住院期间安全协议书

住院期间安全协议书
甲方（医疗机构）：_____________________
乙方（患者或患者法定代理人）：_____________________
丙方（患者监护人，如有）：_____________________
鉴于乙方因健康原因需在甲方医疗机构接受住院治疗，为确保乙方在
住院期间的人身安全，甲乙双方本着平等自愿的原则，经协商一致，
达成如下安全协议：
第一条甲方的权利与义务
1. 甲方应向乙方提供符合国家卫生标准的医疗环境和设施。

2. 甲方应确保医疗人员具备相应的执业资格，并按照医疗规范为乙方
提供医疗服务。

3. 甲方应向乙方提供必要的安全教育和指导，包括但不限于防火、防盗、急救等相关知识。

4. 甲方应建立和完善安全管理制度，确保乙方在住院期间的人身安全。

第二条乙方的权利与义务
1. 乙方有权获得甲方提供的医疗服务和安全保障。

2. 乙方应遵守甲方的住院规则和安全管理制度，不得从事任何可能危
害自身或他人安全的行为。

3. 乙方应如实告知甲方自己的健康状况和既往病史，以便甲方提供适
当的医疗服务。

4. 乙方在住院期间应配合甲方的医疗和护理工作，不得擅自离院或拒
绝治疗。

第三条丙方的权利与义务
1. 丙方作为乙方的监护人，应协助乙方履行本协议规定的义务。

2. 丙方应确保乙方在住院期间遵守甲方的住院规则和安全管理制度。

3. 丙方应定期与甲方沟通，了解乙方的健康状况和治疗进展。

第四条安全事故处理
1. 若乙方在住院期间发生安全事故，甲方应立即采取必要的救助措施，并及时通知乙方或丙方。

2. 对于因乙方违反本协议规定而导致的安全事故，甲方不承担责任。

3. 对于因甲方违反本协议规定而导致的安全事故，甲方应承担相应的
责任。

第五条协议的变更与解除
1. 本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方协商一致，任何一方不
得擅自变更或解除本协议。

2. 如遇不可抗力或其他特殊情况，双方可协商变更或解除本协议。

第六条争议解决
双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条其他
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：___________________
授权代表签字：___________________
日期：____年____月____日
乙方（患者或患者法定代理人）：___________________
签字：___________________
日期：____年____月____日
丙方（患者监护人，如有）：___________________ 签字：___________________
日期：____年____月____日。