急诊医学重点总结

急诊重点总结
绪论
急诊医学emergency medicine：是一门临床医学专业，贯串在院前急救、院内急诊、危大病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性
中毒、急危重症、儿科急诊、火灾营救的理论和技术都包含在起科学范围中。

主要任务:对不行展望的急危大病、创伤，以及患者自己以为患有的
疾病，进行初步评估诊断、急诊办理、治疗和预防，或对人为及环境
伤害给与快速的内、外及精神心理救援。

EMSS急诊医疗服务系统：是院前急救、医院急诊、危大病监护三位
一体的发展模式。

院前急救的技术指标：
（1）院前急救时间：急救反响时间（从接到求救电话到派出救护车到达伤病现场的均匀时间。

国际目标为5-10 分钟），现场急救
时间，转运成效。

（2）院前急救成效
（3）院前急救需求
医院急诊 hospital emergency：是 EMSS 种最重要而又最复杂的中心
环节。

急诊分诊依据病情的轻重缓急分为 5 类：
（1）急需心肺复苏或生命告急患者（fatal patient）：要立刻急救
（2）有致命危险的危重患者（ critical patient）：5-10分钟内（3）暂无生命危险的急症患者（ acute patient）：30 分钟内（4）一般急诊患者（ emergency patient）：30 分-1 小时（5）非急诊患者（ non-emergency patient）
要严实监护的危重患者：
（1）心肺复苏后生命指征不稳固，需要连续循环、呼吸支持（2）病情告急已不可以挪动、转运
（3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗（4）其余专科难以收住院的危重患者
医院急诊、急救工作的特色：
（1）变化急骤、时间性强。

（2）随机性大、可控性小
（3）病谱宽泛、多科交错
（4）急救工作难度高、波及面广
（5）急危大病人的诊治风险大、社会责任重
急诊“救人治病” 的原则
脓毒症和脓毒症休克
脓毒症感染的主要部位：肺部
最常有的致病菌： G-菌
SIRS（浑身性系统性炎症反响综合症）诊断标准：
（1）中心温度 >38 或<36
（2）心动过速， >90 次/ 分
（3） RR>20 次/ 分，或 PaCO2<32mmHg
（4）外周血 WBC>12*109 或 4*109，或未成熟杆状核粒细胞 >10% Infection 感染：存在任何病原体惹起的可疑或已证明的感染，或与感
染高度有关的临床综合征。

Sepsis脓毒症：是感染要素惹起的浑身炎症反响，严重时可致使器官
功能阻碍和循环衰竭。

脓毒症的特色：
（1）浑身炎症反响
（2）严重感染
（3）血培育有或无阳性结果
（4）可出此刻各样临床危重疾病的过程中
（5）一旦发生有特其余病理生理过程和发展规律，与并引起脓毒症的原发疾病没关
（6）炎症介质过分开释、内皮细胞及凝血功能阻碍，最后致使 MODS Severe sepsis严重脓毒症（重症感染）：脓毒症伴器官衰竭，心血管功能阻碍、急性呼吸窘况综合症、 2 个或更多其余器官功能阻碍
Sepsis shock脓毒性休克（感染性）：脓毒症并心血管功能阻碍，指严重脓毒症患者在赐予足量补液后仍没法纠正连续的低血压即缩短压
<90 或血压降落超出基础值40，伴有组织低灌输。

脓毒症的病活力制：
（1）革兰阴性菌与革兰阳性菌的细胞成分：阴，脂多糖LPS。

阳，外毒素。

（2）炎症均衡失调及免疫功能杂乱
（3）受体与信号转导体制
（4）基因多态性
（5）神经内分泌免疫网络
（6）凝血功能阻碍及微血栓形成
（7）心肌克制
（8）其余
脓毒症的诊断：
（1）一般指征：发热，中心体温 >38.3；低温 <36；心率 >90，或大于不一样年纪段心率范围的两个标准差；呼吸频次>30；意识改变；
显然水肿或液体正均衡；高糖血症，血糖 >7.1 且无糖尿病病史。

（2）炎症反响参数：白细胞增加或减少 >12 或<4 或白细胞计数正
常但不行熟白细胞 >10%；C 反响蛋白 >2 个标准差；降钙素原 >2
个标准差；
（3）血流动力学：低血压，缩短压 <90,均匀动脉压 <65,或许成人缩短压降落 >40，或许按年纪降落 2 个标准差；混淆静脉血氧饱和
度>70%；心排指数 >3.5L/min/m2 。

（4）器官功能阻碍参数：低氧血症，氧合指数 <300；急性少尿（尿
可编写
血小板减少（ <100）；腹胀（肠鸣音消逝）；高胆红素血症
（总胆红素 >70mmol/L ）。

（5）组织浇灌参数：高乳酸血症（ >3mmol/L ）；毛细血管再充盈时间延伸 >2 秒或皮肤出现花斑。

严重脓毒血症的标记物：病原菌与白细胞； C 反响蛋白和细胞因子；
降钙素原 PCT
脓毒症性休克的诊断： 2 个条件，严重感染，休克综合征的表现。

暖休克和冷休克：
暖— ---意识清醒，皮肤色彩潮红或粉红，皮肤湿度不湿不凉，脉搏乏
力、慢、可涉及，脉压 >30，毛细血管充盈时间 <2 秒，尿量 >30ml/h ，病因常见于 G+ 菌感染
冷------意识躁动、冷淡、嗜睡、昏倒，皮肤苍白、发绀或花斑，皮肤
湿冷或盗汗，脉搏细数或不清，脉压 <30，毛细血管充盈时间延伸，
尿量 0-30ml/h，病因常见于 G-菌感染。

初期目标指导治疗 EGDT ：保证组织有效关注
目标是在最先 6h 内达到：CVP8-12mmHg，均匀动脉压》 65mmHg，尿量》 0.5ml/kg.h，中心静脉血氧饱和度》 70%或混淆经脉》 65%。

广谱抗生素是根天性的病因治疗举措。

主张浑身应用抗生素，联合 2 种以上抗生素经过静脉应用。

一旦确诊严重感染或感染性休克 1h 内立刻给与抗生素。

糖皮质激素治疗：氢化可的松 200-300mg/d 代替治疗，分 3-4 次给药，连续 7日。

低潮肚量通气：
1.方法：潮肚量 6ml/kg ；平台压 <30cmH2O ；PEEP 5-18cmH2O；
同意性高碳酸血症。

2.目标： pH 值；氧分压 >58-60mmHg 或血氧饱和度 >90%。

加强胰岛素治疗：血糖 5-7mmol/L ，最后目标
急性胸痛
病因：（1）胸壁疾病（2）心血管（3）呼吸（4）纵膈（5）其余诊断思路：
（1）判断能否存在致病性疾病， ACS,ADH,PE,张力性气胸
（2）问诊重点：胸痛的部位，性质，引发要素，缓解要素，时限，陪伴症状，诊断经过，高危要素
（3）正确认识不稳固性心绞痛
（4）警惕不典型胸痛胸闷
惯例检查：心电图，心肌酶，肌钙蛋白，胸片
据病史可查：超声，动脉血气， CT，MRI ，D- 二聚体
急性冠脉综合征 ACS：
是一组以冠状动脉粥样硬化斑块破碎，血栓形成或血管痉挛而致使急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。

包含不稳固性心绞痛， ST 段抬高的心肌梗死，非 ST 段抬高的心肌梗死。

斑块破碎的结局：
（1）病变修复，病情稳固
（2）官腔狭小加重，发生不稳固性心绞痛
（3）血管尾端微血栓，发生微梗死
（4）官腔显然狭小或许闭塞，严重心肌缺血和小面积的心肌坏死，致使 ST 段不抬高的心梗。

（5）官腔连续闭塞，发生 ST 段抬高的心梗
（6）发生心电不稳，进而致使猝断
念电图对 ACS 进行分型和危险分层
梗死部位 ECG 特色：前壁 V1-V4，前间 V1V2，下壁 II III aVF ，右室v1 v2 V3R-V5R，后壁 V1V2V7-V9，侧壁 V5V6 I aVL.
STEMI 的 WHO 诊断标准：
（1）胸痛连续 >20min，办理后不缓解
（2） ECG 特色性演变
（3）心肌标记物高升，心肌酶 6H，肌钙蛋白 2H
ACS 急诊办理：
（1）院前转运中办理
（2）初期一般治疗
（3）确立再灌输治疗（12-24h后仍出缺血性胸痛和宽泛 ST 段抬高的仍可溶栓）
就诊至行 PCI 时间 <90min
急诊到开始溶栓 <30min
再灌输评论：
（1）溶栓开始后 2h 胸痛快速缓解或消逝
（2）溶栓后 2h 心电图 ST 段回落》 50%或回到基线
（3）出现再灌输心律失态
（4） CK 特别是 CK-MB 顶峰前移或总 CK 峰值提早到 16h 内
ADH 分型：DeBakey III 型，Stanford AB。

加强 CT，双腔主动脉。

血压控制目标：缩短压100-120
急性肺栓塞PE：内源性或外源性栓子拥塞肺动脉或其分支惹起肺循
环阻碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。

病因：首位为下肢和盆腔深静脉血栓。

（1）静脉血液瘀滞（ 2）静脉系统内皮伤害（ 3）血液高凝状态
PE 三联征：呼吸困难，咯血，胸痛
D-二聚体用于清除诊断
PE 诊断：
（1）高危要素
（2）不明原由突发呼吸困难，心动过速或胸痛，晕厥，右室负荷过重表现
（3）血浆 D-二聚体
（4）辅查： CT,MRE,超声，动脉造影
PE 治疗目标：度过危险期，减小或除去血栓，改良心肺功能，防复
发
溶栓： PE 发生 14 日内，血压和右心室功能正常者不宜溶栓
.
急性呼吸困难
心源性呼吸困难vs 肺源性呼吸困难
病史，种类，体位，陪伴症状，心肺体征，X 片
心脏病史，混淆性呼吸困难，卧位显然，粉红泡沫痰、胸痛，肺底中
小湿罗音、心脏杂音，心影异样、肺门充血、肺水肿。

家族史、过敏史、哮喘发生史，三种种类（吸、呼、混），无，三凹征、咳嗽、咳痰、胸痛、发热，心脏正常、双肺洋溢性干罗音，肺野清、肺气肿。

病因：气道堵塞、肺疾病、胸壁胸廓胸膜疾病、神经肌肉疾病与药物
不良反响、膈疾病及运动阻碍
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋空隙、剑突下窝
吸气性呼吸困难提示喉、气管及大支气管狭小与堵塞
呼气性呼吸困难见于呼吸道堵塞性疾病Cheyne-
stroke呼吸和 Biots 呼吸提示呼吸中枢受克制
治疗原则：保持呼吸道畅达，纠正缺氧，支持治疗，病因治疗
ARDS vs ACI
（1）体位
（2）痰
（3）治疗
（4）肺底罗音
ADH 主动脉夹层：
指主动脉内血液浸透并分别主动脉壁中层形成的夹层血肿。

毒品中毒
毒品 narcotics：
是指国家规定管束的能令人产生药物依靠的麻醉镇痛药品和精神药品
的统称，拥有危害性和非法性。

毒品是一个相对观点，用作治疗目的
即为药品，滥用即为毒品。

中毒体制：海洛因和吗啡等阿片类药物与阿片受体联合，作用于中枢神经系统，内分泌系统及消化系统等，惹起镇痛、冷静、镇咳、催眠、克制呼吸，致欣快、缩瞳、致便秘等作用。

临表：海洛因中毒三联征：呼吸高度克制、瞳孔减小、昏倒。

诊断：吸食病史，三联征，清除其余
解毒药：纳洛酮纳美芬
苯丙胺类中枢喜悦剂 ATS：冰毒，是拟交感胺类中枢喜悦剂，中枢及交感神经过分喜悦，可引发心脏病（室颤）、高热综合征、代酸、DIC 、急性肾衰、中毒性肝炎肝衰、精神失态及不测。

常有症状：体温高升。

毒蛇咬伤：神经毒作用、血液毒作用、心脏毒作用、肌毒作用、过敏
反响
临表：咬痕，剧痛，出血，麻痹，肿胀；神经肌肉表现，血液系统（出血、溶血、黄疸、瘀斑、便血、血尿），心脏毒表现
治疗原则：设别蛇毒种类；预计咬伤到治疗的时间；防备蛇毒扩散；按毒蛇咬伤办理；收 ICU。

治疗目标：中和蛇毒，浑身支持，修复伤害组织
抗蛇毒血清：初期静脉足量
急腹症
内脏痛躯体痛波及痛
波及痛：是因为内脏痛觉神经末梢激动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。

病因：炎症、消化道穿孔性、堵塞或绞窄性疾病、腹腔脏器破碎出血性疾病、腹腔血管性疾病、其余
诊断思路：
（1）鉴识腹痛与急腹症
（2）确立有无急性腹膜炎
（3）确立原发病的性质
创伤
三快：快抢、快救、快送
七救：心肺复苏、排除窒息、控制出血、改良呼吸、简单固定、包扎伤口、防备休克
多发伤： 2 处或 2 处以上
复合伤： 2 种或 2 种以上要素
挤压伤：
重度创伤的急诊办理：
（1）保障病人生命体征
（2）成立快速静脉输液通道
（3）尽可能防备脑疝形成
（4）诊断明确后实时采纳伤害控制性手术，控制再出血
（5）控制性补液
（6）骨折固定
（7）对症治疗
（8）亲密观察
创伤性休克：
指机体遭到到严重创伤的刺激和组织伤害，经过血管 -神经反射所惹起
的以微循环阻碍为特色的急性循环功能不全，以及由此致使的组织器
官血浇灌不足、缺氧和内脏伤害的临床综合征。

休克程度判断：
轻度：意识正常或不按，心率 80-100，缩短压 70-90，脉压 20-30，中
心静脉压 6-10，呼吸 <25，尿量减少，出血量 <20%.
中度：浮躁不安或表情冷淡，心率 100-140，缩短压 50-70，脉压 10-15，中心静脉压 <6，呼吸 >25，尿量 15-25，出血量 20-40%。

重度：不安或昏倒，心率>140，缩短压0-50，中心静脉压 <6，呼吸
不规律，尿量 0-15，出血量 >40%.
创伤性休克的诊断标准：
（1）有严重创伤
（2）存心识改变
（3）脉搏细数 >100
（4）四肢湿冷，皮肤花纹，压痕，粘膜苍白，发绀，尿量<30ml/h 或无尿
（5）缩短压 <80
（6）脉压<20
（7）较原压降落 30%以上
（1）+ （2）（3）（4）中两项或（ 1）+ （5）（6）（7）中一项
休克指数 = 脉率 / 缩短压一般为0.5，若为1，表示血容量丧失20%-30%，>1-2 时，丧失 30%-50%
严重创伤并发休克的救治原则：
（1）尽早去除休克的原由
（2）赶快修复有效循环血量，前负荷调为最正确
（3）纠正微循环阻碍
（4）增进心脏功能
（5）恢复人正常代谢
限制性液体复苏：
指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，经过控制液体输注的速度，使机体血压保持在一个较低的水平范围内，直至完全止血。

其目的是追求一个复苏均衡点，在此既可经过液体复苏适合的答复组织器官的血流灌输，又不至于过多的搅乱机体的代偿体制和内环境。

可编写
.
过分稀释不易形成血凝块，可降低机体的凝血机能引起再出血（3）肺水肿肺间质水肿，不利于氧的弥散（4）过分稀释使赤色素降低，
不利于携氧和运送。

液体复苏原则：
（1）第一阶段：活动性出血期，受伤得手术止血约 8h，病生为急性失血失液。

应用均衡液和浓缩红细胞复苏。

（2）第二阶段：强迫性血管外液体扣押期， 1-3 天，病生为浑身毛细血管通透性增添，血管内液体进入组织间，体重增添，浑身水肿。

应在心肺功能耐受的状况下踊跃复苏，保持机体足够的有效循环血量。

（3）第三阶段：血管再充盈期，病生为恢复期，组织间液流回血管内。

应减慢输液速度，减少输液量，同时在心肺功能监护下采
用利尿剂。

复苏终点标准：
（1）氧供 DO2 >600，氧耗 VO2>170ml/min.m2
（2）血乳酸盐《2mmol/L
（3）碱缺失轻 2~-5，中 -6~-4，重-15 以上
伤害控制：
指外壳用来控制的手段方法而不是推行确立性的伤害修复方法。

初期简单控制手术，随后 ICU 复苏及有计划的再次确立性手术是其原则和中心内容。

致死三联征：低温，凝血阻碍，代酸中毒
.
血液净化：
是指应用物理、化学或免疫等方法除去体内过多水分及雪中代谢废物、
毒物、自己抗体、免疫复合物等致病物质，同时增补人体所需的电解
质和碱基，以保持机体水电解质和酸碱均衡。

弥散 diffusion：
只需溶质在溶剂中散布不均，即从在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子
的热运动就会使溶质分子在溶剂中分别趋于均匀，这类热运动禅僧的
物质迁徙现象成为弥散。

对流的质量传达推进力是力学强度的差异，对流传质过程比弥散快，
为血液滤过的原理。

血液浇灌的原理是吸附
超滤ultrafitration：对水的除去的统称，包含浸透和对流，以对流为主，伴有溶质的除去。

血液净化方式包含：血液透析 HD ，血液滤过 HDF ，血液浇灌 HP，血
浆置换 PE，血浆吸附 LA ，腹膜透析。

血液透析：
采纳弥散、超滤和对流原理除去血液中有害物质和过多水分是最常用
的肾脏代替治疗方法之一，也可用于治疗药物毒物中毒，溶质除去以
弥散为主，水的除去靠对流。

血液滤过 HF：
可编写
模拟正常人肾小球滤过和肾小管重汲取的原理，以对流方式除去体内过多的水分和毒素。

血液浇灌：
将患者血液从体内引到体外循环内，经过浇灌器中吸附剂吸附毒物、
药物、代谢产物，达到除去这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

血浆置换：
是一种用来除去血液中大分子物质的血液净化疗法。

其基本过程是讲
患者血液经过血泵引出，经过血浆分别器，分别血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，而后将细胞成分、净化后血浆及所需增补的置换液输回体内。

腹膜透析 PD：
是利用腹膜为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度和浸透压梯度，经过弥散对流和超滤的原理，除去体内储留的代谢废物和过多的水分，同时经过透析液增补所一定的物质。

腹膜透析的禁忌症：绝对：腹膜宽泛粘连或纤维化，腹部或腹膜后手
术致使严重腹膜伤害，外科没法修理的疝。

连续血液净化 CBP：
是一组体外血液净化的治疗技术，是全部连续、迟缓除去水分和溶质
治疗方式的总称。

CBP 有关于间歇性 HD 的优势：
（1）连续性血液净化
（2）血流动力学稳固
（3）稳固的液体均衡
（4）稳固的电解质均衡
（5）营养供应不受限
（6）均衡调理代谢
（7）连续性除去毒素
（8）除去炎性介质
（9）重修免疫稳态
（10）多器官功能支持
血液净化治疗脓毒症体制：峰浓度学说，免疫调理阈值学说，介质运送学说
血液净化治疗重症胰腺炎的适应症：
（1）连续高热 >39,超出 6h，惯例治疗无效
（2）胰性脑病
（3）归并多器官功能阻碍综合征
（4）少尿（尿量 <0.5ml/kg.h，连续 2h），或急性肾衰
（5）显然水肿或液体正均衡（ >20ml/kg ，连续 24h 以上）
（6）归并电解质杂乱
（7） APACH II 评分 >12 分
挤压综合征：
因为挤压或压力致使肌细胞破坏，使肌红蛋白、钾、尿酸磷酸等细胞
内容物开释计入血液循环中惹起的浑身改变。

体制：血流动力学异样，
急性肾衰，内环境杂乱，其余。

血液净化治疗体制：除去肌红蛋白，保持内环境稳固，除去炎症介质。

血液净化治疗中毒的方式：血透，血灌，血浆置换，序贯性血液净化
治疗。

（无血滤）
血液净化治疗固执性心衰的指征：
（1）对惯例治疗无效的难治性心衰，慢性间质性水肿
（2）等候心脏移植手术的过渡性治疗
（3）充血性心力弱竭患者长久综合治疗的构成成分
（4）伴有肾功能伤害和内环境杂乱的心衰。

机械通气
借助于呼吸机颈呼吸道直接加压来成立肺泡-大气压力差。

对人体生理的影响：
（1）呼吸：增添肺泡通肚量，吸入气体散布均匀，生理死腔增添和V/Q 不均增添，增添肺适应性、降低气道阻力、减少呼吸功。

（2）循环：胸膜腔及费内形成正压 ------静脉回心血量减少 ------心输出量减少 -----血压降低。

（3）中枢神经系统：假如通气过分（ PaCO2<20mmHg） -----脑血流减少 ----脑脊液压力降落；假如应用 PEEP---胸内压增添 ----CVP 增
添 ----大脑静脉回流受阻 ----颅内压高升。

（4）肾脏：肾血流减少，肾小球滤过率减小，尿量减少。

机械通气禁忌症：
（1）严重肺大泡，肺囊肿
（2）未经引流的血气胸、纵膈气肿
（3）气道异物
（4）活动性大咯血
（5）急性心梗归并心衰
PEEP 呼气末正压：
作用：增添肺泡功能残肚量、防备肺泡塌陷、改良气体互换和氧合，
减少呼吸功。

副作用：胸内压高升 ----静脉回流减少 ----CO 减少 ----重要脏器灌输减少----颅内压高升
从 5cmH2O 开始依据病情需要逐渐伐节。

SIMV 同步间歇指令通气：
呼吸机以预设的频次和预设的容量/ 压力送气，在间歇指令通气的前
后一段时间内感觉有无自主呼吸，并随自主呼吸出现适合提早和推
迟，进而实现同步。

参数的调理：
（1）潮肚量 VT ：8-12ml/kg
（2）呼吸频次： CV 10-20，A-CV 低于自主频次 2-4，AV 不需设置（3）吸气时间：；吸呼比： 1:1.5~2.5，均匀 1:2.0
（4）稀罕流苏： 40-100L/min，均匀 60
（5）吸氧浓度：男（21+4*氧流量）*100% 女（21+6*氧流量）*100%
电除颤分非同步电除颤和同步电复律。

电除颤的适应症：
（1）非同步电除颤：没心动周期，可在随意时间放电。

室颤、室扑、无脉室速、盲除。

（2）同步电复律：居心动周期，在 R 波降支及心室绝对不该期上放电；
合用于除以上之外的全部快速型心律失态。

室速、室上速、房扑、房颤。

定位：
（1）胸前左右法：胸骨右缘第二肋间 + 心尖区
（2）胸部前后法：胸骨左缘第四肋间 + 左肩胛下区
选择模式与能量：
（1）非同步：默认模式，室速、室颤、无脉室速，能量单向波 360J，双向波 150 或 200
（2）同步： SYNC 模式，单向波：室速 100，室上速 50-100，房扑25-50，房颤 100-360；双向波为单向波的1/2 或 1/3 。

除颤后立刻行 5 个 30:2周期的 CPR 再察看
电除颤并发症：
皮肤灼伤、心律失态、心肌伤害、呼吸克制、栓塞、急性肺水肿。

血液净化常用穿刺部位：中心静脉（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），外周静脉
急诊中毒的治疗原则：
（1）立刻离开中毒现场，停止与毒物连续接触
（2）除去进入人体还没有被汲取的毒物
（3）促使已汲取毒物的排出
（4）若有可能，采纳殊效解毒药
（5）对症支持治疗
中毒体制：
（1）局部腐化、刺激；（2）缺氧；（3）麻醉作用；（4）克制酶活力：OPI----CHE ，氰化物 ---细胞色素氧化酶，重金属 ---含巯基酶活
力；（5）搅乱细胞 / 细胞器功能：百草枯；（6）受体竞
争洗胃术适应症：
（1）急性口服毒物 / 药物中毒
（2）胃肠减压
（3）术前准备或检查需要
洗胃术禁忌症：
（1）口服腐化性毒物者
（2）食道胃底静脉曲张者
（3）食管或贲门狭小或堵塞者
（4）昏倒或严重心肺疾患者慎行
插胃管：右手用纱布裹住胃管 5-6cm 处，插入 10-15cm时嘱病人吞咽，插到 45-55时胃管进入胃内。

不一样介质淹溺的特色：
（1）淡水淹溺：淡水低渗，肺伤害肺水肿低氧血症，急性肾衰。

（2）海水淹溺：海水高渗，肺水肿，肺内分流，低氧血症。

（3）冰水淹溺：心脏停搏后 60min 内不放弃复苏
热痉挛：
主要表现为显然的肌痉挛，伴有缩短同。

好发于活动许多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。

常呈对称性。

体温一般正常
热衰竭：头昏头痛多汗口渴恶心呕吐，既而皮肤湿冷，血压降落，心
律杂乱，轻度脱水，体温稍高或正常。

热射病：在高温环境中忽然发病，体温高达41 以上。

劳力性热射病和非劳力性热射病
中枢的急救：
移、敷、浸、擦、运
仅有淀粉酶高升可否诊断胰腺炎？
不可以。

因为很多腹腔内炎症都有可能致使 AMS 高升；肾衰患者 AMS 除去减少可能致使血清 AMS 浓度高升； AMS 可能与体内大分子物质相联合而难以从体内除去；其余根源的酶异构体的开释也可能致使AMS 高升，如腮腺炎。

轻型胰腺炎的治疗方案：
（1）止痛：哌替啶
（2）补液支持治疗
（3）禁食，留置胃管胃肠减压
（4）抗生素的使用（胆源性，其余不用）
（5）手术治疗
呼衰：
I 型： PaO2<60，PaCO2正常或降落
II 型： PaO2<60，PaCO2>50
临床上吸氧条件下PaO2>60, PaCO2>50
Withdrawal symptoms戒断综合征
是阿片类药与阿片受体联合克制内源性阿片样物质生成的结果主要
表现为喜悦性加强，瞳孔放大，血压高升，发热，出汗，厌食，恶心，呕吐，腹泻，肌痛，震颤，抽搐。