探讨老年慢性硬膜下血肿术后的临床观察及护理对策

出或 引流基 本 为 澄 清脑 脊液 则 可 以 拔 除 此 引 流管 。 ③ 补 液 原 则 ：禁 用 脱 水 剂 ， 鼓 励患 者 多饮水或适 当补充低渗液体 ，但 注 意补液速度不 宜 过快 ， 以免影 响心 肺 、 肾 脏 的功能 。 ④生 命体征 的观察 ：术后 严 密 观 察意识 、 瞳孔 、 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血 压 等 生命体征 的变化 ，尽早发现病情变化 的早 期征 象 。 ⑤功 能锻炼 ：术后 即应 指导患 者 肢体功能的锻炼 ，每 2 小时 1 次进行患侧 肢体 的按摩 ；根 据病情进 行语 言 和肢 体功 能训 练 ，语 言训 练时间长短视患者合作情 况 ， 由简单 到 复 杂 ；肢 体 功 能 锻 炼 幅度 由 小到大 ，逐渐从被动到主动 ， 防止 肌 肉萎 缩 和关 节 僵 硬 。 术后 拔 除 引 流 管 后 鼓 ， 励 患者下床活动 ， 以促进肢体功能恢 复 ，对 于活动应给予指导并在旁陪伴 ，注意患者 安全 。
结果 本组 85 例均采用 钻 冲洗 引流术 ，
其 中单 孔 7 6 例 双 ， 孔 9 例 ， 引 流 管 一 般 在 术后 2 ～ 3 天拔 除。 除 2 例血 肿 复发 经 再 次 引 流 治愈 外 ， 其余均 良好 。
护理
术后 护 理 ：①体 位 ：术后 2 4 ～ 4 8 小 时 宜采取头低脚高位 ，卧 向患侧 ，其 目的是 利于 引流 ，减少 局部积 液 ，促使脑组 织膨 胀 ， 消除死 腔 ，使受压组 织 回弹 ， 由于 这 种 体位使患 者感觉 很 不 舒服 ( 常会 出现 烦 燥 、 垫枕头 、 床头摇 高等表现 ) ， 因此 要 向 患者及 家属解释这种体位的必 要性 ，对 于 心 、 肺 功 能 差 的患 者可 适 当减 少 幅度 。 ② 引流 管护 理 ：术 后 注 意保 持 引 流 的 通 畅 ， 正 确记 录 引流 液 的色 、 质 、 量 ， 如引流 出鲜 红 色液体提 出有活 动性 出血 ，如无 液体流
肿 7 例。
手术方法 ：术 中用 硅胶管或 8 号 导 尿
管置 入 血 肿腔 中时 ，长度不 宜 超过 血 肿 腔 的半径 ，变换 方 向时 ， 操作尽 量 轻柔 。 用 生 理 盐 水 冲洗 时 应 ， 缓 慢 注 入 ， 并 尽 可 能 注 意不要 把 空 气注入 血 肿 腔 ， 直到 冲洗后 排 出的液体清亮 、完全无 血 为止 。 缝 合伤 口 时 ，应把血 肿腔 内注满 冲洗 液 ， 同时轻 轻晃 动 头部 以 排 出腔 内可 能残 留 的气 体 。
具体实施 于患者 ，所 以直接与患者接触较 多。 语 言是思 想交流 的工 具 ， 用 礼貌 、 通 俗 、 艺术 的语 言 与病 人 交 流 ， 建 立 良好 的 护患关 系 ，对 治疗疾病 有相 当的促进 作 用。 2004 年我科住进 一 女性患 者 ，年龄 5 1 岁 ， 主诉 “ 头 晕 、 恶 心 2 天 ” ， 门诊 以 “ 高 血 压 危 象 ” 收 入 院 ， 入 院 时 血 压 19 2／ 1 2 0 m m H g 经 ， 治 疗 后 血 压 虽 有 降 低 ， 但 不 稳定 。 入 院 2 天 不 苟言笑 ，女儿端茶递 水 也不理不 睬。 通 过与其女儿详细交谈得 知 ， 患者丈夫去世 多年 ，与女儿相依为命 ， 女儿最近谈 一 男 友 ，其母 不 满意 ， 生 气郁 闷而致病情加重 。 了解 了病人 的情况 后 ， 我们和病人 细心 交谈 ，通 过健康教育 ， 分 析情绪对 “ 高血 压 ” 疾病 的发展 、 预 后 的 影响 ，以及社会 观 念 的转变等 ，母 亲终于 想通 ，愉快接受 了女儿 的选 择 ，很 快 控制 病情 ，1 周 后 出院。 护 士 礼 貌 的语 言 ， 文 雅 的谈 吐 ， 是 护 患 沟 通 的桥 梁 ， 有 利 于 消 除患者 紧张情绪 ，起 到心 理 护理 和心 理 治 疗 的作用 。 反 之 ， 若态 度生 硬 、 责备 、 不 耐
力 差 缄 ， 默不 语 ，记 忆 力 下 降 ， 痴 呆 等 ) 。 血 肿 量 及 部 位 ：血 肿 量 < 10 0 m l 者
120
例> ，
100 m l
者 51
例， >
150 m l
者
14
例。 血肿位于 额顶 颞 45 例 ， 额顶 枕 3 1
例 ，颞顶枕 9 例 。 单侧血 肿 7 8 例 ，双 侧血
心 理 护理 ：经 常 与 患 者 沟 通 交 流 ；增 强与家属 的沟 通 ， 以 取 得 家庭 的情 感 支 持 ， 调 节其 负 面 情 绪 ， 使 其 以 良好 的 心 态 积极配合治疗和护理 。
( 4 ) 饮 食与 营养 ：应 特 别 关 注 老 年人 饮 食 的 色 、 香 、 味 ；食 物 应 易 于 吸 收 、 富 于 营养 ，进食上 采取少 食多餐 ，从 而 增进 食 欲 、 促进 吸收 。
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探讨 老年慢性硬 膜下 血 肿术后 的临床观 察及 护理 对 策
孙丽霞 祝 红 6 57 000 云 南省昭通市第一 人 民医 院
资料 与方法
一 般 资料 ：本 组 8 5 例 ， 男 8 0 例 女 ， 5
例 ；年 龄 6 0
～
87
岁
8
，
0
岁以上
12
烦 的语 言 ， 也 会 加 重 病 人 的 紧 张 恐 惧 心 理 ， 同时使其 失 去 了对 医 务人 员 的信任 ， 不利于疾病的治疗及康复 。
例 ，平均
岁 6 7 ． 8
。
外伤史 ：有 明确头外 伤者 6 4 例 ， 摔 伤
和 滑 倒 占 7 5 ． 3 ％ 包 ， 括术 后 回 忆 1 1 例 ， 14
例有短 暂 昏迷 史 。 确 诊 前 病 程 1 个 月 内
者
19
例2 ，
个 月 内者 4 9
例
3
，
个月 以上者
17 例 。
I临床表 现 ：头 痛 、 头 晕 ( 4 1 例 ) ， 恶 心 呕吐 ( 12 例) ，癫痫发作 (3 例 ) ，走路不 稳 及肢体活动障碍 ( 2 7 例 ) ，大部分患 者有 不 同程 度 的精 神 异 常 和 智 能 障 碍 ( 定 向