经腹腔镜腹腔灌洗引流治疗早期重症胰腺炎5例

粉 酶均超过 ５０苏 氏单 位 （ 院参考 值 为 ８ ０ 率 ０—１０苏 氏单 ８ 位 ） 血白细胞 ＞ｌ 几； ； ５ ｘ 术前 ｃ Ｔ提示胰腺体积增大 胰腺 实质不均 ， 胰周大量渗液。合并 休克 ２例 神症 状 、 足抽 精 手 搐１ ． 侧 ５例腹 水 淀 粉 酶均 高于 ５Ｏ苏 氏 单 位 Ｏ 二 手术方法 诊断明确后 立 即补液扩 容抗休 克治疗 ， 完 善 术前 准 备 。手 术 在 气 管 插 管 全 麻 下进 行 ， 者 平 卧 位 ， 患 气 腹 针 完 成 ＾ 工 Ｃ １ 腹 ， 力控 制 在 １７ ｋａ左 右 ． 上 Ｏ气 压 ３Ｐ 脐
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中同 微 刨 外 科 杂 志 ２０ ０ ２斗 ２月 第 ２卷 第 １ 朝
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短 篇 报 道 ・
经腹腔镜 腹腔灌洗 引流治疗早期重症 胰腺炎 ５ 例
胰 腺 炎 ５例 现 报 道 如 下 ： 临 床 资料 与方 法
一 一
５周 ， 组 病 人 出 院 后 随访 １ ０十 月 ． 括 腹 部 Ｂ超 、 ） 全 ～１ 包 胰
讨 论
腺Ｃ Ｔ等 ． 无似 性胰 腺 囊 肿 、 腔 脓肿 等形 成 ， 恢 复 良好 腹 均
目前 观 点 认 为 ． 于 Ｓ Ｐ若施 行 长 时 间 和操 作 复杂 的手 对 Ａ 术 ， 然会 造成 很 高的 并 发 症 和 死 亡 率 … 腹 腔 灌洗 引 流 疗 必 法 实际 是 彳 于 非 手 术 疗 法 和 手术疗 法 之 间 的一 种 治 疗 方 法 ． 广 它 既不 同 于 单 纯 的 非 手 术 治 疗 又 避 免 了 手 术 所 带 来 的较 大 创 伤 ． 腔镜 手术 具 有 创 伤 小 ， 查 范 围 广等 优 点 ， 彻底 冲 腹 探 能 洗腹 腔 ， 少腹 腔 内炎 性 开 质 的存 留 。通 过抗 生 素 腹 腔 灌 减
薛宝军 季 节 杨 玉伦
河 南 中 国长 城 铝 业 公 司总 医 院 普外 科 （ 州 ．５０ ｌ 部 ４ ０４ 】
【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ｌ ６７ ５
Ｉ 文献标识码 】 Ｂ
【 文章 编 号 】０９— ６４ ２０ ） １ ０ ５ １０ ６０ （０２ ０ — ０４一Ｏ １ 平 均 １５ ， 中 出 血 （０—２０ ｍ ， 均 １Ｏ ｌ 平 均 住 院 （ ｈ术 ５ ０ ） Ｊ平 ５ｒ ａ ４
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急 性 重 症 胰 腺 炎 （ｅｅｅＡ ｕ ａｃ ａｔ ，Ａ ） 期 手 术 Ｓｖｒ ｃｔ Ｐｎｍ ｆ ｓＳ Ｐ 早 ｅ ｉ ｉ 应 力求 简 单 ． 选 择 剖 伤 小 的 手 术 并 保证 灌 洗 引 流 的 通 畅 。 可 我 们 利 用 腹 腔 镜 手 术 创 伤 小 ， 查 范 围 广 的 优 点 于 ２ｏ 探 ｏｏ年 ｉ 月 一 Ｏ １ ２月 完成 经 腹 腔 镜 腹 腔 灌 洗 引 流 治 疗 早 期 重 症 ２Ｏ 年
孔 ， 中吸出腹腔积液。合并 胆囊结 石急性胆囊炎行 常规 腹 术 腔 镜 胆 囊 切 陈 术 （ｃ “ 电 钩 切 开 胃结 肠 韧 带 ， 胃向 上 牵 Ｌ） 将 开， 使胰腺得 以充分显露 可见胰腺 充血 、 肿胀 、 紫红 色 ， 呈 表 面有 出血 及 散 在 坏 死 灶 ， 周 有 大 量 血 性 或 褐 色 渗 出 液 。 胰 用 电 钩顺 胰 腺 纵 轴 切 开 胰 腺 前 方 结缔 组 织 ， 大 量 生 理 盐 水 用 反 复 冲洗 胰 腺 周 围 及 腹 腔 ， 吸 出 液 清亮 ， 小 网 膜 囊 处 放 至 于 引流管一根 由右腋 前线穿刺孔 引出 。肝上放 引流 营一根 由 右锁 中线穿刺 引 出． Ｌ 干胰腺前 后各 置引流管 一根 ， 盆腔 放 引流 管 二 根 ， 流 管均 由 右 侧 腹 壁 另 置 穿 刺 营 引 出 ， 腔 冲 引 双 洗 管 经剑 突 下 穿 刺 孔 引 ＾ 置 于胰 腺 前 方 固定 各 引 流 管 ， 放
肾 、 脏 和 脑 等 重要 器 管 的功 能 ， 心 降低 多 器 官 功 能 衰 竭 的发
生率． Ｓ ｐ 使 Ａ 早期病死率 明显降低 。
通 过 本 组 腹 腔 镜 下 腹 腔 灌洗 引 流 治 疗 早 期 Ｓ Ｐ５例 ， Ａ 我 们体会到本 法具有“下优点 ： 减少腹壁切 口损伤 ， １ 避免 了 术 后 切 ［疼 痛 ， 口 裂 开 等 并 发 症 ， 时 术 后 病 人 可 早 期 活 １ 切 同
缘切 口置 ＾ 腹 腔 镜 ， ５例 均 可 见 肠 管 扩 张 充 血 ， 腔 有 大 量 腹 血 性 或褐 色 渗 液 ． 膜 可 见 钙 化 斑 块 。 于剑 突 下 ３— ｃ 网 ４ ｍ处 作 主操 作 孔 ， 肋缘 下 锁 骨 中线 及腋 前 线 处 各 置～ 辅 助操 作 右
洗， 可以减少肠 道细 菌移位 ， 从而降低 全身性 炎症反 应和腹 瞳雅肿形成 。 腹 腔灌洗 可以稀释腹腔体液中的含 酶浓度 ， 减 轻胰酶对周 围组织的 自身消化 ， 阻止局部病变的进展及 减 轻 胰 酶 和 毒 素 对胰 腺 周 围 和 远 隔 器 官 的 损 害 ， 而 保 护 肺 、 从
结 束手 术 。
动． 避免 了术后肺炎 、 肺不张及下肢静脉血栓形成等 并发症 。 ２ 手术创 伤小 ， 查 范 围 广 ， 能 明确 诊 断 又 鸵 准 确 了 解 胰 探 既 腺 病 变 的程 度 和 范 围 ， 完成 开腹 手 术 治 疗 Ｓ Ｐ的 主要 手术 鸵 Ａ
般 煲料
奉组 ５例 男 ３侧 ． ２例。年 龄（ ２ 女 ３—
５ ） ． 均 加 岁 病 因 ： 囊 结 石 胆 囊 炎 所 致 ２ ， 饮 暴 ６岁 平 胆 侧 暴 食所 致 ３例 。 就 诊时 间 发 病 １ 时 一 ４小 时 。 临 床 表 现 全 小 ２ 部 病 例均 为 突发 性 七腹 疼 痛 、 胀 膜 刺 激 征 ５例 血 淀 腹 腹