小儿急腹症手术麻醉

小儿急腹症手术麻醉
发表时间：2011-05-13T17:05:23.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：霍云[导读] .新生儿低位肠梗阻此类手术可在基础麻醉下实行骶麻。

霍云（黑龙江省通河县妇幼保健院 150900）
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0116-02 【关键词】小儿急腹症手术麻醉
(一)阑尾炎手术麻醉
儿童阑尾炎是急性疾病，以学龄儿童为多见，诊断明确后应立即手术。

麻醉处理对患儿常规使用气管插管。

静脉诱导后，应用静吸复合全身麻醉维持麻醉。

如患儿有腹膜炎临床表现，麻醉医师面临的是化验指标与血容量失常的发热患儿。

脐下正中切口进腹，这类手术时间长，所以需肌松良好。

腹膜炎的患儿由于血流动力学失衡，故吸入麻醉气体浓度不应太高，应用麻醉性镇痛药和肌松药是必要的。

(二)肠套叠手术麻醉
急性肠套叠是某一肠段套人其下游的另一段肠内，好发于6～20个月婴儿，在此年龄段，最常见的肠套叠无明显的解剖因素，而是与病毒感染及其所致的淋巴结肿大有关。

年龄更大的小儿，肠套叠罕见，往往与解剖因素有关(如Meckel憩室、息肉、淋巴瘤)。

肠套叠有急性和慢性两类，婴儿肠套叠属急性发作，其危险性在于套叠肠管如果压迫时间过长(超过24h)，会使套人的肠管血液循环受阻而发生肠坏死，再加上肠套叠后肠梗阻所带来的变化，将威胁小儿生命安全。

(三)嵌顿疝手术麻醉
小儿嵌顿疝多指先天性腹股沟斜疝，因突然哭闹腹压增高使小肠挤入疝囊不能还纳。

脐疝虽常有小肠挤入，但罕见嵌顿。

对任何婴儿急腹症，都应常规检查疝环，嵌顿疝引起的肠梗阻最常见于6个月以内的婴儿。

麻醉管理早期嵌顿疝可待还纳后行择期手术，也可直接手术还纳同时修复。

晚期嵌顿疝则应争取时间及时手术。

麻醉可用挥发性麻醉气体维持麻醉，最好避免使用或至少慎用麻醉性镇痛药。

如患儿为早产儿，术后呼吸暂停发生率高。

此类患儿如无禁忌证可考虑在基础麻醉下采用骶管或腰部椎管内麻醉，也常选用全身麻醉。

(四)肠梗阻手术麻醉
引起肠梗阻的原因有两大类，一类为机械性肠梗阻，多由于肠闭锁、肠绞窄、肠粘连、肠肿瘤、肠套叠、肠扭转等原因所致。

另一类为功能性肠梗阻，多由于消化不良、肠炎、腹膜炎、肺炎、败血症及腹部手术后等原因引起的肠麻痹所致。

临床上常见新生儿高位肠梗阻和新生儿低位肠梗阻。

1.新生儿高位肠梗阻新生儿高位肠梗阻的麻醉应选用安氟醚或异氟醚吸入麻醉，忌用N2O，因为N2O可向肠管内弥散引起肠胀气。

用小剂量肌松药控制呼吸，麻醉诱导时应防止呕吐误吸，插管操作要轻柔敏捷，不可反复刺激。

2.新生儿低位肠梗阻此类手术可在基础麻醉下实行骶麻。

新生儿先天性无肛门、直肠畸形者往往合并其他方面的畸形，如先心病、泌尿生殖系、消化道等畸形，所以应采用基础麻醉下清醒插管，可避免某些药物所致的缺氧。

用小儿杜氟、氯胺酮、咪达唑仑、异丙酚等静脉复合麻醉时，术中应辅助或控制呼吸。

低位无肛门患儿手术，时间短、病情相对较轻、腹胀不明显，可不行气管内全麻。

婴幼儿结肠、直肠、肛门手术时间较长，创伤较大，可选用小儿杜氟、氯胺酮、咪达唑仑、异丙酚、安氟醚或异氟醚等静吸复合全麻。

小儿巨结肠根治术也可在基础麻醉下选用连续硬膜外阻滞，术中应注意输血输液，根据患儿的体重，精确计算输入量，失血量达到5%以上者需输血，失血量达到20%以上常引起休克，应立即抢救。

(五)先天性肥厚性幽门狭窄手术麻醉
确诊后，在2～3天内经过必要的术前准备，纠正脱水和电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，及早行手术治疗，采用幽门环肌切开术。

麻醉可用氯胺酮3～5mg/kg基础麻醉，但应注意个别患儿可发生呼吸暂停。

(六)先天性胆道畸形手术麻醉
患儿确诊后，应立即手术，重建胆道。

术前3天肌注维生素K，补充葡萄糖及维生素B、C、D，如果贫血应及时输血，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并给予抗生素，做好术中胆道造影准备。

麻醉药及麻醉方法的选择应以不加重肝脏负担及原有黄疸为原则，可选用安氟醚或异氟醚吸入全麻，插管时肌松药可用维库溴铵，麻醉维持避免使用氟烷或甲氧氟烷，因其对肝脏有损害。

吸入性全麻药有可能影响麻醉药的MAC，应注意吸入全麻药的使用浓度，尽量减少静脉全麻药的用量，肝损害患儿易发生药物蓄积。

黄疸患儿副交感神经系统处于敏感状态，故插管或术中操作可引起心动过缓，术前及术中应及时应用阿托品，术中保持液路通畅，及时补充新鲜血液，手术时间较长者，患儿体液丢失较多，应充分补液，并注意保暖。

术后防止感染，保持胆汁引流通畅，加强呼吸道管理，加强营养，增强患儿体质。

参考文献
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