肠 ，固定导丝 ，将导管沿导 丝轻柔推送 至超 出超滑导 丝尖 端 ，拔 出导 丝 ，经导管行 泛影葡胺造 影 ，如有必要 ，进一步调 整导管 尖端 的位置。调整完成后体 外固定。 ２ ． ３导管 位置的确定 经过床边ｘ线腹部平 片或Ｃ Ｔ 确 定管道 的位置 ，可根据 检查 的结果
中图 分类 号 ：Ｒ ６ ０ ５
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ５ ３ ５ － ０ ２
近年 来 ，临床 营养 的理 论研究 与临床实 践都有 了很大 的进 展 ，然 而 危重症 患者营 养不 良的发生率 却未见 下降 】 。对 危重 症患者 的营养 干 预包 括肠 内营 养 （ Ｅ Ｎ）和 肠外 营养 （ Ｐ Ｎ） ，Ｅ Ｎ有 能量 供给 不足
１ 临床 资料 选取在 ２ ０ １ １ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年８ Ｙ ］ 期间在 我院Ｉ Ｃ Ｕ住 院的９ ０ 例 外科危 重症 患者 ，其 中男５ ｌ 例 ，女３ ９ 例 ，年龄２ ８ － ６ ４ 岁 ，ｌ ２ 例在 气管插 管行
端 ，使 内镜连 同导管一起 通过幽 门，在 内镜引导 下 ，使导管插 至近端 空肠 ，待注水试验证实导管通 畅后 ，体外 固定导管 。
将患者 安全转运 至 胃镜 室，协助患者 取左侧 卧位 ，患者 咽部局部 麻 醉 ，石蜡油 润滑导管前 端部 ，经一 侧鼻腔插 至食 管 中部 ，助 手经 口
置 人 内镜 ，经 内镜工 作通 道置 人异 物钳 ，并 伸 出镜端 ，夹 住导 管前
的效果 ，现报道如 下。
２ ． ２ ． ３ Ｘ线组
采用ｘ线辅助超 滑导 丝法 ，按 置 胃管 的方法将 导管置 入 胃部 ，推
呼 吸机辅助通 气 ，清醒 患者 ５ ４ 例 ，镇静患者 ｌ ０ 例 ，昏迷患者２ ６ 例 ；排 除标 准 ：合 并食 管静脉 曲张 、食 管出血 、肠道吸 收障碍 、肠 梗阻 、急 腹症 及 胃肠 道解剖 改变 或连续性 中断等 ，将患者 随机分 为 胃镜 组 、ｘ
门，若手 中感 觉稍有 阻力 后突然 落空 ，继续植 人阻力消失 ，表示可 能
再 胃内盘 曲，需要拔 出至胃段位置后 重新置人 。将管道推 进至外露 刻 度１ ２ ０ ｃ ｍ处 ；③初步 证实部 位 ：抽２ ０ ｍ Ｌ 空气 经鼻肠 管末 端注入 。同
的可能 ，Ｐ Ｎ并发症高，维持营养状况差，易发生肠道黏膜萎缩 ，最
终 可能导 致 胃肠 和免疫 功能 障碍 】 。临床研 究和 荟萃分 析表 明 ，接受 肠 内营 养 的危 重患者 发 生感 染 的风 险及病 死率 明 显低 于接 受肠 外营 养者 】 。鼻空肠管是 危重症患者 重要的肠 内营养 途径 ，而 临床上采取 胃镜 、ｘ 线 透视或者 螺旋 形鼻肠管 等方法 置管 ，增加患 者院 内转 运 、 交叉 感染等 风险 ，而螺 旋形鼻肠 管置管成 功率低 ，限制其在 临床的使
用 。本研究将 三导丝盲 视置入 鼻空肠管在 重症外伤 患者 中，取得 良好
时，用听诊器 在脐周 听诊 ，可闻及较 响气过水 声或者抽 吸可见黄绿色 消化 液 ，用ｐ Ｈ 试纸证实 为碱性液体 ；④拔出导丝并 固定 ：从鼻肠管末 端 注入２ ０ ￣ ３ ０ ｍ Ｌ 等渗盐水 ，以利于 引导钢 丝退出 ，固定鼻空肠 管。
胃镜 组和 ｘ 线 组 ，盲插 组 采取 三 导 丝盲视 置入 鼻 空肠 管 ； 胃镜 组在 胃镜 的 引导 下植 入鼻 空肠 管 ；ｘ 线组 在 ｘ 线辅 助超 滑 导 丝 法 ；比较各
组 患者 在 置管 成功 率 、置 管所 需 时 间、 管道 停 留 时间 、早期 肠 内营 养时 间 、置 管相 关 费 用、 置管 的并 发 症等 方 面的差 异 性 。结果 ① 三 组
国眶｜虱暖猛
２ ０ １ ３ 年 ６月第 １ １ 卷 第１ ７ 期
・
临床研究 ・ ５ ３ ５
三导丝盲视 置入 鼻空肠管在重症外伤 患者 中的应用
邓媛 英
（ 中山市阜沙医院 ，广东 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨三 导 丝盲视 置入鼻 空肠 管在 重 症外 伤 患者 中 的应 用的运 用价 值 。方 法 选 取我 院普外科 住 院 惠者 ９ ０ 例， 随 机 分为 盲插 组、
进一 步微调鼻 空肠管 的位置 。经检查确 定鼻空肠管 尖端位于空肠 段 ， 记录管道 尖端的位置 、置管深度和 置管时间等 。 ２ ． ４统计 指标 ①置管成 功率 ；②置 管所需 时间 ；③管道 停 留时间 ，每个患者 管
患者 在 置 管时 间和 管道 停 留 时 间方 面无 显著 性 差异 ；在 空肠 营 养时 间方 面，盲插 组 时 间明显 短语 胃镜 组和 ｘ 线组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；在 因 置 管产 生 的 费用 方 面 ，盲插 组产 生 的 费 用最低 ， 胃镜 组 最 高 ，且各 组 之 间均 具有 显著 的差 异性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；②各 组 患者 在 置 管成 功率 方 面 无显著 性差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，盲插 组 惠者 在 置管 相 关并 发症 总 发生率 明 显低 于 胃镜 组 ，具 有显著 性 差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；在其 他各 置管相 关及远期 相 关并 发 症方 面 无显著 性差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 三 导 丝盲视 置 入鼻 空肠 管 在重 症外 伤 患者 具有 良好 的安 全性 ，可早期 给 予 惠者进 行肠 内营 养及 降 低 惠者 的 医疗 负担 ，在 临床值 得进 一 步推 广 。 【 关键 词】 三 导 丝 ；盲视 ；鼻 空肠 管 ；重 症外 伤
线组 、盲插组 ，每组３ ０ 例 ，各组 患者在年 龄、性别 、呼吸状态 、意识
送 至幽 门附近 ，经 导管尾部置 人超滑 导丝超 出导管尖端 ，在ｘ线透视
辅 助下将超滑导 丝送过幽 门、十二指肠 降部 、水平 部、升部入 空肠
曲及上 段空肠 ，固定导丝 ，将导管沿导 丝轻柔推送 至超 出超滑导 丝尖 端 ，拔 出导 丝 ，经导管行 泛影葡胺造 影 ，如有必要 ，进一步调 整导管 尖端 的位置。调整完成后体 外固定。 ２ ． ３导管 位置的确定 经过床边ｘ线腹部平 片或Ｃ Ｔ 确 定管道 的位置 ，可根据 检查 的结果
中图 分类 号 ：Ｒ ６ ０ ５
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ５ ３ ５ － ０ ２
近年 来 ，临床 营养 的理 论研究 与临床实 践都有 了很大 的进 展 ，然 而 危重症 患者营 养不 良的发生率 却未见 下降 】 。对 危重 症患者 的营养 干 预包 括肠 内营 养 （ Ｅ Ｎ）和 肠外 营养 （ Ｐ Ｎ） ，Ｅ Ｎ有 能量 供给 不足
１ 临床 资料 选取在 ２ ０ １ １ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年８ Ｙ ］ 期间在 我院Ｉ Ｃ Ｕ住 院的９ ０ 例 外科危 重症 患者 ，其 中男５ ｌ 例 ，女３ ９ 例 ，年龄２ ８ － ６ ４ 岁 ，ｌ ２ 例在 气管插 管行
端 ，使 内镜连 同导管一起 通过幽 门，在 内镜引导 下 ，使导管插 至近端 空肠 ，待注水试验证实导管通 畅后 ，体外 固定导管 。