执业助理医师考试

2012年执业助理医师考试大纲(专业综合)-儿科
（一）绪论
概念：儿科学是研究小儿时期生长发育、卫生保健和疾病防治的综合性医学科学。

年龄分期和各期特点：
⑴胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，正常40周。

特点：胎儿最初8周称胚胎期，是各系统组织器官原基分化、初具人形的关键时期；第9周起到出生为胎儿期，是各系统、器官发育完善时期。

胎儿完全依赖母体生存，孕母的身心健康、胎盘、脐带的异常、环境因素等都可影响胎儿的生长发育，故应加强孕期保健及胎儿保健。

⑵新生儿期：从出生脐带结扎到28天为新生儿期。

特点：此期小儿脱离母体，开始独立生活，内外环境发生巨大的变化，加之生理调节和适应能力尚不成熟，新生儿的发病率、死亡率高；因此必须加强保暖、合理喂养、消毒隔离、清洁卫生等宣教和护理。

胎龄满28周至出生后7天为围生期，是胎儿经历分娩、生命遭受最大危险的时期；此期死亡率最高，应强调围生期保健，重视优生优育。

⑶婴儿期：从出生到满一岁为婴儿期。

特点：此期生长发育最快，能量、营养需要量大，但消化吸收功能尚不完善，易发生消化、营养紊乱，应提倡母乳喂养，并进行科学的营养指导。

婴儿出生后来自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚不成熟，易发生各种感染和传染性疾病，应按计划免疫程序做好预防接种。

⑷幼儿期：1岁至满3周岁为幼儿期。

特点：此期活动和接触范围扩大，智能发育迅速，但幼儿对危险的识别和自我保护能力都有限，因此意外伤害发生率高，应格外注意防护。

此阶段消化系统功能仍不完善，饮食由乳汁过度为普通饮食，应注意小儿的适应能力，防止消化紊乱，适宜的喂奶仍然是保持正常生长发育的重要环节。

⑸学龄前期：3周岁到6~7岁为学龄前期。

特点：此期体格发育处于稳步增长状态，智能发育更加迅速，求知欲强，模仿性强，可塑性强。

须重视学前教育，培养良好的道德品质和生活习惯。

因活动范围和能力的增强，以外伤害发生几率增加。

免疫功能逐渐成熟，自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等发病率有增多趋势。

⑹学龄期：从6~7岁至12~14岁青春期前为学龄期。

特点：此期体格发育和智能发育旺盛，到本期末，除生殖系统外，各器官发育均接近成人水平；理解、分析、综合能力逐渐完善，是接受文化科学教育的关键时期。

此期应注意保护视力，预防龋齿，端正体位，防治精神或情绪异常。

⑺青春期：年龄范围一般从10~20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。

特点：此期是第二次生长高峰，生殖系统也迅速发育，第二性征逐渐明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。

由于广泛接触社会，加之神经、内分泌调节不够稳定，易发生心理、精神和行为等方面的问题。

应重视青春期保健、心理卫生和正确的性知识教育，注意加强营养，保证身心健康。

（二）生长发育
1.生长发育规律
①生长发育的连续性和阶段性：年龄越小，生长发育越快。

②各器官系统发育不平衡：神经系统发育早，生殖系统发育晚，脂肪发达，肌肉软。

③生长发育的个体差异：与遗传、性别、环境、营养、种族、内分泌、疾病等因素有关。

④生长发育的一般规律：一般顺序，从上到下，从近到远，从粗到细，从低到高，简单到复杂，低级到
高级。

2.体格生长
（1）体格生长的常用指标（体重、身高、头围、胸围）
①体重：出生3kg，一周内生理性体重下降，7~10天后增长很快。

4个月6kg，一岁9kg，2岁12kg。

一岁以内小儿的体重推算公式：前半年:出生体重（kg）+（月龄*0.7kg）（每月增长0.7kg）
后半年：体重（kg）=6kg+（月龄*0.5）或前半年体重+（月龄-6）*0.4
②身高：正常新生儿出生时身长平均50cm。

2~12岁：身高=年龄*7+70或者年龄*5+80
上部量：从头顶至尺骨联合上缘的距离，代表头和脊柱的长度；下部量：从耻骨联合上缘到足底的距离，代表下肢的长度。

③头围：出生时平均为34cm
⑤胸围：沿乳头下缘绕胸一周的长度为胸围。

出生时均32cm。

（2）骨骼发育
①颅骨：前囟是由两块额骨及顶固形成的菱形间隙，其测量应以对边中点的连线为准，出生时约1.5~2cm，
一岁半到两岁闭合。

囟门早闭常见于小头畸形，闭合过晚见于佝偻病、呆小症及脑积水。

②脊柱：三抬，四翻，六会坐，七滚，八爬，周会走
③骨化中心：可以测定骨龄，以腕骨为例的骨化中心：一岁时2~3个，
三岁后计算公式：年龄+1（九岁前）
（3）牙齿发育
①乳牙-20个，出牙-6个月，两岁到两岁半出齐。

②2岁内的计算公式：月龄-（4~6）
③出牙的顺序：下中切牙→上切牙→下切牙→第一乳磨牙→尖牙→第二乳磨牙
3.运动和语言发育
（1）运动发育：三抬，四翻，六会坐，七滚，八爬，周会走
（2）语言发育：7个月发爸妈音；一岁叫出物品名字；两岁会说简单句子。

（三）儿童保健
计划免疫与预防接种：（1）计划免疫种类：婴儿在一岁以内要完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

（3）预防接种实施程序
计划免疫和预防接种实施程序如下表：
（四）营养和营养障碍疾病
1.儿童营养基础
（1）能量：婴儿的能量平均需要为460KJ/kg(110Kcal/kg)
（2）营养物质和水的需要：产能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物。

非产能营养素：常量元素：钾、钠、镁、磷、氯、钙
微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、钼
维生素、水、膳食纤维。

水的需要量150ml(kg.d),每三岁减少约25ml(kg.d)，成人需要水量为50ml(kg.d) 2.婴儿喂养
（1）母乳喂养
母乳喂养的优点：①母乳营养丰富，能满足婴儿出生后头4~6个月生长所需。

②母乳可增强婴儿机体的免疫力。

③母乳有利于婴儿脑部发育。

④母乳喂养的婴儿有良好的心里社会反应，有利于建立母子间的信任。

⑤母乳喂养经济、卫生、方便。

（2）人工喂养。