神经官能症——精神神经症

神经官能症——精神神经症
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2012-03-08 | 阅：335 转：23 | 来源 | 分享
神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。

其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；
具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；
各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自知力充分。

什么是神经官能症
神经官能症[1]又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。

是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病基础。

可取的快速理想的效果。

病程大多持续迁延或呈发作性。

病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为（neurotic
reaction）。

神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。

症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。

患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。

神经官能症共同特征
1、是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，
但非应激障碍；2、是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；3、具有一定的人格特质基础但非人格障碍；4、各亚型有其特征性的临床相；5、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；6、社会功能相对良好；7、自知力充分。

病因病理
病因
神经官能症
神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。

症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。

患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。

患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。

患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。

神经症是常见病，患病率相当高。

WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。

西方国家的患病率10‟～20‟，我国为13‟～22‟。

神经症也是门诊中最常见疾病之一。

病理
神经症是一组非器质性精神障碍，主要表现为因各种躯体或精神不适感，或强烈的内心冲突，或不愉快的情感体验而苦恼。

神经症一词最初由W.卡伦于1769年提出，认为它是因功能障碍而造成的感觉、运动异常。

19世纪末D.让内将神经症分为癔症和神经衰弱两大类。

20世纪初S.弗洛伊德将神经症分为现实性神经症、精神神经症、混合神经症和边缘病例4大类。

1968年再版的《美国精神疾病诊断和统计手册》(DSM-II)认为焦虑是神经症的重要特征。

新版DSM-III-R(1987)则把各种神经症归类于情感性障碍、焦虑性障碍、人为性障碍、躯体性障碍和分离性障碍之中，不再强调使用"神经官能症"这个名称。

《中国精神疾病分类与诊断标准》第二版（CCMD-2）(1989)把神经症分为：神经衰弱、焦虑性神经症、强迫性神经症、恐怖性神经症、疑病性神经症、抑郁性神经症、癔症性神经症等。

其共同特点是：（1）常因不健全的个性与心理、社会因素共同作用而起病；（2）可表现为精神和躯体症状，但检查不能发现器质性病理形态变化（3）除部分癔症病人外，一般意识清楚，病人与外界没有失去联系（4）病人对疾病状态有自知力，要求治疗，人格一般没有障碍，也不会把自己病态的主观体验和想象的东西与外界现实相混淆，行为虽可有改变，但一般
仍然可以保持在社会许可的范围之内。

这组疾病可急可缓、症状多样，病理体验持续存在或反复出现。

病后给工作、学习、生活、社交等方面常常带来不同程度的影响。

神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关，精神刺
心神经官能症
激与心理打击常常是诱因，与遗传因素也有关系。

虽然神经症与人格特点有关，但也不能称他们为人格障碍，人格障碍是自幼人格发展偏离了正常，找不到正常与异常的分界线。

而神经症的出现则明显不同于以往的良好状态，病后主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、强迫症状、心情抑郁或分离症状等。

神经症与心身疾病的不同之处则在于，它的症状无肯定的器质性病变基础，目前其病理主要有以下学说：神经递质学说认为抑郁症病因为大脑神经递质在神经突触间的浓度相
对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面性低下状态。

临床观察到抑郁症患者大脑缺少5—羟色胺和去甲肾上腺素，抗抑郁药就是通过抑制神经系统对这两种神经递质的再摄取，使得突触间隙这两种递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。

神经回路学说2007年，国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果，首度揭示了强迫、焦虑和压抑的生理机制，指出“皮质－纹状体－丘脑－皮质回路”出现信息传导不畅是神经症的病理原因，在清华大学出版社《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中进一步验证了神经回路学说，指出抑郁症是心灵呼吸的哮喘症，并以此原理发明了可部分代替心理医生的有效自助方法，对于解除痛苦避免复发，临床试验效果很好。

需求斗争奖赏学说
时效波先生论述：（1）无主导需求，进行着无动机、无兴趣的斗争（抑郁症）；（2）以消除身心的不良认知感受为主导需求，进行着无进展、无奖赏的斗争（神经质症）；（3）虽有主导需求，却逃避斗争，奖赏自然也无从谈起（癔症）；（4）无法正常斗争（精神病）。

临床症状
病症研究
神经症的临床表现比较复杂，其发病机制至今尚无公认的解释，一般来说同精神因素、个体素质、躯体因素等有关。

不过，对神经症发病机制的心理学研究已有较长历史，以下是不同的心理学流派对其的不同解释：1．精神分析的解释以弗洛伊德为代表的精神分析学派认为，焦虑是理解所有神经症的关键。

当本我的情欲与攻击驱力和超我要控制和调节这类驱力发生冲突时，自我如果不能运用理性机制来调节
它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来避免焦虑，如压抑、投射、反向形成、固着等。

假如这些防御机制不足以抵御或缓解这些焦虑时，为了替代本能欲望冲动，神经症性冲突就产生了。

由于本我要寻求的表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象，因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。

所以，焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。

当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；当焦虑被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；当焦虑被隔离开时，则表现为强迫症；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑。

这些症状可理解为"妥协形成"或自我企图来整合自我驱力、超我与现实的结果。

在精神分析看来，从上述理论假设出发，有两类情况最容易引发神经症：恋母情结和性心理发展的固恋。

下面就用精神分析的观点来解释由性心理发展的固恋而引发的神经症。

这类神经症的出现，通常表现为固恋或退行于其性心理发展的某个早期阶段。

这些疾病可能由于病人遇到与早期生活中的创伤性经历相应的现实境遇所
激发。

潜意识幻想与情感被激活，复苏了原来的矛盾冲突。

由此推论，可能由于这种固恋，个体到了成年仍保持完美主义的和仪式的行为，如患强迫性神经症的人被认为是固恋在肛门欲水平。

2．新精神分析的解释新精神分析学说批评了以弗洛伊德为代表的精神分析观点。

荣格把神经症的行为看作是个人的无意识情感和集体潜意识之间错综
复杂冲突的结果。

集体无意识是全人类所积聚起来的智慧和动机。

阿德勒认为神经症是一种广布的使人虚弱的"自卑情结"，是一个人在企图得到主宰他的环境和生活而未获得成功的结果。

埃里克森提出焦虑是儿童心理社会发展失败的结果。

他主张每个儿童为了学习自我控制，进取精神和信任，尤其为了要确定他们自己的同一性，都有必要经过几个发展阶段。

如果儿童没有细心关怀的父母来抚育，而是遭到忽视、抛弃、敌视和心理矛盾，这些感觉使儿童面对生活中正常的紧急事件时会产生焦虑，长大后就会不信任别人，不信任周围环境，尤其不信任自己的能力，如果父母独断地制定绝对而详尽的规定或僵硬的要求，将会产生下述两种反应之一：反叛或因敌意和攻击所引起的焦虑，儿童表面上顺服但实际上内心会感受到这些情绪。

儿童无法包容这些焦虑就可能会表现出抑制紧张的反应，这种反应妨碍儿童涉入一般的日常活动。

儿童失去那些满足，下一步非常可能的就是焦虑异常的发展。

这样的人不能清楚认同自己的个性，感受到持续不断的焦虑，并产生神经症的心理防御症状来帮助他们去应付所看到的世界。

3．行为主义的解释行为主义心理学认为，不但人类正常的行为方式是刺激?反射的结果，病态的行为反应已是通过条件反射而形成的，神经症的产生可能就是如此。

经典的条件反射的模式把恐怖症看作是学得的恐惧反应。

华生做过一项实验，一个名叫Albert的小男孩年仅九个月，身体健康，天不怕地不怕。

他们趁Albert不注意的时候，突然敲响一面铜锣，这声突如其来的巨响终于把小Albert吓哭了；不仅如此，配合铜锣刺激，他们还使Albert学会了对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应；经过3个月的反复实验，这种恐惧反应甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。

操作条件作用的观点是，受到强化的行为就容易保留下来。

这在强迫性
神经症中看得最清楚：强迫礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为，所以不管这个行为多么愚蠢或不合理，它还是继续下来。

例如，患有强迫性核查症状的病人，会不断地检查他们是否把门锁好，是否把衣服叠好，是否把灯关掉等等。

他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做"好"，他们被这种需要困扰着。

Roper曾做过这方面的研究，以了解被试的检查反应。

在被试的仪式动作前后对他们进行估量，可以发现核查前焦虑有明显的增长，而在核查后焦虑有所减轻。

这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。

通过强化习得的神经症行为可能"有意义"，也可能是偶然的结果。

研究发现，有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状；与此相反，许多强迫症状只不过是变化不定的意外事件的结果。

社会学习的论点扩展了强化这一概念，认为神经症行为可能引来许多不同的和微妙的好处。

神经症的行为可能使他们"得到好处"，因为这些症状唤起同情、注意及其他社会性声援。

有些人可能不知不觉地组织了他们的环境，使得只有适应障碍的行为及病态的自我感觉才能得到强化。

他们遭到拒绝并使他们感觉不合意和焦虑，他们可能以这样的方式和他人相互影响。

他们以一种令人厌烦的方式来与人交往，使正常人躲避他们。

结果在培养善良性格和积极反应方面，他们得到的社会性强化很少，而只有当他们取得别人对抑郁、焦虑及其他症状同情的时候，他们的行为才得到强化。

正如儿童靠模仿父母学会语言、餐桌上的礼仪、甚至微妙的人格特点一样，也可同样的学会神经症的行为。

许多类型的神经症似乎都有家族性。

因为没有足够的证据证明神经症行为是遗传得来的，可能的解释是儿童仿效或摹拟其父母的神经症形式。

这些不良的观察和模仿会进入儿童的生活而成为儿童的焦虑基础。

儿童可能会在没有具体焦虑刺激的情况下做出焦虑的情绪反应。

行为主义心理学派的研究者还认为，既然病态的行为反应是通过后天习得和强化形成的，那么也可以通过建立新的刺激与新的条件反射来取代病态的行为。

此后，Wolpe的交互抑制学说和系统脱敏疗法、斯金纳的操作条件化理论和厌恶疗法、阳性强化法等等，均是源于行为主义心理学的基本理论而发展建立起来的。

4．人本主义的解释以罗杰斯等人为代表的人本主义心理学认为，每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，是个人性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。

临床所见的神经症，都是成长的缺陷，就其本源，都不过是自我完善潜力遭到压抑，发生扭曲的外在表现而已。

每个人都需要自我实现，去体现他自己的能力。

如当个人的自我观念与外界价值观念发生势不两立的冲突时，便会引起内心的焦虑。

为了应付焦虑，人们不得不采取心里防御机制，尤其是合理化作用、退化作用和逃避作用等方法。

这些措施限制了个人对其思想与感情的自由表达，削弱了自我实现，从而影响人的心理发育，这种状态的极端便是精神病。

因此，神经症的心理治疗也就是要求治疗是从完全平等的伙伴关系出发，和患者一道创作一种有益的、合理的气氛，通过真诚的理解、尊重来帮助病人恢复真实的自我，释放自我实现潜能，使已趋混乱、迷惘的心理活动恢复和谐与理性。

5、格式塔的解释格式塔学派认为，神经症是由于个体不能使其生存方式整合起来造成的。

患者不能面对此时此地的现实生活，坚持实行从儿童期带来的各种刻板、禁例、期待和完全异样的生活目的。

在格式塔学派看来，每个人若要与他人建立关系，就要与别人接触，并感到自己属于他们。

要达到这个目的，人就发展了社会性。

如果儿童期过得好，将来就能适应环境并有能力。

如果个体因父母的教养错误，多年来一直处于虚弱状态，他长大成人后就会变得焦虑和脾气变化无常，结果就形成神经症的性格结构。

6．认知心理学的解释认知心理学家强调，情绪与行为的发生，一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生。

如一个人在山上遇见老虎，感到恐惧，但在动物园见到笼中之虎，则不会害怕。

即通过对事件的理解和评价才产生情绪反应。

正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应（如抑郁症、焦虑症）。

在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。

由于神经症患者有特殊的个体易感素质，因此常常做出不现实的估计和认知，以致出现不合理、不恰当的反应，这种反应超过一定的限度与频度，便出现疾病。

创立认知心理治疗的美国心理学家Beck认为，一些神经症患者有许多不恰当的认知方式，如抑郁症的患者认为自己无能、有缺陷，常常把不愉快的体验归咎于躯体、心理或伦理道德上的缺陷；认为自己不受欢迎，给别人带来麻烦、累赘，自己不应享受人的待遇；认为世道太艰难，"人间不公平"；对前途也是一种负性的评价，认为目前的处境会持续下去，前途无望，一筹莫展，将来的生活充满艰难、失败。

他们的认知方式为：①非此即彼。

认为不成功则成仁，看不到有"柳暗花明又一村"的时候。

②灾难化。

出了一点问题就认为到了"世界末日"，自己哪怕有一点点不适，便认为是患了不治之症。

③以偏概全。

把一时出现的事情当成会持续发生的事情，或以小见大，把枝节、部分当作全部。

④选择性。

病人往往只看到对自己不利的一面，而忽视其他相反的证据；只看到事物的阴暗面，只看到缺点与挫折，只回忆自己失败的经历，而忽视事物的正面和成功的经历。

⑤先入为主。

在毫无根据或仅仅有似是而非的证据下突然冒出一个结论，作为一个先入为主的观念来分析事物。

⑥情绪推理。

没有事实根据，仅凭情绪或感觉下结论，即所谓"跟着不良感觉走"。

⑦个人化。

把一切错误、责任归咎于自己，即使是与自己无关的事也如此。

抑郁症患者的这些认知方式更多见于有抑郁个性素质的人，即神经症性抑郁患者；也见于其他神经症如焦虑症患者。

所以，认知心理治疗重在分析与改变病人这些错误的认知方式。

症状表现
神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。

其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。

如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。

植物
神经功能紊乱的主要症状有以下几种：(1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。

(2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。

(3)睡眠障碍主要表现为失眠。

(4)头部不适感紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。

(5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等。

心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状心脏植物神经功能紊乱，又称心脏神经症（Cardiac neurosis），是一种心血管系统植物神经系统中介下，受精神因素影响的综合症。

临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。

胃肠植物神经功能紊乱临床症状胃肠植物神经功能紊乱，又称胃肠神经症，临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状，常由情绪刺激而激发。

性格特点
1、自卑倾向
有强烈的不安全感，有些人深信自己的容貌、身体上的特征、口才、表情、学业成绩、体能状况处处不如人，由于坚信不疑以致这种观念根深蒂固，每当跟别人在一起时这种想法就蜂涌而出，使其无法放轻松来跟人交谈或交往，总觉得差人及我处处不如人。

由于这种人过分强调自己的缺点而同时拿别人的优点来跟自己比较，因此他永远也无法去除掉这种自卑感及不安全感。

然而每个人从小都或多或少有一些自卑感，也正因为有自卑感的存在才激励着大家想要努力，但是如果变成神经质个性的人，其思考方式常倾向极为负面，常自我挫败，自我设限，也因为自己的错误信念而吃许多亏了。

2、过度关心自己，变成焦虑倾向
他们把那些用在挂虑外界事物上的精神转向自己身上，最常表现出来的就是担心自己的身体状况。

这些情形跟有完美主义倾向的人所共通的地方就是他衷心渴求自己身体的完全健康与舒适感，因此当他发现到自己有任何的身体症状时他会非常紧张而马上采取各种医疗行为。

这类人常有些身体不舒服的症状，例如头痛，颈酸、腹痛等，但因为对疾病或癌症的恐惧而致使某些人变为更神经质倾向，不断地抽血或做仪器检查，即使得到阴性的结果仍然是半信半疑，担心检验室的技术或医师的判断有问题而再换另一个地方去重新检查过。

3、完美主义倾向
过度追求十全十美的人因为要求自己所做的每一件事都要是完美
无缺的，所以把全部精力都放在事物上，其实他想要做的未必都是有用的事，从另一个角度而言即有很强的占有欲、控制欲，于临床上常称这些人具有强迫倾向。

像这一类神经质的人同时也是个急性子的人，往往也非常富有责任感而规规矩矩、一丝不苟的做事，但是因为他们经常会对某些事情执着起来以致总是想不开。

不过具有这种个性的人做起事来倒是比较中规中矩、认真而负责，但却在不知不觉中将自己的身体累垮了
常见类型
按照中国原CCMD-2R精神诊断手册，常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症phobic disorders、强迫性神经症
obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症hypochondriasis等。

但在2001年4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中，将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis 从神经症中分出并另外分类，其中抑郁性神经症改名为“恶劣心境”，与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为“心境障碍”一类，而癔症则成为一个单独分类，分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种（旧称“转换障碍”和“解离障碍”）。

另外，疑病症降级为一个亚型，与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。

因此，目前神经症的分类主要有：神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。

其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断，实际临床中很少使用。

常见类型介绍如下：
恐惧症（恐怖症）
[F40恐惧焦虑障碍] 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处
境为主神经症。

病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。

病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

[诊断标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项：① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；② 发作时有焦虑和自主神经症状；③ 有反复或持续的回避行为④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。

场所恐惧症[F40.0] [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、。