消化性溃疡中西医结合诊治方案

消化性溃疡的中西医联合诊治方案
一、观点：
指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠符合口，以及异位的胃粘膜。

中医学诊疗为“胃脘痛、胃痞、反酸、噪杂”。

二、诊疗依照：参照《中医病证诊疗疗效标准》
1、胃脘部痛苦，常伴痞满、嗳气、泛酸、喧闹、恶心呕吐等症。

2、发病常与情志不畅、饮食不节、劳苦、受寒等要素相关。

3、上消化道钡餐 X 线检查、胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠溃疡等病变。

4、B 超、肝功有助于鉴识诊疗。

三、治疗：
（一）西医治疗：
1.防止致病外因：防止精神紧张，保持心情愉快，建立胜病信心；防止刺激性食品、烟、酒、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药物。

2．改良机体内因：调理神经功能，进行精神心理治疗，针对患者实质情况，赐予冷静剂或抗抑郁药；调理胃肠功能，酌情分别赐予解痉剂、促动力剂、抗胆汁反流剂。

3.战胜攻击因子：抑酸、抗 -HP、加强胃黏膜屏障为主治疗。

抑酸为基本治疗，消除 HP可提升愈合质量，加强胃黏膜屏障为减少复发重要要素。

4.加强防守因子：应用粘膜保护剂如铋剂、硫糖铝、麦滋林等。

5.抗 Hp 治疗：三联治疗。

（二）中医分型及治疗
1.肝胃不睦证：
主要证候：胃脘胀痛，窜及两胁，善惋惜，遇情志不遂胃痛加重，嗳气屡次，喧闹泛
酸，脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。

如兼有口苦、心烦、舌红、苔黄腻治则：疏肝理气，健脾和胃。

方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、炒白芍、枳壳、川芎、香附、炙甘草、郁金、青皮、
川楝子），如兼肝胃郁热，可采用丹栀逍遥散加减（丹皮、焦栀、柴胡、白术、当归、茯苓、白芍、薄荷、黄连、吴萸）
2．脾虚气滞证
主要证候：胃脘隐痛或胀痛，嗳气，打膈，食纳差，脉弦细，舌质淡红，苔薄腻。

治则：益气健脾，理气和胃。

方药：理中丸加减（党参、干姜、白术、白芍、枳壳、厚朴、陈皮、川楝子）， 3．脾胃衰弱证
主要证候：胃脘隐痛，喜暖喜按，空肚痛重，得食痛减，泛吐清水，舌质胖，边有齿
痕，苔薄白。

治则：温中散寒，健脾和胃。

方药：黄芪健中汤加味（黄芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、木香、生姜、炙甘草、
大枣）
4．胃阴不足证
主要证候：胃脘隐痛或灼痛，似饥而不欲食，口干不欲饮，大便干燥，舌红少津裂纹、
少苔、无苔或剥苔
治则：益胃生津，理气和胃。

方药：益胃汤加减（沙参、麦冬、玉竹、石斛、当归、生地、川楝子、炒白芍、甘草、）
5.寒热夹杂证
主要证候：胃脘隐痛或胀痛，喜温按，口苦而淡，呕吐酸水，舌淡或淡红，体胖有齿
痕，苔黄白相间或苔黄腻。

治则：辛开苦降，寒热并用。

方药：半夏泻心汤加味（半夏、黄连、黄芩、党参、白芍、陈皮、佛手、丹参、公英、厚朴、生姜）
6.瘀血阻络证
主要证候：胃脘痛如针刺或如刀割，痛点不移，大便色黑，胃痛拒按，食后胃痛加重，
舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或沉弦。

治则：活血化瘀，通络止痛
方药：发笑散合丹参饮加减（蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、三七粉（冲服）、郁金、枳壳、川楝子）
加减： 1.痛苦显然者加元胡，三七粉（冲服）；
2.反酸者加海螵蛸、瓦楞子；
3.大便干燥者加火麻仁、柏子仁；
4.药食损害：白芨、乌贼骨；
5.饮食积滞：焦三仙、鸡内金；
5瘀热者加赤勺、大黄。

四：其余疗效：艾灸、穴位注射
五、疗效评定：参照《中医病证诊疗疗效标准》
11.3.1 治愈：胃脘痛及其余症状消逝，X 线钡餐造影或胃镜检查正常。

11.3.2 好转：胃痛缓解，发生次数减少，其余症状减少， X 线钡餐造影或胃镜检查有好转。

11.3.3 未愈：症状无改良， X 线钡餐造影或胃镜检查无变化。

六、难点在稳固疗效，防备复发
1．防止复发诱因：如精神紧张、刺激性饮食、过劳、受冻、喝酒、抽烟等
均应尽量防止。

2．完全解决并发病症：如并发Hp 感染者一定完全治疗消除之。

3．稳固治疗：溃疡治愈后应持续采用一种抑酸剂或粘膜保护剂低剂量持续
治疗三个月
以上。

4．依据中医辨证，以中药辨证论治联合西医西药治疗，以稳固治疗，预防
复发。