提高心衰患者健康知识知晓率____

《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
李　军　刘香景　刘　美　贺　蕊泰达国际心血管病医院　天津　300457
提高心衰患者健康知识知晓率
◆李　军　刘香景　刘　美　贺　蕊
【摘　要】　目的　提高心衰患者健康知识知晓率。

方法　QC 小组活动。

结果　心衰患者的健康知识知晓率由活动前的28.05%提高到活动后的90.08%,达到了活动目标。

【关键词】　提高;心衰患者;健康知识;知晓率
Improvement of Health Knowledge Awareness among Patients with Heart Failure /LI Jun ,LIU Xiangjing ,LIU Mei ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(6):20-23
Abstract Objective To improve the health knowledge among patients with heart failure.Method QC group activities.Re⁃sult The awareness of health knowledge among patients with heart failure increased from 28.05%to 90.08%after the activities and reached the target.
Key words Improvement ;Heart Failure Patients ;Health Knowledge ;Awareness
First⁃authors address TEDA International Cardiovascular Hospital ,Tianjin ,300457,China
1　选题理由
有统计表明
[1]
,人群心衰患病
率约为1.0%~2.0%,70岁以上人群患病率≥10%,且在过去的40年中,心衰导致死亡增加了6倍。

对心衰患者实施切实有效的健康教育,是实现有效病情控制的基础,对减少并发症、提高患者治疗依从性、提升患者生活质量、延长患者寿命等具有十分重要的意义[2]。

2010年,泰达国际心血管
病医院开展了优质护理服务,把患者健康教育列入护理质控重点环节。

但每月质控反馈表明,CCU 心力衰竭患者健康知识知晓率不足30%。

2011年4月,CCU 成立了QC 小组,并积极开展活动。

2　小组概况(表1、表2)
表1　小组概况
小组名称
CCU QC 小组成立时间2011年4月
课题名称提高心衰患者的健康知识知晓率
课题类型服务型小组成员4人
活动时间2011年4月~2012年6月
注册编码2013-010活动频次1次/1~2周QC 教育时间
每人48h
表2　小组成员
指导:董军、刘亚平院长 序号姓名科室职称学历组内职务及分工1李军
CCU 主管护师大专组长,培训、资料整理
2刘香景CCU
主管护师大专
辅导员,目标设定、协调员3
刘美CCU
护师本科
组员,要因确认、对策实施
4
贺蕊CCU
护师
大专
组员,要因确认、对策实施
3　现状调查
2011年4~7月,小组成员对
入住CCU 的心衰患者进行问卷调查。

调查时间为患者出院前1天;
方式为患者自答,不能配合的老年患者由照顾者(家属或保姆)回答。

问卷从患者对自身疾病了解情况、心衰诱因及预防、饮食疗法、运动疗法、患者自我管理、药物疗法、ICD /CRT 自我管理、复查等方面进行评分,共100分,得分≥60分为知晓,<60分为不知晓。

共调查82例心衰患者,健康知识知晓率为
28.05%,见表3。

小组成员对59例健康知识缺
乏患者进行原因调查,见表4。

由表4可知,患者对健康知识没有完全理解和记忆(77.97%),是健康知识知晓率低的主要原因,为改善重点。

提高心衰患者健康知识知晓率———李　军　刘香景　刘　美等
《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
表3　2011年4~7月心衰患者健康知识知晓率
时间患者(人)健康知识知晓(人)
健康知识不知晓(人)健康知识知晓率(%)
2011年4月2361726.092011年5月2671926.922011年6月1841422.222011年7月156940.00合计
82
23
59
28.05
表4　患者健康知识知晓率低的原因
原因
患者(人)
构成比(%)
患者没有接受健康教育46.78患者认为宣教对疾病治疗无帮助58.47患者不能按照宣教内容进行自我管理46.78患者仅部分理解和记忆宣教内容2135.60患者理解但未全部记住宣教内容
25
42.37
图2　心衰患者健康知识知晓率低的原因
4　目标设定
经小组全体成员讨论,根据计算结果,将活动目标设定为:心衰患者健康知识知晓率≥76.30%。

活动目标=现状值+改善值=现状值+[(1-现状值)×改善重点×圈能力]=28.05%+[(1-28.05%)×77.97%×86.00%]=76.30%。

见图1。

图1　活动前与活动目标比较
5　原因分析(图2)6　要因确定(表5)7　制定对策(表6)8　实施
实施一:落实培训并考核,提高护士宣教能力
2011年10~11月,由科室护
士长及QC 小组组长组织全体护
士,按照《心力衰竭规范化诊治手册》,进行心衰宣教知识培训2次。

培训结束后,对护士宣教能力进行考核。

每位护士需根据宣教课件,在科室范围内开展小讲课1次。

考核结果计入年终考核成绩,严格落实奖惩[3]。

实施二:丰富宣教形式
将健康宣教资料制成幻灯片和健康手册,在患者入院第二天进行健康宣教,激发患者学习热情。

将患者按文化层次、性格特点[4]、认识能力、疾病等分层,实施个性化宣
教。

对接受能力较差且病情较重的患者,在出院时对家属进行指导。

实施三:制定统一规范的宣教材料
按照《心力衰竭规范化诊治手册》要求,制定统一的宣教材料,并装订成护士宣教版本及患者健康
教育手册、健康教育处方[5]。

护士按宣教材料进行宣教。

实施四:优化宣教流程
根据心衰疾病发展趋势,结合临床实践,优化健康宣教流程,并组织全科护理人员培训4次。

优化前宣教流程见图3,优化后宣教流程见图4。

图3　优化前宣教流程
图4　优化后宣教流程
提高心衰患者健康知识知晓率———李　军　刘香景　刘　美等
《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
表5　要因确定
序号末端因素确认方法确认标准确认内容
负责人完成日期是否要因1护士专业知识培
训考核不到位查看培训、现场提问护士均接受培训,能熟练回答心衰健康知识
护士均接受培训,现场提问有90.0%熟练掌握心衰健康知识
李军、刘香景
2011年7月否2患者年龄大现场确认患者年龄大30%的心衰患者年龄大。

但此原因不是受控因素
贺蕊2011年4~7月否3护士语言表达能力差查看患者满意度调查记录患者对护士宣教不满意>40%患者满意度调查表明,其对宣教内容及方式不满意占60%李军
2011年4~7月
是
4患者受疾病影响,注意力和理解力低下
现场确认患者对宣教的注意力和理解力低下患者病情危急并合并并发症,对宣教注意力差,记忆力不足。

但此因素不受控李军2011年4~7月否
5无统一规范的宣教材料查看宣教材料宣教内容符合《心力衰竭规范化诊治手册》要求,且统一、通俗易懂
护士获得心衰健康教育知识的途径不一,宣教内容不统一,无书面宣教材料刘美2011年6~7月是
6单一口头宣教方式现场确认个性化、多方式宣教科室健康教育仅口头宣教,对于老年人及记忆力差、认知障碍患者不能提供个性化宣教
李军2011年6~7月是
7患者文化程度低查看护理记录患者学历≤小学20%的患者接受小学以下教育。

但此因素不受控刘香景2011年4~7月否
8缺乏宣教效果考核制度查看制度
有规范的宣教效果考核制度没有制定宣教效果考核制度刘香景2011年7月是
9
宣教流程不规范
现场查看宣教内容及时间有统一流程予以明确
有宣教流程,但宣教时间安排不妥,流程不规范
刘香景2011年7月是
表6　制定对策
序号要因对策目标措施
地点完成时间负责人1护士语言表达能力差落实培训并考核,提高护士宣教能力
护士100%参加心衰相关知识及宣教能力培训,且考核合格组织护士参加宣教知识培训,并严格考核CCU 2011年10~11月李军、刘香景
2单一口头宣教方式丰富宣教形式采取多种宣教方式,实施个性化宣教
将宣教资料制成幻灯片;制定宣教手册;根据患者需求实施个性化宣教CCU 2011年9月~2012年2月贺蕊
3无规范统一的宣教材料制定统一规范的宣教材料
有统一规范的宣教材料
按照《心力衰竭规范化诊治手册》要求,
制定统一规范的宣教材料
CCU
2011年8月
刘美
4宣教流程不规范优化宣教流程有完善的宣教流程优化宣教流程,落实培训CCU 2012年1~2月刘香景
5
缺乏宣教效果考核制度
建立评价考核制度
护士熟知宣教效果考核内容及要求制定宣教效果评价考核制度,严格执行,护士长定期抽查
CCU 2012年1~2月刘香景
实施五:建立评价考核制度
制定宣教效果评价考核制度,护士长定期抽查。

一是询问患者,了解其对宣教知识的掌握程度;二是查看宣教记录,了解宣教护士及宣教时间。

如1名护士2次以上宣教不合格,则重新培训,培训期间不得再担任宣教护士,并在当月绩效中体现。

9　效果验证
2012年3~6月,小组成员对
科室收治的121名心衰患者进行健康知识知晓情况调查。

调查方法及内容同活动前。

结果表明,有109名心衰患者对健康知识知晓,知晓率为90.08%,达到了活动目标,见图5。

仍有12人对健康知识不知晓,原因主要是患者年龄较
图5　活动前后与活动目标比较
大,健康宣教对象为家属,但陪护家属因工作等原因频繁更换,对健康宣教重视程度较低。

同时,本次活动使得小组成员
解决问题能力、服务意识、个人能力、解决问题意识、质量意识、改进意识、参与意识等均有明显提高,见图6。

10　巩固措施
(1)本次活动成果作为科室护
理常规固化。

《中国卫生质量管理》第20卷　第6期(总第115期)2013年11月
朱玉红　段艳贤　田　原　刘亚平∗通讯作者:刘亚平
泰达国际心血管病医院　天津　300457
提高冠状动脉支架置入术后患者出院指导知晓率
◆朱玉红　段艳贤　田　原　刘亚平∗
【摘　要】　目的　提高冠状动脉支架置入术后患者出院指导知晓率。

方法　QC 小组活动。

结果　冠状动脉支架置入术后患者出院指导知晓率由活动前的74%提高到活动后的93%,达到了活动目标。

【关键词】　提高;冠状动脉支架置入术;患者;出院指导;知晓率
Improvement of Discharge Instructions Awareness in Patients with Coronary Stent Implantation /ZHU Yuhong ,DU⁃AN Yanxian ,TIAN Yuan ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(6):23-26
Abstract Objective To improve discharge instructions awareness in patients with coronary stent implantation.Method
QC group activities.Result The discharge instructions awareness in patients with coronary stent implantation increased from 74%
to 93%after the event ,reaching the target.
Key words Increase ;Coronary Stenting Implantation ;Patients ;Discharge Guidance ;Awareness
First⁃authors address TEDA International Cardiovascular Hospital ,Tianjin ,300457,China
1　选题理由
冠状动脉支架置入术可有效降
低冠心病病死率,明显改善心功能,但术后可能发生冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成等并发症,严
重者需再行介入治疗甚至死亡。

出院指导对预防患者冠心病复发有着重要意义。

但由于种种原因,患者对出院指导不重视。

从健康宣教出发,提高患者对出院指导的重视程度,可保护患者心脏安全,提高患者生活质量。

图6　活动前后小组成员能力比较雷达图
(2)修订后科室护理常规在全
院推广。

11　下一步打算
对心衰患者进行观察发现,患者对健康宣教依从性不高。

因此,
小组成员计划下一步积极利用本次活动经验,提高心衰患者对健康宣教的依从性,进一步提升患者生活质量。

参考文献
[1]　The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Fail⁃ure 2012of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Fail⁃ure Association of the acute and chronic heart failure 2012[J ].European Heart Journal,
2012,33:1787-1847.
[2]　谭玲玲.健康教育路径应用于甲
状腺功能亢进患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(28):73.
[3]　阎慧中.中国特色的医院质量之路(五)[J].中国卫生质量管理,2008,15
(6):97-100.
[4]　王天芳,周晓侠.老年急性左心衰
患者的临床特点及护理对策[J].哈尔滨医药,2012,32(4):330.
[5]　包冬英,周晓丽.慢性心衰患者在
全人关顾理念下的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,22(14):1979.
通讯作者:
李　军:泰达国际心血管病医院CCU 主管护师E -mail :liuxj46@ 收稿日期:2013-02-16修回日期:2013-07-26责任编辑:吴小红。