金黄散外敷联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎短期临床疗效

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内蒙古中医药第 39 卷2〇2〇年3 月第 3 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39 No.3 2〇2〇
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金黄散外敷联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎短期临床疗效
刘平举u唐飞u郑路w
(1.遵义市中医院贵州遵义563100:2.贵州中医药大学研究生院贵州贵阳550002)
摘要目的：观察金黄散外敷联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎的短期临床疗效。

方法:将63例急性痛风性关节炎患者随 机分成两组，对照组（31例）口服双氯芬酸钠50m g,2次/(丨；实验组（32例）外敷金黄散，丨次/d,每次6~8 h联合双氯芬酸钠50 m g, 口服，2次/d,5 d为1个疗程比较两组V A S疼痛评分、局部肿胀度、局部皮肤温度、血尿酸、血沉、(:反应蛋白水平。

结果：观察组V A S 疼痛评分、关节肿胀度评分、局部皮肤温度均低于对照组，差异有统计学意义（/v o.o s)。

对血沉、(：反应蛋白、血尿酸进行测定，结果显示两组经过1个疗程的治疗后血沉、C反应蛋白降低，治疗后两组差异无统计学意义（P>0.05),两组治疗前后血尿酸水平 无显著差异(/>>0.05)。

结论:金黄散外敷联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎有效缓解关节肿痛，可作为急性痛风性关节炎 的一种补充疗法。

关键词双氯芬酸钠；金黄散;痛风性关节炎
中图分类号:R589.7 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2020)03-0142-03
Observation on Short-term clinical effect of external application of Jinhuang powder combined with diclofenac sodium on acute
gouty arthritis
L I U Ping-ju12T A N G Fei1-2Z H E N G L u1-2
(l.Zunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine563100;
2.Graduate School of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine 550002 )
[Abstract] Objective：T o observe the clinical efficacy of Jinhuangsan c o m bined with diclofenac sodium in the treatment of acute gouty arthritis.M e t h o d s： 63 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into two groups. 31 patients in the control group were giv­en 50 m g diclofenac sodium orally twice a d a y,while 32 patients in the experimental group were given Jinhuang powder once a day for 6〜8 hours and 50 m g diclofenac sodium orally twice a(lay for5 days as a course of treatment.V A S pain score,local swelling,local skin temperature,serum uric acid,erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels were c o m pared between the two groups.R e­sults：T h e V A S pain score,joint swelling score a nd local skin temperature in the observation group were lower than those in the control g r oup,and the difference w as statistically significant (P<0.05). T h e red cell sedimentation rate (E S R),C-reactive protein (C R P)a nd serum uric acid(U A)were measured.T h e results showed that the E S R and C R P of the two groups decreased after one course of treat­m e n t.There w a s significant difference between the two groups(P<0.05), but there w a s no significant difference in the level of U A(P> 0.05).Conclusion：Jinhuangsan combined with diclofenac sodium in the treatment of acute gouty arthritis can effectively relieve joint swelling and pain,an d can be used as a supplementary therapy for acute gouty arthritis.
[Keywords] diclofenac s o d i u m;Jinhuangsan;gouty arthritis
作者简介：刘平举（1987-)，男，学士学位(全日制研究生在读），中级职称。

研究方向:骨关节损伤保护:
内蒙古中医药第 39 卷2020 年3 月第3 期Inner Mongolia JournalofTraditional Chinese Medicine Vol.39 No.3 2020143
急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis ,A G A)是中青年群 体中常见的关节疾病，在美国痛风患病率约3.76%,我国目前痛 风的患病率并呈逐年上升趋势％痛风性关节炎是一 种嘌呤代谢障碍、血尿酸增加导致组织损伤的一种疾病。

痛风 急性发作可引起剧烈疼痛,及早有效缓解疼痛是早期治疗的关 键，非甾体类抗炎药(N S A I D s)是治疗痛风最常用的药物，中华 医学会风湿病学分分发布的《中国痛风诊疗指南》(2016版)中 指出:痛风急性发作期,推荐首先使用N S A I D s缓解症状。

在痛 风性关节炎的急性期，单独采用N S A I D s往往并不能取得满意 的疗效。

临床治疗痛风性关节炎的药物有糖皮质激素、秋水仙 碱等，虽能有效缓解临床症状，但其不良反应发生率较高，且容 易导致因不良反应停药，在治疗过程中受到很大的限制。

急性 痛风性关节炎属于中医学之痹证,祖国传统医学对痹证的治疗 有独特的优势和确切的疗效。

中医学认为其病因病机为肾虚，湿邪阻滞，热毒攻于手足；。

临床以湿热蕴结为主要证型|21。

金黄 散可清热解毒、消毒止痛，现代药理学研究证实其具有较强的 抗炎、止痛、减轻水肿的作用I故本研究观察金黄散外敷联合 双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎临床疗效,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2017年1月一2019年8月在我院就诊的急 性痛风性关节炎患者63例，随机分成两组。

观察组32例，平均 年龄(49.5±15.3)岁。

对照组31例，平均年龄(48.3±1
2.6)岁。

两 组一般资料无显著差异(ft>0.05)。

1.2纳人标准符合2015年美国风湿病协会A G A诊断标准％ 年龄18-70岁；A G A持续时间小于48 h;未使用秋水仙碱、N S A I D或糖皮质激素治疗;在过去3个月内未给予影响尿酸代 谢的药物;没有影响尿酸代谢的疾病。

1.3排除标准类风湿性关节炎、创伤性关节炎或其他类型的关 节炎;痛风性肾病;怀孕和哺乳期;糖尿病;高血压;严重的血脂 异常;严重肝损害;严重的心脑血管疾病;恶性肿瘤。

终止标准如下：治疗过程中关节疼痛和肿胀无法缓解;无 法忍受的严重药物不良反应。

1.4治疗方法对照组予双氯芬酸钠缓释胶囊(商品名英太青，中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217,规格:50m g/粒）50 m g 口服,2次/d，治疗5 d。

实验组予双氯芬酸钠缓释胶 囊50 m g 口服,5次/d,联合局部金黄散(黄柏200 g、姜黄200 g、白芷200 g、天花粉200 g、制大黄200 g、制南星500 g、炒苍术 100 g、姜厚朴100 g、甘草100 g、陈皮100 g共研细末混匀）外 敷，20〜30 g/次,1次/d,6~8 h/次，5 d为1个疗程。

治疗期间，嘱患 者戒烟戒酒，避免进食高嘌呤食物，避免过度劳累，心情平和、饮 食有节、起居有时、足量饮水(2 500-3 000 m L)。

1.5观察指标
1.5.1关节疼痛釆用V A S数字评分量表进行评定，将疼痛程度 用0〜10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛。

0级，无疼 痛；1~3分，轻度疼痛，但仍可从事正常工作;4~6分:中度疼痛，影响工作，但能生活自理;7~9分，严重疼痛，生活不能自理；10 分:剧烈疼痛，无法忍受。

1.5.2肿胀评定n1分为轻微肿胀，关节疼痛不明显，皮肤纹理较浅;2分为中度肿胀，关节疼痛明显，皮肤纹理较明显;3分为 重度肿胀，关节疼痛严重，皮肤纹理消失。

1.5.3皮肤温度采用体温枪距离患者疼痛部位5 c m，测量3 次，取平均值。

1.5.4实验室检查治疗前后留取血液样本，检测血沉、C反应蛋 白、血尿酸水平。

1.6统计学方法数据应用软件S P S S17.0统计分析，计量资料 以均数±标准差G±s)表示，采用f检验。

P<0.05为差异有统计学 意义。

2结果
2.1临床症状体征治疗后，实验组V A S疼痛评分、关节肿 胀度评分、局部皮肤温度均低于对照组，差异有统计学意义(f<0.05)。

见表 1。

表1两组临床症状改善情况比较(x±s，分)
组别时间VAS评分关节肿胀评分皮肤温度
对照组治疗前7.00±1.25 2.43±0.7036.57±0.32
(n=31)治疗后 1.37±0.85* 1.21±0.77*36.25±0.36*实验组治疗前 6.93±1.1 2.48±0.7536.68±0.32
(n=32)治疗后0.80±0.46*0.64±0.54*35.86±0.37*
注:*表示P<0.05治疗后观察组与对照组相比。

2.2实验室结果影响治疗前和治疗1个疗程后采集血液样本，对血沉、C反应蛋白、血尿酸进行测定。

结果显示，两组经过1个 疗程的治疗，血沉、C反应蛋白均降低，治疗后两组差异无统计 学意义(ft>0.05);两组治疗前和治疗后血尿酸水平无显著差异 (P>0.05)。

见表 2。

表2两组血沉、C反应蛋白、血尿酸的影响（X±s)组别时间血沉(mm/h)C反应蛋白（mg/L)血尿酸((xmol/L)
对照组治疗前28.61 ±4.0021.61 ±4.00499.34±29.29
(n=31)治疗后15.02±10.639.55±4.62497.87±19.84
实验组治疗前29.18±4.3222.18±4.32496.74±40.73
(n=32)治疗后12.77±4_249.4±3.84493.41 ±37.32
3讨论
痛风性关节炎是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增加导致组织 损伤的一种疾病，它是由关节和关节周围软组织内的单钠尿酸 盐(M S U)晶体沉积引起的，这是高尿酸血症的结果。

从关节中 的瘀滞沉积物释放出来的M S U晶体可被单核细胞炎症细胞吞 噻。

这会触发释放促炎细胞因子，如白细胞介素(I L)-l p、肿瘤 坏死因子(丁邮)-(^几-6、几-8、0〇^和干扰素-7。

最近的研究 表明IL-l p是一种重要的炎症介质，可以发挥作用，作为一个 潜在的治疗目标。

金黄散为中药复方制剂，主要成分为天花粉、黄柏、大黄、白芷、姜黄等。

方中既有清热解毒之大黄、黄柏，又有辛温散结 之苍术、厚朴、天南星、白芷，而独重天花粉，功兼清热凉血、消肿散瘀，为其配伍特点可清热解毒、消毒止痛，有促进局部血液 循环、减少药物继发性损伤、保护血管内皮细胞、减少血管通透 性、迅速恢复血管弹性等特点I金黄散可下调T N F-a及IL-1、IL-8、干扰素的表达'控制炎症的发展，清热解毒、消肿止痛 的作用可能是通过此机制实现的。

144内蒙古中医药第39卷2020年3月第3期1111«^.]\1〇118〇1丨3_[〇1111131〇1'1|1^(1出〇1131(]11;11686]\16(1^116\1〇1.39 1^〇.32020
通过本研究发现使用金黄散外敷联合双氯芬酸钠治疗急 性痛风性关节炎比单纯使用双氯芬酸钠有更好的消肿止痛作 用，更快缓解疼痛，缩短病程。

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银质针联合林氏正骨推拿对颈源性肩周炎的临床疗效
陈礼彬尹秋华伍秀丽
(佛山市南海区第五人民医院广东佛山528231 )
摘要目的：探讨应用银质针联合林氏正骨推拿治疗颈源性肩周炎的效果。

方法：随机选取80例颈源性肩周炎患者为研究对象，按照随机数表法分成观察组与对照组，各40例。

对照组使用林氏正骨推拿治疗，观察组在对照组的基础上加用银质针治疗，观察两组治疗效果。

结果：经治疗，两组V A S评分较治疗前降低,J0A评分较治疗前提高，但观察组评分降低或提高幅度明显比对 照组显著（P<0.05);观察组治疗优良率为92.50%(37/40)，明显高于对照组72.50%(29/40)的优良率（P<0.05)。

结论:针对颈源性 肩周炎，应用银质针联合林氏正骨推拿治疗，可取得满意疗效，促进肩关节功能的改善，值得推广。

关键词银质针；林氏正骨推拿；颈源性肩周炎；临床疗效；肩关节功能
中图分类号：R274.9 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2020)03-0144-02
颈源性肩周炎是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生及肩周软 组织病变所致肩关节疼痛及活动障碍为特征的肩部疾病，发病 机制尚不明确叭中医基础理论认为颈源性肩周炎属于“痹证”范畴,疾病本质因年老体虚、风寒湿邪人侵人体导致经络闭阻 及气血运行不畅，气血不通则痛|2]。

根据中医辨证论治理念，临 床对颈源性肩周炎，通常使用银质针、正骨推拿治疗，但是单一 治疗方式的效果并不理想|31。

为提高颈源性肩周炎的治疗效果，近年来本院采用银质针联合林氏正骨推拿的治疗方式,取得了 满意的疗效，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择80例颈源性肩周炎患者，病例入 选时间:2018年3月一2019年2月。

纳人标准：（1)符合《中医 病症诊断疗效标准》141中关于颈源性肩周炎的诊断标准，具体如 下:①临床表现为肩部疼痛，具体疼痛以压痛及放射痛为主，且 在夜间疼痛严重;②肩部活动障碍，以上臂内旋、外展、上举及 后伸活动障碍明显;③出现三角肌部位肿胀，后期可出现肌肉 萎缩;④X线检查提示阴性，个别患者出现肌腱钙化及骨密度 降低。

（2)临床资料完整并且签署知情同意书。

排除标准:①不 能坚持中医治疗;②合并严重心、肝、肾等器质性疾病;③临床
作者简介:陈礼彬（1980-)，男，广东佛山人，本科，副主任中医师。

研究方向：康复医 学科。

资料不完整及不同意参与研究。

按照随机数表法分成观察组与 对照组，各40例。

观察组男性25例，女性15例；年龄34~65 岁，平均年龄(48.1±2.2)岁。

对照组男性23例，女性17例;年龄 33~64岁，平均年龄(47.8±2.3)岁。

两组一般资料对比差异无统 计学意义(ft>〇.〇5)9
1.2治疗方法对照组采用林氏正骨推拿治疗，具体如下:①体 格检查。

检查时主要采取徒手检查的方式，重点检查颈椎关节 活动能力、肩关节结节及痛点、颈椎形态及颈椎周围软组织情 况等，根据检查结果确定推拿部位。

②操作技巧。

采用手法对检 查的病变部位进行刺激，在确定颈椎的屈曲角度后辅助患者取 合适治疗体位，确保斜扳力点作用在病变节段，保证治疗效果。

③正骨推拿操作。

以肩右侧正骨操作为例，分成中段与下段，在 推拿的时候嘱患者将两手保持垂直并放松，将头部前屈，推拿 的时候让操作者立在后方,使用一手的栂指对颈椎偏移、颈椎 痛点进行触摸，力度需适中。

另一只手的肘部则抵住患者的下 颌部位，将下颌逐步朝上牵引，此外可将头部进行椭圆或抛物 线的旋转，注意在旋转的时候控制操作的力度,操作的时候如 果听到咔嚓声响则可提示颈椎整复良好,在整复好后继续用体 格检查偏移的横突情况是否良好。

手法推拿每次10〜20 m i n,推 拿频率为3 d I次，持续治疗4周为1个疗程。

观察组在对照组 基础上，加用银质针治疗，方法如下:根据治疗部位的不同及自。