高渗盐水治疗危重症手足口病患儿的应用价值分析

20182018年4月第8卷第8期
·儿科医学·
高渗盐水治疗危重症手足口病患儿的应用价值分析
陈智锋 何海燕 张明真 何俊君
广东省肇庆市第一人民医院儿科，广东肇庆 526020
[摘要] 目的 探讨高渗盐水治疗危重症手足口病患儿的应用价值分析。

方法 将2016年6月～2017年6
月在我院ICU治疗的60例危重症手足口病患儿随机分为两组，对照组常规抗病毒、解痉、脱水、抗炎等治疗，在此基础上，观察组给予高渗盐水治疗，比较两组患者的临床疗效、症状及体征缓解时间、各项生化指标变
化。

结果 观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组
退热时间、疱疹愈合时间、肢体抖动时间、易惊时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后钠离子浓度明显高于对照组（P＜0.05），氯离子、钾离子、肌酐、血糖浓度与对照
组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 高渗盐水治疗危重症手足口病患儿具有良好疗效，能够有效
防治脑水肿，增加体内钠离子浓度，促进症状的早期改善，且对其他生化指标无明显影响，促进疾病转归的
改善，具有积极的临床意义。

[关键词] 危重症手足口病；高渗盐水；钠离子浓度；应用价值
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2018）08-58-03
Analysis of the value of hypertonic saline in the treatment of children with severe hand foot mouth disease
CHEN Zhifeng HE Haiyan ZHANG Mingzhen HE Junjun
Department of Pediatrics,Zhaoqing First People's Hospital,Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China
[Abstract] Objective To explore the value of hypertonic saline in the treatment of children with severe hand foot mouth disease. Methods Sixty children with severe hand,foot and mouth disease who were treated in ICU of our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups.The control group was treated with a
ntiviral,antispasmodic,dehydration,anti-inflammatory and so on.On the basis,the observation group was treated with hypertonic saline.The clinical efficacy,symptoms and signs relieving time and biochemical indexes of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group (76.67%),the difference was statistically significant (P＜0.05).The antipyretic time,herpes healing time,limb shaking time,easily surprised time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The concentration of sodium ion in the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).
There was no significant difference in chloride ion,potassium ion,creatinine and blood sugar concentration between the control group and the control group (P＞0.05). Conclusion Hypertonic saline is effective in the treatment of HFMD in critically ill children.It can effectively prevent brain edema,increase the concentration of sodium ions in the body,promote the early improvement of the symptoms,and have no obvious influence on other biochemical indexes,and promote the improvement of the prognosis of the disease,which has positive clinical significance.
[Key words] Severe hand foot and mouth disease;Hypertonic saline;Sodium ion concentration;Application value
手足口病（HFMD）是小儿常见病毒感染类疾病，以学龄前儿童最为常见。

本病由肠道病毒柯萨奇A16型及肠道病毒 71型感染引起，一旦发病表现为手、足、口腔等部位发生疱疹或丘疹，严重者可进展为重症HFMD，可出现无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、神经源性肺水肿等多种与神经系统相关的疾病，尤其是脑水肿的发生可导致颅内压升高、甚至脑疝，造成患儿死亡[1]。

因此，防止重症HFMD 患儿并发脑水肿对疾病的治疗和转归有重要作用。

以往临床多采用甘露醇脱水降低颅内压，但大量使用可导致急性肾功能衰竭、颅内压反跳、电解质紊乱等并发症，反而不利于疾病的治疗[2]。

近年来，高渗盐水在临床多种疾病应用中具有确切疗效，但对危重症HFMD中的使用报道较少。

本研究进一步分析高渗盐水治疗危重症HFMD患儿的应用价值，现具体汇报如下。

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CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.8 No.8 April 2018
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1 资料与方法1.1 一般资料
将2016年6月～2017年6月在我院ICU 治疗的60例危重症手足口病患儿随机分为两组。

观察组30例，男16例，女14例，年龄1～4岁，平均年龄（2.3±1.1）岁，病程3 ~ 12d；对照组30例，男16例，女14例，年龄1～3.5岁，平均年龄（2.1±1.0）岁，病程3～15d；所有患儿均符合我国卫生部制
定的《手足口病诊疗指南（2010版）》[3]
中相关诊
断标准，昏迷评分（5.92±1.65）分，小儿危重症评分（71.26±6.32）分；所有患儿均有手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热，出现神经系统受累症状，如易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、共济失调、惊厥、无力或急性弛缓性麻痹、精神差、嗜睡等；两组患儿的年龄、性别、神经系统症状表现、小儿危重症评分及昏迷评分等比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
所有患儿均给予常规治疗，使用利巴韦林（成都平原药业有限公司，H20043330）10mg/（kg·d）抗病毒，静脉用丙种球蛋白（上海新兴医药股份有限公司，S2*******）总量2mg/kg 冲击治疗，甲基泼尼松龙（山东新华制药股份有限公司，H37022910）2mg/（kg·d），连用3d，酌情使用呋塞米（上海复星朝晖药业有限公司，H31021075）0.5gmg/（kg·次），并给予循环支持、营养支持等治疗[4]。

在此基础上，观察组使用3%高渗盐水2mL/kg，静脉推注，8h/次。

对照组给予20%甘露醇（浙江天瑞药业有限公司，H20033039）250mL 静脉滴注，6h/次，连续使用3次。

治疗期间密切监测颅内压及中心静脉压变化，防止脑水肿的发生，治疗5d 后评价疗效[5]。

1.3 疗效判定标准
治愈：患儿症状及体征完全消失，体温恢复正常，精神状态良好，无新鲜皮疹、惊惧及肢体抖动，外周血白细胞低于12.0×109/L；好转：患儿症状及体征有所好转，口腔口腔溃疡局部愈合，其他部位皮疹有所减少，体温恢复正常，无呕吐和惊跳发作，精神好转；无效：患儿症状及体征无改善，病情加
重甚至死亡，或放弃治疗[6]。

1.4 观察指标
记录两组患儿退热时间、疱疹愈合时间、肢体抖动时间、易惊时间、住院时间，评价症状改善时间；治疗前后检查各项生化指标变化，包括钠离子、氯离子、钾离子、肌酐、血糖浓度，评价对电解质影响。

1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较
组别n 治愈好转无效有效率（%）
观察组30199293.33对照组
30
13
10
7
76.67
注：与对照组比较，χ2=11.34，P ＜0.05
2.2 两组患儿症状改善时间比较
观察组退热时间、疱疹愈合时间、肢体抖动时间、易惊时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

见表2。

2.3 两组患儿治疗前后各项生化指标比较
观察组治疗后钠离子浓度明显高于对照组（P ＜0.05），氯离子、钾离子、肌酐、血糖浓度与对照组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

见表3。

3 讨论
危重症HFMD 通常在发病1 ~ 5d 内出现神经
系统受累症状及体征，临床研究显示，重症 HFMD 中枢神经系统症状出现36h 内即可肺水肿和脑水肿，水肿是导致患儿死亡的主要原因之一[7]。

严重脑水肿会压迫下丘脑，直接或间接刺激下丘脑视上核、室旁核及神经垂体，导致ADH 大量分泌；同时水肿
表2 两组患儿症状改善时间比较（x ± s ，d）
组别n 退热时间疱疹愈合时间肢体抖动时间易惊时间住院时间观察组30 2.12±1.037.23±0.82 1.94±0.63 1.46±0.7110.43±2.06对照组30
2.95±1.219.45±1.64 2.79±0.80 2.78±0.8514.67±2.52t
3.833
4.501 4.029 4.144
5.893P
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
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表3 两组患儿治疗前后各项生化指标比较（x ± s，mmol/L）
指标
观察组（n=30）
t P
对照组（n=30）
t P 治疗前治疗后治疗前治疗后
钠离子125.67±1.32135.78±3.02 5.208＜0.05126.08±1.43131.94±4.21# 4.317＜0.05氯离子 103.1±10.4 102.5±11.20.711＞0.05 101.9±10.6 102.1±11.9##0.765＞0.05钾离子 3.69±0.51 3.58±0.650.697＞0.05 3.72±0.54 3.59±0.67##0.718＞0.05肌酐 82.6±30.4 83.2±28.90.706＞0.05 83.3±29.6 86.2±30.5## 1.282＞0.05血糖 8.2±2.2 7.8±1.50.816＞0.05 8.1±2.3 7.9±1.7## 1.291＞0.05注：组间治疗后比较，#P＜0.05，##P＞0.05
可损伤渗透压感受器，无法抑制ADH分泌；最终导致垂体前后叶之间 ADH/ACTH平衡失调，ACTH相对不足，引起顽固性的低钠血症，而这又会进一步加重脑水肿，形成恶性循环，使病情迅速恶化[8]。

因此，提高钠离子浓度，抑制低钠血症的发生，对改善脑水肿有重要临床意义。

常规药物治疗采用抗病毒、糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗可迅速控制异常炎性反应，增强机体抗病能力，并给予甘露醇脱水降低颅内压，可减轻神经系统受损程度，达到治疗的目的[9]。

但大量使用甘露醇的不良反应明显，可导致肾功能损害、颅内压反跳等，使临床应用受限[10]。

高渗盐水辅助治疗神经系统疾病的研究近年来逐渐增多，一方面其具有渗透性脱水作用，在血脑屏障两侧形成渗透压力差，使水液向血管内转运，透出血脑屏障[11]；另一方面血管内注入高渗盐水能有效降低血液黏稠度，改善血管内皮细胞水肿，使毛细血管阻力降低，促进脑部微循环，改善脑组织血流动力学，从而促进水肿的代谢[12]；另外，高渗盐水还可降低中性粒细胞和巨噬细胞的活性，抑制TNF-α、IL-6等炎性因子的表达，抑制炎症反应，有利于远期预后的改善[13]。

但治疗过程中应密切监视电解质变化，防止钠离子浓度升高过快导致其快速进入血脑屏障形成反向的渗透梯度，使得水分重新回到细胞与组织中，再次引起脑水肿[14-15]。

本研究结果提示，观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组退热时间、疱疹愈合时间、肢体抖动时间、易惊时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后钠离子浓度明显高于对照组（P＜0.05），氯离子、钾离子、肌酐、血糖浓度与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

充分证明高渗盐水治疗危重症手足口病患儿的疗效确切，能促进神经系统症状的快速改善，抑制低钠血症的发生，改善脑水肿，且不影响电解质水平，值得在临床推广使用。

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