米索前列醇用于绝经后妇女取环疗效观察

１资料与方法
１ １一般资料 ． 选择我院于 ２ ０ 年 １ 月至 ２ ０ 年 １ 月共对 ９ 例绝 经后 妇女行 ０６ ０ ０９ Ｏ ６ 取 Ｉ Ｕ 术 。年 龄 ４ ～７ Ｃ ６ ８岁 ； 经 ０ ５ ～２ 绝 ．年 ０年 ； 置 Ｉ １ ～４ 放 ＵＤ ２ ５ 年 ，宫 内节 育器均 系金属单环或宫形环 。子宫内膜厚度 ｌ ｍｍ ～ ３ ｍ Ｉ 不等 。将 ９ 例随机分为 Ａ， ｌ ｌ ６ Ｂ两组 ， Ａ组 ５ 例， ０ Ｂ组 ４ 例 ， 有妇女 ６ 所
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米索前列醇 用于绝经后妇女 取环疗效观察
贺 月红
【 圈分类 号ｌ Ｒ ３ ９ 中 １ ７ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 文章编 号】 １ —７ ８ （０ ０ｏ — ５ ０ ｏ ｏ ４ ４ ４２ ） １ ０ ２ １ ０ 低， 内外 生殖器 萎缩 ， 成取器 困难 。但 有些妇 女 ， 造 特别 是农村妇女 ， 因缺乏 医学 知识 ， 加之 宣传力度不够 ， 心官内节 育器嵌 入子宫 肌层 ， 担 惧怕取器时疼痛 ， 往往绝经后未及时 取出 ， 当出现腰骶部 不适或小肠胀 痛或 阴道 出血等 症状 就诊时 才决 定取 器。绝 经 后妇 女 由于卵巢 功能 衰退并逐 渐消失 ， 内雌激 素水平 明显下降 ， 体 生殖器官 萎缩 ， 使阴道狭 小， 阴道黏 膜干燥 变薄 、失去 弹性 ， 窿变 窄狭 长 ， 的甚至 消失 。 穹 有 宫颈 及子 宫萎缩 、颈 管狭 长 、变 硬 ， 口紧闭 ， 宫 甚至粘 连 ， 子宫 内膜 萎缩 菲薄 。随着绝 经时 间的延 长而加 重 。而 Ｉ ＵＤ大 小不会 改变 ， 导 致 Ｉ Ｄ相 对过 大 ， 会使 宫内节育器粘 着子宫内膜或者部 分植入子宫 Ｕ 就 内膜 ， 甚至节 育器断 裂 、嵌 顿或 出现异 位 ， 同时 伴有 腰痛 、腹痛 、小 腹下坠 或不规 则流血等现 象。绝经 后雌激 素水平低 ， 阴道黏膜 及子宫 内膜抵 抗 力差 ， 易发 生生殖 器感 染。有 时宫颈钳 无处钳 夹 ， 宫颈 口紧 闭， 易扩张 ， 环时 探针 及取环 钩 无法进 入官 腔而导 致取 环失败 。 不 取 绝经年 限越长 ， 嵌顿 的几率越高 ， 取环 手术的难度越 大 ， 扩张 宫颈时机 械 阻力增加 ， １ 易发生子 宫及宫颈损伤 等并发症 。因此 ， 为减 轻受术者 的痛苦 ， 免取器时造成机械性 损伤 ， 避 软化 宫颈 和充分扩张宫颈是决定 手术成败的前提。 国内报道 了采用 多种软 化扩张 宫颈 的方法 ｌ 一 但均需暴露时 间较 ３ １ ・ ， 长而增加手 术时间 ， 仍有部分 绝经后妇女取环时需扩宫 及扩宫困难 ， 给 患者 带来身心痛 苦 。作者 以米索 前列醇用 于宫颈绝 经后妇女取 环 ， 取 得 了很好 的效果 ， 近年来 ， 米索前列醇 已经被 广泛应 用妇产科临床促宫 颈成 熟 ， 果 良好 。米 索为前 前列 腺素 Ｅ （Ｏ ） 生物 ， 效 Ｊ １Ｐ Ｅ１ 衍 其作用主 要是 增强子宫平 滑肌张 力 ， 促进 子宫收缩 ， 刺激 宫颈纤维细胞 ， 使胶原 酶及弹性 蛋白酶对宫颈胶原加速 分解或是 由宫颈的弹性硬 蛋白及 氦基 酸葡 萄糖多酶的 变异 ， 使胶原纤维 排列改变 ， 胶原 束间隙扩大 ， 胶原加 速裂 解 ， 至宫颈软化 ， 松驰扩 张 。对老 人无肝肾功 能损害 ， 在取器术 前 应用 米索能使宫 颈软化 ， 减轻患者 痛苦 ， 使取器较 易进行 ， 减低 了取器 困难 率。在选择给药途径 方面 ， 本观察组选择 阴道给药。一方面 ， 阴道 给 药其生物 利用度 比 口服 明显 高 ３ ， 倍 且血浆 浓度持续时 间长 。另一 方 面 ，局部 阴道 用药物 经阴道黏膜吸 收并作用于靶 器官 ， 避免 了口服 药物 引起的胃肠道反应及肝畦 的首过 效应 。明显减 少用药量及所用时 间， 并且副 反应小 ， 效果更好 。本观察 组结果显示 ： 前阴道后穹隆上 术 米素 前列醇 ４ ０ ｇ ４ ６ ０ － ｈ后 ， 富颈 组织变软 ， 口不同程度的 自 宫 然张 开， 子宫张力增强 。５ 例不需扩宫颈 顺利取出 Ｉ Ｕ，５ Ｃ ５ 例均能顺利通过 ４５ — 号扩宫 器 ，与绝 经后常规取 器效果相 比， 其在 宫颈软化程度 、取 器综 合反应 、取器效 果等方 面 ， 明显优 于常规 取器组 。由此可见米 素 前列 醇用于绝经后取器的 妇女 阴道给药是一种安全 、有效 、非机械性 宫颈 扩张的好方 法 ， 自然扩张官颈 有效率 为 １ ０ 为顺利取出宫 内节 ０ ％， 育器奠定了 良好的基础 。对绝经后取 出宫 内节育器困难者 是一种简便 易行 、效 果理 想 的好 方法 ， 易于接 受 ， 得 临６ 年代 ， 国推广应用宫 内节育器（ ） ０ ０ 全 Ｉ ＵＤ 以来 ， Ｉ ＵＤ是 我国育龄妇 女常用 的节 育措施 ， 育龄 妇女在放 置宫 内节育器后如 无不 适或脱落 ， 大部 分都 在进入 绝经后或 绝经多年 出现症状后 方才要 求取 出。绝经后取环是计划生 育工作中难度较大的一项 手术。此时 由 于卵 巢功 能衰退 ， 雌激素水 平下 降， 导致子 宫萎缩 、宫颈变硬 、颈 口变小 ， 有的甚至粘连 闭锁 ， 造成节 育器嵌 顿 ， 取器 困难。绝经后 Ｉ ＵＤ未 取出 ， 给大部分 中老年妇 女带来一定 的精 神压力 。我们 用 ４ ０ｕｇ 索前列 ０ 米 醇阴道后穹隆上药 ，为 取器前的软化宫颈做 准备 ， 改善生殖 器官条件 ， 提高 绝经后 妇女取 环成 功率 ， 取得满 意的效 果 ， 现报道 如下 。