腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察

腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸
调节的疗效观察
卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳
【摘要】Objective: To investigate the influence of pneumoperitoneum with C02 on the ventilatory function of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia and the effects of respiratory adjustment. Method: 60 cases of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were selected and divided into two groups. Blood gas analysis were carried out before pneumoperitoneum ( T, ), and 30 min
( T2 ), 60 min ( T3 ) and 90 min ( T4 ) after pneumoperitoneum. The value of pH, PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 were recorded. For group A, the respiratory rate was maintained at 12 times/min and for group B, the respiratory rate was adjusted to 18 times/min when PaCO2>8. 00 kPa. Result: The values of pH in the two groups declined and the values of PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 increased after pneumoperitoneum ( P<0.
05 ). After the adjustment of respiratory, the values of PaCO2 reduced to the normal level. Conclusion: In the laparoscopic surgery, there is certain influence of pneumoperitoneum with CO2 on the ventilatory function of patients, and the respiratory adjustment is benefit for the recovery of ventilatory function.%目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-
PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2012(018)008
【总页数】4页(P1033-1036)
【关键词】腹腔镜手术;通气功能;呼吸调节
【作者】卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳
【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415
【正文语种】中文
自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹，减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医生的青睐［1］。

但是在实施腹腔镜手术时，人工气腹是手术能够顺利进行的必要条件，而CO2因其无色、无味、非易燃性的特点而被普遍应用于腹腔镜手术中，但是同时，CO2气腹对人体呼吸、循环系统可产生一定的毒副作用而引起高碳酸血症和酸中毒，从而导致手术的危险性也较高［2］。

因此，在本研究中我们考察了在腹腔镜手术中CO 气腹
对全身麻醉患者通气功能的影响以及通过呼吸频率的调节调整患者的通气功能的临床效果。

现将研究的结果报告如下:
1.1 一般资料:本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

本文选取的研究对象为2009年1月至2011年1月间在我院择期行腹腔镜手术治疗的患者，共计60例。

其中，男38例，女22例;年龄31－66岁，平均年龄4
2.5岁。

所有患者排除心肺功能和其它代谢等病变。

依据PaCO2监测的结果将患者随机分为两组。

其中A组30例，当患者气腹后PaCO2＞8.00 kPa时，将呼吸频率维持在
12次/min不变;B组30例，当患者在气腹后PaCO2＞8.00kPa时，将呼吸频率
由12次/min，调节至18次/min。

1.2 麻醉方法与气腹方法:患者于术前30 min肌注鲁米那0.1 g和阿托品0.5 mg。

然后再接惠普监测仪后，建立静脉通道，麻醉诱导时依次静注咪达唑仑0.1
mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 和琥珀胆碱1.5 mg/kg，气管插管后行机械通气，潮气量10mL/kg，RR12/次，吸呼比1:2。

通过静脉泵入丙泊酚4－8 mg.kg－1.h－1，维库溴铵40 μg.kg－1.h－1以及芬太尼 2－4 μg.kg－1.h －1维持麻醉。

在麻醉稳定15 min 后开始对患者以自动气腹机在1.2 L/min的速度下向腹腔内充入CO2以形成气腹，预设压力为1.70－2.00 kPa。

1.3 监测指标:两组患者分别于气腹前(T1)，以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)
和90 min(T4)时进行血气分析，记录pH和CO2分压PaCO2等的变化，同时观察呼气末CO2分压PETCO2并计算Pa－PETCO2的变化情况。

研究结果显示，在T2时间点，A、B两组的PaCO2＞8.00 kPa的发生率相近，两组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);在 T3、T4时间点，B 组的 PaCO2＞
8.00 kPa的发生率显著低于A组，两组间比较，差异均具统计学意义(P＜0.05)。

具体数据如下表1所示:气腹后，与T1时间点比较，两组患者T2－T4时间点的
pH值均有不同程度的下降，PaCO2、PETCO2以及Pa－PETCO2值均不同程度
的升高。

经呼吸频率调整后，B组患者的PaCO2水平均恢复至正常水平。

具体数据如表2所示:
腹腔镜技术自应用于临床以来，以其避免开腹，可减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的特点而被腹部手术时广泛的采用。

在其应用时，需将一定量的CO2
气体注入腹腔内，使形成高压人工气腹以便于手术的操作。

而大量的临床资料表明［3］，高压的CO2气腹可引起腹内压升高，膈肌上升，潮气量下降，从而使得
肺的顺应性降低，患者的通气功能和换气功能在一定程度上减弱。

同时，腹膜对CO2的强吸收作用，可引起pH值降低，PaCO2升高，给内环境的酸碱平衡造成一定的影响。

因此，在腹腔镜手术中，如何降低CO2气腹给术中麻醉患者的通气功能带来的不利影响，从而避免高碳酸血症和内环境平衡紊乱的发生，成为了手术麻醉中需关注的重要问题［4］。

本研究观察了在腹腔镜手术中，CO2气腹对全身麻醉患者的通气功能的影响以及
对患者实施呼吸频率调整后，对患者通气功能的影响。

结果显示，在气腹后30 min时间内，两组患者发生PaCO2＞8.00 kPa的发生率相近，两组间比较，差异无统计学意义，但是随着气腹时间的延长，对患者实施了呼吸频率调节的组B中，发生PaCO2＞8.00 kPa的情况显著降低，两组间比较，差异均具统计学意义;另外，通过对患者的监测，我们发现，在实施CO2气腹后，两组患者各时间点的pH值
均有不同程度的下降，而同时PaCO2、PETCO2以及Pa－PETCO2值均不同程
度的升高，而组B的患者在经过呼吸频率调整以后，可见 PaCO2值逐渐恢复至正常水平。

这些结果表明，在手术中实施CO2气腹后，尽管通过过度通气，可以排出一定量的CO2，但是其排出的速度仍低于腹膜的吸收的速度，并且随着气腹时
间的延长，CO2充气对机体的影响也可能越来越大，这将进一步使得患者吸收入
体内的CO2越来越多，从而更容易导致患者发生高碳酸血症和酸中毒。

因而本研究中可见术后患者的 pH下降，PaCO2、PETCO2以及Pa－PETCO2值升高的现
象。

尽管如此，我们发现，在给发生了PaCO2＞8.00 kPa的患者加快呼吸的频率后，患者的pH值不同程度的升高，PaCO2值下降，这可能与加快呼吸的频率后，增加通气量，从而将长时间充气造成的CO2潴留有效的排出有关。

但是，在此过程中应注意，增加通气量最好以增加通气频率的方式为主，以免增加潮气量而导致胸内压增加，从而诱发不良反应。

【相关文献】
［1］林飞，潘灵辉，黄冰，等.妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响［J］.肿
瘤基础与临床，2009，22(3):234－236.
［2］王永光，张利东，徐建国，等.后腹腔镜与腹腔镜手术对全麻患者通气功能的影响［J］.临床
麻醉学杂志，2004，20(3):146－148.
［3］张豪杰，王国民.腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响［J］.复旦学报:医学版，2006，
33(2):276－278.
［4］张红艳，赵黎丽，刘江艳.后腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调
控效果［J］.南昌大学学报(医学版)，2010，50(3):60－63.。