中医科医疗质量通用考核表

抢救程序、记录不完善扣2分；抢救药品及器材管理不到位扣2分；抢救不及时扣5分。
5
6、查对制度 病人的各种治疗、检查欠缺。
每发现一例未执行扣1分。
5
7、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程录（入院8小时内），抢救记录、危急值处理记录（6小时内），病程记录应在规定时间内完成。
入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5分/例次。病程记录未完成，扣2分/例次。
10
8、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善。
不及时归档扣1分/份天。
5
9、临床用血 严格掌握输血适应症，完善手续申报。
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣5分，并按医院规定另行处理。
5
10、各种化验、检查申请单书写合格率≥90%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）。
10
2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房；48小时内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内有上级医师查房）。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分。
10
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论。
各项登记本登记完善、规范，发现一例缺陷扣2分。传染病报告表、危急值接收记录本发现一例扣5分。
10
16、有质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
科主任为第一责任人，有质量与安全管理小组会议（每月一次），科室质控资料齐全，科室管理规范。
5
考核人：
每少一次扣5分。
5
4、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行。
查对讨论记录，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣5分。
5
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充。
中医科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确。
执行有缺陷，扣2分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，不得分，另报医疗质量管理科、院办公会讨论处罚。
统计处方，每下降1%扣2分。
5
14、交（接）班记录 交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项。
交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣2分，缺一次医生签字扣2分
4
15、科室台账疑难病例讨论记录本、危重病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、业务学习记录本、差错登记本、危急值接收记录登记本、传染病报告表、不良事件报告登记表及其相关记录本登记完善。
每降低2%析及相应的处理意见。
每发现一次违规，扣2分。
6
12、积极开展具有中医特色的诊疗项目，不少于4种。严格掌握中医内科、中医骨科、中医肛肠、针灸推拿适应症、禁忌症。
执行医疗技术规范及操作常规，每发现一例违规者扣1分。
5
13、非药物治疗处方与全院处方的比不低于5%。中医处方与全院处方的比不低于30%。