氟比洛芬酯复合芬太尼用于乳腺癌根治术术后静脉镇痛的效果观察

氟比洛芬酯复合芬太尼用于乳腺癌根治术术后静脉镇痛的效果
观察
杨凤兵;刘剑;程锦怡
【摘要】Objective: To compare the effects and adverse reactions of flurbiprofen axetil combined with fentanyl in radical mastectomy for breast cancer postoperative intravenous analgesia. Methods: Sixty cases of breast cancer patients after operation treated with patient-controlled intravenous analgesia ( PCIA) were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, group Ⅰ , postoperative analgesia with fentanyl was given fentanyl 1.0 mg and ondansetron hydrochloride injection in 8 mg and normal saline 100 ml;group Ⅱ was given lurbiprofen axetil 50 mg before skin suture, postoperative analgesia was given fentanyl 0. 5 mg and lurbiprofen axetil 250 mg and ondansetron injection 8 mg and normal saline 100 ml. Two groups of PCIA pump set the same:maintenance dose of 2 ml/h,a single dose of 0. 5 ml,locking time 15 min. Analgesia,sedation scores and the incidence of adverse reactions of two groups were observed in 12,24,48 hour. Results:Except for group Ⅱ less than group Ⅰ (P < 0. 05 ) in analgesia scores in postoperative 48 hours,the rest of different duration of analgesia, sedation score between the 2 groups had no significant difference (P >0. 05 ) ; group Ⅱ adverse reaction rate(20. 0% ) was lower than in group Ⅰ (46.7% ) (P <0. 05) . Conclusions:The effect of flurbiprofen axetil combined with fentanyl in radical mastectomy for breast cancer postoperative intravenous analgesia with fentanyl is similar, but adverse
reaction is significantly reduced.%目的:比较氟比洛芬酯复合芬太尼与单纯芬太
尼在乳腺癌根治术术后静脉镇痛的效果与不良反应.方法:乳腺癌患者60例,术后均
患者自控静脉镇痛(PCIA).随机分为2组,每组30例.芬太尼组(Ⅰ组)术后镇痛给予
芬太尼1.0 mg+盐酸昂丹司琼注射液8 mg+生理盐水100 ml;氟比洛芬酯复合芬
太尼组(Ⅱ组)于缝皮前给予氟比洛芬酯50 mg,术后镇痛给予芬太尼0.5 mg+氟比
洛芬酯250 mg+盐酸昂丹司琼注射液8 mg+生理盐水100 ml.2组PCIA泵的设
置相同:维持量2 ml/h,单次给药量0.5 ml,锁定时间15 min.观察2组患者术后12、24、48 h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率.结果:除术后48 hⅡ 组患者镇痛评分低于Ⅰ组(P<0.05)外,其余不同时间的镇痛、镇静评分在2组间差异均无统计学
意义(P>0.05);Ⅱ组不良反应发生率20.0%低于Ⅰ组46.7%(P<0.05).结论:氟比洛
芬酯复合芬太尼用于乳腺癌根治术术后静脉镇痛效果与单纯芬太尼相似,但不良反
应发生率明显降低.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2013(038)002
【总页数】2页(P162-163)
【关键词】镇痛;氟比洛芬酯;芬太尼;乳腺肿瘤
【作者】杨凤兵;刘剑;程锦怡
【作者单位】江西省景德镇市第三人民医院麻醉科,333001;江西省景德镇市第三人民医院手术室,333001;江西省景德镇市第三人民医院手术室,333001
【正文语种】中文
【中图分类】R971.1
氟比洛芬酯是一种新的非甾体消炎镇痛药，以脂质微球作为载体使药物更多地聚集在创伤部位发挥消炎作用。

用药量少，不良反应少，而镇痛效果很好［1］。

本研究将氟比洛芬酯复合芬太尼与单纯芬太尼的自控静脉镇痛(PCIA) 进行比较，现作报道。

1 资料与方法
1.1 一般资料ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治术患者60例，年龄30 ～60岁。

术前肝肾功能基本正常，凝血功能无异常，无非甾体消炎镇痛药过敏史。

随机分为2组，每组30例。

Ⅰ组术后镇痛采用芬太尼1.0 mg+盐酸昂丹司琼注射液8 mg +生理盐水100 ml PCIA;Ⅱ组患者缝皮前给予氟比洛芬酯50 mg，术后静脉镇痛给予芬太尼0.5 mg +氟比洛芬酯250 mg +盐酸昂丹司琼注射液8 mg +生理盐水100 ml PCIA。

1.2 麻醉方法 2组患者均予以地塞米松10 mg，芬太尼 2 ～4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，维库溴铵0.10 ～0.15 mg/kg 静脉全麻诱导进行气管插管，2组患者麻醉维持均以丙泊酚4 ～6 mg·kg-1·h-1靶控输注，瑞芬太尼 1.0 ～
2.0 μg·kg-1·h-1静脉泵入维持。

手术结束即刻连接PCIA 进行术后镇痛治疗，2组 PCIA 泵设置相同，均为单次给药量0.5 ml，持续用药量 2 ml/h，锁定时间 15 min。

1.3 检测记录术后 12、24、48 h 镇痛、镇静评分及不良反应。

镇痛评分标准按照 Prine-Henry 评分［2］:0 分，咳嗽时不痛;1 分，咳嗽时疼痛;2 分，安静时不痛，深呼吸时疼痛;3 分，安静时疼痛，但能耐受;4 分，静息时剧痛，难耐受。

镇静评分按照Ramsay 评分标准［2］:1 分，清醒，烦躁;2 分，清醒，安静合作;3 分，嗜睡，对指令反应敏捷;4 分，入睡，呼之能应;5 分，入睡，呼之反应迟钝;6 分，沉睡，呼之不应。

临床镇痛目标＜4 分，镇静目标在2 ～5 分为最佳。

对严重镇痛不良患者(＞4 分) 应改变镇痛方法对症处理。

1.4 统计学方法采用t 检验和χ2 检验。

2 结果
2.1 2组术后不同时间镇痛、镇静评分比较除术后48 hⅡ组患者镇痛评分低于Ⅰ
组(P ＜0.05) 外，2组其余不同时间的镇痛、镇静评分差异均无统计学意义(P ＞0.05) (见表1) 。

2组患者均无镇痛不良或镇静过度发生。

表1 2组术后不同时间镇痛、镇静评分比较()分组 n 术后12 h镇痛评分镇静评分术后24 h镇痛评分镇静评分术后48 h镇痛评分镇静评分.45 ±0.35
2.10±0.51Ⅱ组30 2.85±0.38 2.61 ±0.50 2.55±0.55 2.25±0.40 2.20 ±0.25
2.20±0.47 t — 0.89 1.47 0.78 1.18
3.18 0.79 P —Ⅰ组30 2.75±0.48 2.82
±0.60 2.65±0.45 2.38±0.45 2＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05
2.2 2组患者不良反应发生率比较Ⅱ组恶心、呕吐不良反应发生率为
20.0%(6/30) ，低于Ⅰ组的46.7%(14/30) (χ2 =4.80，P ＜0.05) 。

3 讨论
乳腺癌根治术对于患者创伤大，术后疼痛剧烈，完善的术后镇痛有利于患者的呼吸、血压、心率的稳定。

既往单纯予以吗啡、芬太尼等阿片类药物的静脉镇痛，镇痛作用虽强，但恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应发生率很高，且镇静过度和呼吸循环抑制时常发生［3］，增加了术后镇痛的风险。

本研究中Ⅰ组患者静脉镇痛采用芬太尼20 μg/h，单次剂量20 μg，锁定时间15 min，基本都能达到良好的镇痛效果，且无呼吸抑制发生，但恶心、呕吐等不良反应发生率仍然很高。

氟比洛芬酯是一种酯化后的氟比洛芬，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应［4］，可以有选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，从而更好地发挥镇痛作用，并减少相关并发症的发生［5］。

非甾体类消炎药通过抑制外周前列腺素的合成，减轻了手术创伤后的痛觉敏感反应，发挥镇痛作用，在联合芬太尼等阿片类药物镇痛中可减少阿片类药物的用量，能起到很好的镇痛效果，且大大减少了单用阿片类药物
的不良反应的发生。

本研究提示氟比洛芬酯联合芬太尼用于乳腺癌根治术患者术后镇痛不但减少了芬太尼的用量，且镇痛效果与单用芬太尼相当，不良反应发生率低于单用芬太尼，值得临床推广使用。

［参考文献］
［1］Vaughn RS.Pain relief after thoracotomy［J］.Br J Anaesth，2001，87(5):681-683.
［2］陈蕾，吴蔚宇，张晓峰，等.氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的研究［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(11):836-838.
［3］Della Rocca G，Coccia C，Pompei L，et al.Post-thoracotomy analgesia: epidural vs intravenous morphine continuous infusion
［J］.Minerva Anestesiol，2002，68(9):681-693.
［4］李勇，代春英，陆松虹.氟比洛芬酯复合曲马多用于骨科下肢手术后静脉镇痛效果观察［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(3):263-265.
［5］Hashida M，Kawakami S，Yamashita F.Lipid carrier systems for targeted drug and gene delivery［J］.Chem Pharm Bull(Tokyo) ，2005，53(8):871-880.。