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住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
结果判断：
如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。

2.最终筛查：评价结果由三部分分数构成
评分一：营养状态受损评分
评分二：疾病的严重程度评分
评分三：年龄超过70岁者总分加1
总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分
3.营养风险筛查结果评价：
总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划；
总分<3分：每周复查营养风险筛查。

注：使用说明
1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：
（1）0分：定义——正常营养状态
（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。

（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。

（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。

（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）
2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：
（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。

患者虚弱但不需要卧床。

蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；
（2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；
（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

3.评分结果与营养风险的关系：
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。

（2）总评分＜3分：每周复查营养评定。

以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。

（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。

二、微型营养评价量表（MNA）
20世纪90年代初，由Vellas，Garry，Guigoz等创立和发展的一种人体营养状况评定方法。

其评定内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷和主观评定等。

根据上述各项评分标准计分并相加，可进行营养不良和营养风险的评估。

MNA快速、简单、易操作，一般需要10min 即可完成，主要用于老年病人的营养评估。

有研究证明，该工具既可用于有营养不良风险的病人，也可用于已发生营养不良的住院病人。

此外，还可用于预测健康结局、社会功能、病死率、就诊次数和住院费用等。

但对是否能监测病人对治疗的反应、MNA评分与病人临床结局的关系，还需进一步的研究。

第一步营养筛查
第二步营养评价
三、PG-SGA评分标准（肿瘤患者营养状况评估）
表1 体重丢失评分
体重丢失包括急性和亚急性两种情况，亚急性是指过去1个月体重丢失情况，只有在不能获得1个月体重丢失的情况下需要包括过去6个月体重丢失的情况。

急性：指过去2周的体重丢失，在亚急性的基础上增加1分。

如过去2周体重不变或增加不计分。

表1评分=急性+亚急性= 分表2 疾病状态评分
以下病情情况每项计1分
表2计分分表3 代谢应激评分
代谢应激评分是评估各种已知的可增加蛋白质和热卡需要的因素。

如一病人体温＞102度（3分），长期使用强的松10mg/天（2分），这部分的评分为5分。

表3计分：
表4体格检查部分评分
体格检查是对身体组成的3方面主观评价：脂肪、肌肉和液体状态。

没有异常0分、轻度异常1分、中度异常2分、严重异常3分
脂肪储存：
肌肉情况：
水分情况：
表4计分：
表５ＰＧ－ＳＧＡ总体评估分级
总体PG-SGA评价（A、B或C级）营养分类建议:
0~1分: 目前不需营养支持,在未来治疗中常规再评估。

2~3分: 营养师:护士或其他医护人员依据症状调查与实验室检查,对患者及家属进行药物治疗指导。

4~8分: 需要营养师进行营养支持,根据症状调查表与护士或医师联系。

≥9分: 急切地需要改善不适应症和/或营养支持治疗。

四、主观全面评价方法（subjective global assessment SGA）
是美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐的临床营养状况评估工具。

其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。

其理论基础是机体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变与肌肉的消耗，身体功能与活动能力的改变等相关。

有研究显示，通过SGA评估发现的营养不足病人，并发症的发生率是营养良好病人的3～4倍。

但SGA 作为营养风险筛查工具有一定局限性，如SGA更多反映的是疾病状况，而非营养状况；SGA 不适用于区分轻度营养不足，侧重反映慢性或已存在的营养不足，不能及时反映病人营养状况的变化。

目前，该筛查工具缺乏筛查结果与临床结局的证据支持，同时因其未把观察指标和如何将病人进行分类直接联系起来，使该工具不能满足临床快速筛查的目的。

因该工具是一个主观评估工具，使用者要接受专门培训，作为常规营养筛查工具并不实用。

指标A级B级C级
1.近期（2周）体重改变无/升高减少＜5% 减少＞5%
2.饮食改变无减少不进食/低能量流质
3.胃肠道症状无/食欲不减轻微恶心、呕吐
严重恶心、（持续2周计）、呕吐
4.活动能力改变无/减退能下床活动卧床
5.应激反应无/低度中度高度
6.肌肉消耗无轻度重度
7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少
8.踝部水肿无轻度重度注：上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良
五、BCA评价标准
参数轻度营养不良中度营养不良重度营养不良
体重下降10%~20% 下降20%~40% 下降>40% 上臂肌围>80% 60%~80% <60% 三头肌皮褶厚度>80% 60%~80% <60%
血清白蛋白（g／L）30~35 21~30 <21
血清转铁蛋白（g／L） 1.50~1.75 1.00~1.50 <1.00 肌酐身高指数>80% 60%~80% <60% 淋巴细胞总数 1.2~1.7 ⨯109／L 0.8~1.2 ⨯109／L <0.8 ⨯109／L 迟发性过敏反应硬结<5 mrn 无反应无反应氮平衡（g/24h）-5~-10 -10~-15 <-15
六、营养不良通用筛检工具（malnutrition universal screening tool，MUST）
是由英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用，如护士、医师、营养师、社会工作者和学生等。

该工具主要用于蛋白质-热量营养不良及其风险的筛查，包括三方面评估内容：①BMI；②体重减轻者；③疾病导致进食量减少的病人。

通过三部分评分得出总分，分为低风险、中等风险和高风险。

Stratton等研究显示，MUST可预测老年住院病人的病死率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年病人，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。

将MUST与其他7个目前被使用的营养风险筛查工具进行比较的研究显示，MUST与SGA和NRS有较高的一致性。

MUST在不同使用者间也具有较高的一致性。

该工具的优点在于容易使用和快速。

一般可在3～5min内完成，并适用于所有的住院病人。

总之，MUST是新近发展的营养风险筛查工具，需进一步的研究证明其预测性和有效性。

七、营养风险指数（nutritional risk Index，NRI）
是由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组于1991年开发的，主要用于临床腹部大手术和胸外科术前病人全肠外营养支持效果的评价。

根据血清清蛋白浓度，体重减少百分比进行营养风险评估。

NRI的敏感性和特异性很好，可预测病人的并发症。

有研究发现，NRI 与病死率和住院时间延长相关，但与感染率无关。

主要不足的是，需要根据病人目前和既往体重，病人由于疾病原因出现水肿，则会影响测量结果。

此外，应激对血清清蛋白浓度的影响也使NRI筛查方法应用受到限制。

计算公式为：NRI=1.519%清蛋白浓度+41.7%目前体重/既往体重。

NRI>97.5：无营养不良
83.5<NRI<97.5：中等风险
NRI<83.5：高风险
八、入院营养筛查工具(admission nutrition screening tool, ANST)
ANST是Kovacevich等（1997）所发展出第一个供护理人员使用的客观性营养评估法，评估内容包括病人的诊断（diagnosis）、营养摄取史（nutrition intake history）、理想体重标准（ideal body weight standard）、体重史（weight history）四个部分。

研究中护理人员与营养师使用此工具进行评估结果，观察组之间（interobserver）的一致性97.3%，敏感度（sensitivity）为84.6%，结果具有良好的效度和再现性（reproducibility）。

评估作业需要病人入院后48小时内完成，护理人员依评估结果将病人的营养状况分为低营养风险（low nutrition risk）与处于营养风险（at nutrition risk）两类。

九、Simplified Nutritional Appetite Questionnaire （SNAQ）
Administration Instructions: Ask the subject to complete the questionnaire by circling the correct answers and then tally the results based upon the following numerical scale: a = 1, b = 2, c = 3, d = 4, e = 5. The sum of the scores for the individual items constitutes the SNAQ score.
SNAQ score ≤ 14 indicates significant risk of at least 5% weight loss within six months.
1. My appetite is
a. very poor
b. poor
c. average
d. good
e. very good
2. When I eat
a. I feel full after eating only a few mouthfuls
b. I feel full after eating about a third of a meal
c. I feel full after eating over half a meal
d. I feel full after eating most of the meal
e. I hardly ever feel full
3. Food tastes
a. very bad
b. bad
c. average
d. good
e. very good
4. Normally I eat
a. less than one meal a day
b. one meal a day
c. two meals a day
d. three meals a day
e. more than three meals a day
Source: Wilson M, Thomas D, Rubenstein L, Chibnall J, Anderson s, Baxi A, et al. Appetite assessment: simple appetite questionnaire predicts weight loss in community-dwelling adults and nursing home
residents. Am J Clin Nutr 2005;82:1074-81.
吞咽障碍评估表（床旁饮水试验）
操作方法：
准备30ml的温开水，患者取坐位或头高侧卧位（健侧在下方），饮30ml 常温水，观察全部饮完的情况及时间。

整个试验过程不能说话，不限制时间。

床旁饮水试验结果判断
注意事项：
1、患者必须意识清楚，能配合操作。

2、试验前嘱患者吞口水，以确认有吞咽动作。

3、试验前评估患者入院前有无咳嗽。

4、观察1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困难等症状，表示通过。

5、试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状，未通过。

脑卒中患者营养状况护理评估表
A：年龄>70岁□吞咽功能障碍□意识障碍□依赖（半依赖）的喂养方式□B：优势上肢肌力下降□活动能力下降□食欲下降□胃肠道症状□
脑卒中患者存在以上A项目1项或B项目2项者则存在营养不良的风险，应立即通知管床医生及临床营养医师；如存在B项目1项者，则给予相应的临床营养指导、宣教和有针对性的治疗、护理措施。

肿瘤恶液质的诊断——诊断标准
（1）无节食条件下，6月内体重下降>5%，或
（2）BMI<20kg/m²和任何程度的体重下降>2%，或
（3）四肢骨骼肌量指数（Appendicular skeletal muscle index）符合肌肉减少症标准（男性<7•26 kg/m²，女性<5•45 kg/m²)及任何程度的体重下降>2%。