凉血解毒止痛方对急性肛裂中医证候积分、hs-CRP、IL-6及疗效的影响

凉血解毒止痛方对急性肛裂中医证候积分、hs-CRP、IL-6及
疗效的影响
杨立静
【摘要】目的:探讨凉血解毒止痛方治疗急性肛裂的临床疗效及对中医证候积分和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)表达的影响.方法:将94例患者随机分为对照组和观察组,每组各47例.对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗
的基础上给予凉血解毒止痛方治疗,1 0天后观察2组临床疗效,疼痛、水肿、便秘、出血、脓肿中医证候积分和生活质量,采用Elisa法检测hs-CRP和IL-6表达水平.
结果:总有效率观察组95.74％,对照组为78.72％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).疼痛、水肿、便秘、出血、脓肿中医证候积分治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).躯体功能、
认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能等生活质量评治疗前后2组组内比较,
差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).血清
hs-CRP和IL-6表达水平治疗前后2组组内比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论:凉血解毒止痛方治疗急性肛裂具
有较好的临床疗效,可降低中医证候积分,提高生活质量,减轻炎症反
应.%Objective:To discuss clinical effects of blood-cooling detoxifying pain-relieving prescriptions in the treatment for acute anal fissure and its effects on TCM syndrome scales,the expressions of hs-CRP and IL-6.Methods:All
94 patients were randomized into the control group and the observation group,47 cases each group.The control group accepted routine treatment
of western medicine,and the observation group took blood-cooling detoxifying pain-relieving prescriptions on the foundation of the therapy
the control group received,clinical effects,TCM syndrome scales such as pain,edema,constipation,bleeding and abscess,and quality of life of both groups were observed in ten days,the expressions of hs-CRP and IL-6 were detected by using Elisa method.Results:Total effective rate of the observation group was 95.74％,higher than 78.72％ of the control group,and the difference had statistical meaning (P＜0.05).The difference had statistical meaning in the comparisons of TCM syndrome scales such as pain,edema,constipation,bleeding and abscess before and after treating within the groups (P＜0.05);and the difference showed statistical meaning in the comparisons between both groups after treating (P＜0.05).The difference showed statistical meaning in the comparisons of the scales of quality of life including somatic function,cognitive function,emotional function,role function,social function and others within the groups before and after treating (P＜0.05);the difference had statistical meaning in the comparisons between both groups after treating (P＜0.05).The difference presented statistical meaning in the comparisons of the expressions of hs-CRP and IL-6 within the groups before and after treating (P＜0.05);the difference had statistical meaning in the comparisons between both groups after treating (P＜ 0.05).Conclusion:Blood-cooling detoxifying pain-relieving prescriptions are effective in the treatment for acute anal fissure,which could lower TCM syndrome scales,improve quality of life and relieve inflammatory reaction.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2017(030)012
【总页数】4页(P51-54)
【关键词】肛裂,急性;凉血解毒止痛方;中医证候积分;生活质量;血清超敏C反应蛋白;白介素6
【作者】杨立静
【作者单位】唐山市中医医院,河北唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1+4
肛裂是位于齿线以下肛管皮肤的纵行裂口，主要表现为便时及便后肛门直肠撕裂、烧灼样疼痛，患者遭受较大的痛苦，生活质量急剧下降［1-2］。

目前，肛裂病因尚不明确，可能是各种原因导致的中线区血流量减少，与便秘、排便努挣、久坐、腹泻、肛交及女性分娩创伤有关，炎症反应是损伤组织疼痛的主要原因，导致血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)表达升高，治疗以药物和手术为主，非手术方法被广泛应用［3-6］。

笔者采用凉血解毒止痛方治疗94例急性肛裂患者取得了较好的临床疗效，特报道如下：
1.1 临床资料将2015年2月至2016年6月在唐山市中医医院就诊的94例急性肛裂患者随机分为2组。

观察组47例，其中男27例，女20例；平均年龄(4
2.89±5.83)岁；平均病程(5.41±2.48)天；病情严重程度：Ⅰ度23例，Ⅱ度24例；病变部位：前20例，后27例。

对照组47例，其中男 29例，女 18例；平均年龄(42.52±5.45)岁；平均病程(5.28±2.71)天；病情严重程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度26例；病变部位：前17例，后30例。

2组患者性别、年龄、病程、严重程
度、病变部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性。

1.2 纳入标准纳入：1)符合肛裂的诊断标准［7］，且中医辨证属于热结肠燥型者；
2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准排除：1)需手术治疗的Ⅲ期急性肛裂者；2)合并严重心、肝、肾等器质性病变者；3)合并梅毒、艾滋病、肛周尖锐湿疣、直肠脱垂、结直肠肿瘤、肛周脓肿者；4)妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法对照组给予肛泰软膏(烟台荣昌制药股份有限公司，批号：1917141)局部外敷及注入肛管，早晚各1次；双氯芬酸钠栓(湖北东信药业有限公司，批号：24765318)置于齿状线上约2 cm处，早晚各1次。

观察组于上述治疗前给予凉血解毒止痛方熏洗。

凉血解毒止痛方药物组成：苦参20 g，黄芩10 g，栀子10 g，黄柏 10 g，延胡索20 g，地肤子 10 g，生地黄 10 g，牡丹皮 6 g，马齿苋 15 g，白鲜皮 10 g，车前子 9 g，白矾 10 g，甘草10 g。

上药加水
2.5 L煮沸15分钟，待水温后坐浴熏洗患处20分钟，2次/d，共治疗10天。

1.5 观察指标
1.5.1 临床疗效治愈：临床症状全部消失，裂口愈合。

显效：临床症状消失，伤口基本愈合。

有效：症状体征改善，但伤口愈合欠佳。

无效：症状体征无改变，伤口不愈合。

1.5.2 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》评定疼痛、水肿、便秘、出血、脓肿中医证候积分。

疼痛分为无疼痛、偶有疼痛、可忍受疼痛和剧烈疼痛，分别为0分、1分、2分和3分；水肿和出血分为0分、1分、2分和3分；便秘和脓肿最高积分2分，评分越高，患者临床症状越严重。

1.5.3 生活质量评分采用生存质量量表(QLQ-C30)进行评价，量表包括情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能，每项100分，分值越高说明生存质
量越好。

1.5.4 hs-CRP和IL-6 空腹抽取患者血液3 mL，3 000 r/min离心10分钟，分离血清，采用Elisa法检测hs-CRP和IL-6表达水平，试剂盒均购于南京建成生物科技公司，严格按说明书操作。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计数据分析，计数资料以n(%)表示，应用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用 t检验比较，P＜0.05为检验标准。

2.1 临床疗效总有效率观察组为95.74%，对照组为78.72%，2组比较差异有统
计学意义(P＜0.05)。

见表1。

2.2 中医证候积分疼痛、水肿、便秘、出血、脓肿中医证候积分治疗前2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜
0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。

见表2。

2.3 生活质量躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能等生活质量
评分治疗前2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差
异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。

见表3。

2.4 hs-CRP和IL-6比较血清hs-CRP和IL-6表达水平治疗前2组比较，差异无
统计学意义(P＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。

见表4。

肛裂是肛肠科临床常见病，急性肛裂如果得不到有效的治疗，易形成经久不愈的小溃疡，转变为慢性肛裂，肛裂创面受粪便刺激引起的疼痛及继发肛门括约肌持续痉挛疼痛，严重影响着人们的生活质量［8］。

疼痛及肛门括约肌痉挛导致局部循环障碍和局部缺血，是肛裂反复不愈的重要原因，治疗急性肛裂药物治疗主要以减轻疼痛，促进肛裂创面愈合为主［9］。

中医认为急性肛裂常因热结肠燥，阴虚津乏，致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，裂口经久不愈。

针对肛裂的病因，治疗急性肛裂应采用清热泻火止痛、凉血生肌，促进伤口愈合。

此外，应积极采取
局部止痛、抗炎，以治疗急性期肛裂［10］。

凉血解毒止痛方是我院治疗急性肛
裂的经验方，具有凉血解毒、润肠止痛的功效。

中药熏洗是我国的传统方法，使药液中的有效成分通过皮肤吸收而发挥药物作用，该法具有快捷、安全、有效的特点，易于被患者接受［11］。

本研究针对急性期肛裂病因病机及现代研究，采用凉血
解毒止痛方熏洗治疗急性肛裂，并探讨其对中医证候积分、生活质量和hs-CRP、IL-6表达的影响，对治疗临床治疗具有重要意义。

本研究发现，治疗10天后观察组总有效率为明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

说明凉血解毒止痛方熏洗治疗急性肛裂具有较好的临床疗效。

该方具
有凉血解毒、润肠止痛的功效，通过提高痛阈从而减轻疼痛，缓解肛门括约肌的痉挛，达到急则治其标目的［12］。

观察组疼痛、水肿、便秘、出血、脓肿等中医
证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义。

说明凉血解毒止痛方熏洗治疗急性肛裂可降低中医证候积分。

方中苦参清热燥湿、泻火解毒；黄芩、栀子、黄柏清热利湿止血；延胡索活血、行气、止痛；地肤子利尿通淋、清热燥湿止痒；生地黄清热凉血、养阴生津；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；马齿苋清热解毒、散血消肿止痛，止血凉血；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；车前子止泻利尿；白矾解毒杀虫、燥湿止痒；甘草健脾和中，调和诸药。

诸药合用，共奏凉血解毒，润肠止痛之功，有效降低急性肛裂患者中医证候积分［13］。

观察组躯体功能、认知功能、情绪功能、
角色功能、社会功能等生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义。

说明凉血解毒止痛方熏洗治疗急性肛裂可提高患者的生活质量。

可能与凉血解毒止痛方可增加肛管皮下黏膜血流，利于新鲜溃疡修复愈合，改善急性肛裂疼痛、出血症状有关。

观察组血清hs-CRP和IL-6表达水平显著低于对照组，差异有统计学意义。

说明该方熏洗治疗急性肛裂可减少患者的炎症反应。

hs-CRP由IL-6等炎性分子
刺激肝脏细胞合成，急性肛裂感染发生后升高，为炎症反应的敏感指标，IL-6是
多功能炎性细胞因子，在炎症反应中起重要作用，在炎症性肠病中T细胞凋亡抵
抗密切相关，hs-CRP和IL-6可指导肛裂预后［14］。

凉血解毒止痛方熏洗可加强血液循环，改善毛细血管功能和通透性，化学成分直接透过皮肤发挥药效，利于疼痛和水肿消退，从而达到治疗目的［15］。

综上所述，凉血解毒止痛方治疗急性肛裂具有较好的临床疗效，可降低中医证候积分，提高生活质量，减轻炎症反应，值得临床推广应用。

【相关文献】
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