小儿髋关节发育不良的超声诊断与治疗

小儿髋关节发育不良的超声诊断与治疗
向铁
【摘要】选择诊治的32例先天髋关节发育不良的患儿,全部采用超声检查,根据Graf的诊断分类,α＜43°,β＞77°.观察骨性髋臼和股骨头的发育情况,测量α、β角,确定其发育及脱位状况实施对症治疗,并在治疗过程中采用相同方法检查,监测疗效进展.经超声检查,本组32例患儿中8例(25％)发现完全性脱位,其中4例为双侧完全性脱位,4例为单侧完全性脱位；6例(18.8％)发现半脱位,均为单侧;18例(56.2％)骨性髋臼发育不良,其中12例为双侧骨性髋臼发育不良,6例为单侧骨性髋臼发育不良.经18个月随访和超声检查,32例患儿均恢复正常,超声检测各指标均达到Graf 标准的正常水平.超声检查直接显示小儿髋关节解剖结构,可早期发现和诊断先天性髋关节脱位及发育不良且无辐射、方便、经济,对其发育稳定性的早期诊断和治疗动态监测有重要意义.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(024)003
【总页数】2页(P671-672)
【关键词】小儿;髋关节发育不良;超声诊断;治疗监测
【作者】向铁
【作者单位】湘西自治州人民医院超声科,湖南吉首416000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.6
发育性髋关节发育不良在小儿骨骼系统中较常见，因先天性的髋臼发育缺陷所导致髋臼和股骨头的对应关系不良，而长期的异常应力会使关节软骨出现退行性改变，患儿出现步态异常、关节发育不良、继发脊柱畸形，甚至会引起局灶性的坏死及严重骨关节炎等［1］。

超声是应用于小儿髋关节发育不良诊断较早的检查手段，在西方发达国家是公认的早期诊断该类疾病的首选方法，笔者通过对我院2009年6月～2012年6月收治的32例先天髋关节发育不良患儿进行研究，探讨超声检查
应用于小儿髋关节发育不良的诊治价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年6月～2012年6月先天髋关节发育不良患儿32例，男 12例，女20例，年龄1～8（平均 4）个月，所有患儿在超声检查前均经临床查体，但未经任何治疗。

1.2 超声检查超诊断仪型号：siemeons S2000，线阵探头，频率的选择根据患
儿年龄和胖瘦做调整，范围5～10MHz，检测方法：Graf法，取侧卧位，固定好患儿，伸直患肢髋、膝，探头的长轴和躯干纵轴保持平行，并置于髋外侧的大转子上冠状切位置，通过前后移动探头来获得髋关节的标准冠状面的清晰声像图，标准切面应经过髋骨窝中央，能最大限度显示股骨头、Y形软骨及骨性、软骨性髋臼顶。

以此标准切面作为髋关节冠状切面的声像图，采用Graf三点系统在该面进行α、
β角的测量，髂骨上关节囊的起点到骨性髋臼凸作为基线，该基线和骨性髋臼盖线的夹角为α角，与软骨性髋臼盖线的夹角为β角，观察骨性髋臼和股骨头的发育
情况，确定其发育及脱位状况实施对症治疗，同时横切观察股骨头与髋臼的距离。

正常髋关节：α≥60°，β＜55°；发育不良髋关节：α43°～60°β55°～77°；半脱位髋关节：α＜43°，β＞77°；完全脱位髋关节：α＜43°β 无法测量。

1.3 治疗方法 18个月以下患儿采取闭合复位和石膏固定，用轻柔Ortolani手法
进行复位，复位后石膏固定。

对于闭合复位后不稳定的患儿也可采取Ferguson单纯切开复位术进行治疗。

18个月～8岁患儿，多数需行切开复位和截骨术，术前
一般不需牵引，通过骨盆和股骨近端的截骨，不仅可以矫正畸形，也为复位后提供稳定性。

切开后实行中心复位，根据情况选择Salter截骨术或三联截骨术来改变
髋臼的方向，选择Pemberton截骨术和Dega截骨术来改变髋臼的形态。

对于8岁以上的患儿，一般骨性和软组织的继发改变较为严重，骨骼的塑形能力降低，关节软骨已出现损伤，单侧的脱位治疗时应尽可能恢复其解剖结构及功能，均衡下肢长度。

双侧脱位一般采用姑息性的手术治疗，手术操作困难。

所有患儿在治疗过程中采用相同的超声方法进行检查，以监测疗效进展。

2 结果
2.1 超声检查结果发现完全性脱位8例（25%），其中4例为双侧完全性脱位，
4例为单侧完全性脱位；半脱位均为单侧6例（18.8%）；骨性髋臼发育不良18
例（56.2%），其中双侧12例、单侧6例。

见附表。

2.2 治疗效果本组32例患儿将髋关节襁褓成蛙式位并固定4～6w，经18个月随访和超声及X线检查后，18例髋臼发育不良患儿均恢复正常，超声检测全脱位患儿8例复位良好，超声检测各指标均达到Graf标准的正常水平，6例半脱位患儿
也复位成功，双侧的股骨头位于髋臼窝内，并与髋臼的对应位置良好，α、β角度
在正常范围之内。

附表 32例患儿超声检查结果[n（%）]年龄分布 n 完全性脱位半脱位髋臼发育不良1～3个月3～6个月7个月11 18 3 4（12.5）3（9.4）1（3.1）2（6.3）4（12.5）0（0）5（15.6）11（34.4）2（6.3）
3 讨论
发育性髋关节发育不良与胚胎时期的髋臼发育异常、遗传因素、分娩时的机械因素、襁褓方式等因素有关，在婴幼儿的不同发育年龄，其表现和治疗方式各具差异，随
着年龄的增长，病变往往加重，治疗效果较差，复发率也较高［2］。

早期诊断对于小儿髋关节发育不良的诊治具有重要意义，超声能够直接探测软骨和软组织的结构，无论是开放性还是闭合性的复位，在监测髋关节的位置、稳定性以及形态学改变等方面均可发挥良好的作用［3］。

本试验在32例患儿的确诊和治疗过程中采用超声检测技术取得了满意效果，因其可以直接显示小儿髋关节解剖结构，可早期发现和诊断先天性髋关节脱位及发育不良，且无辐射、方便、经济，对其发育稳定性的早期诊断和治疗动态监测有重要意义。

参考文献：
［1］唐洪辉，岳海涛，戴志唐.发育性髋关节发育不良的诊疗进展［J］.当代医学,2012,18(12)：31-32.
［2］于成文.不同年龄阶段婴幼儿发育性髋脱位的超声应用［D］.泰山医学院硕士研究生学位论文,2007.16.
［3］吴建平，陈晓青，王开俊，等.超声对婴儿先天性髋关节发育不良的诊断价值［J］.临床超声医学杂志,2012,14(9)：644-645.。