聊城市属医院就诊的GDM_患者疾病认知调查及妊娠结局影响因素

调查研究
聊城市属医院就诊的G D M 患者疾病认知调查及妊娠结局
影响因素
张㊀静１㊀岳家伊２㊀程道静３㊀张㊀燕１㊀张㊀伟１
１．山东省聊城市第二人民医院(２５２６００);２．山东省聊城市人民医院;３．
山东省聊城市东昌府区妇幼保健院摘㊀要㊀目的:调查聊城市属医院就医的妊娠期糖尿病(G D M )患者对G D M 认知现状,分析不良妊娠结局影响因素.方法:选择２０２１－２０２３年聊城市属三所医院２９８２例G D M 患者,调查G D M 疾病认知状况,根据妊娠结局分为良好组和不良组,采用l o g i s t i c 回归分析影响G D M 妊娠结局的相关因素.结果:２９８２例中知晓G D M 者１２６３例(４２．４％),不知晓１７１９例(５７．７％);妊娠结局良好２０８８例(７０．０％)㊁不良８９４例(３０．０％)
;多因素分析显示,妊娠期血糖控制不佳(O R ＝２．５８０,９５％C I １．８１３~３．６７１)㊁孕前体质指数较高(O R ＝１．８０５,９５％C I １．２２４~２．６６１)㊁妊娠期体重增加大(O R ＝２．２９０,９５％C I １．６８３~３．１１５)均为影响G D M 患者不良妊娠结局的独立危险因素,多运动(O R ＝０．９８９,９５％C I ０．９８３
~０．９９５)为保护因素(均P ＜０．０５).结论:本次调查的G D M 患者对自身疾病相关知识认知度较低,应加强患者的相关知识教育;妊娠期血糖控制不佳㊁孕前体质指数较高㊁妊娠期体重增加较大均为影响G D M 患者发生不良妊娠结局的独立危险因素,而多运动为保护因素.提示临床应多关注以上因素患者,加强干预从而降低不良妊娠结局发生.关键词㊀妊娠期糖尿病;疾病认知;不良妊娠结局;影响因素
S u r v e y o n t h e c o g n i t i v e s t a t u s f o r g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u sw o m e n f r o mL i a o c h e n g m u n i c i p a l h o s p i t a l s a n d t h e a n a l y s i s o f t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e p r e g n a n c y o
u t c o m e s Z HA N GJ i n g １,Y U EJ i a y i ２,C H E N GD a o j i n g ３,
Z HA N G Y a n １,Z HA N G W e i １
１．T h eS e c o n dP e o p l e ＇sH o s p i t a l o f L i a o c h e n g C i t y ,S h a n d o n g P r o v i n c e ,２５２６００;２．L i a o c h e n g P e o p l e ＇sH o s p i t a l o f S h a n d o n g P r o v i n c e ;３．L i a o c h e n g D o n g c h a n g f uD i s t r i c tM a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t hC a r eH o s p
i t a l A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h ec o g n i t i v es t a t u s f o r g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s (G D M )o f p r e g n a n tw o m e n f r o m L i a o c h e n g m u n i c i p a l h o s p i t a l ,a n d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e so f t h e s e w o m e n ．M e t h o d s :At o t a l o f ２９８２p r e g n a n tw o m e nw i t hG D Mf r o mt h r e eL i a o c h e n g m u n i c i p a l h o s p
i t a l sw e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c ho b j e c t sb e t w e e n２０２１a n d２０２３,a n dt h ec o g n i t i o ns t a t u s f o rG D M o f t h ew o m e n w e r e i n v e s t i g a t e d ．B a e s eo n t h e p r e g n a n c y o u t c o m e s ,t h e s ew o m e nw e r e d i v i d e d i n t o g r o u p A (w o m e nw i t hn o r m a l p r e g n a n c y o
u t c o m e s )a n d g r o u p B (w o m e nw i t ha d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s )．L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i sw a s a p p l i e d t o a n a l y z e t h e r e l a t e d f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r e g n a n c y o u t c o m e so f t h ew o m e nw i t hG D M．R e s u l t s :A m o n g ２９８２w o m e nw i t hG D M ,t h e r e w e r e １２６３(４２．４％)c a s e s w e r ea w a r eo fG D M ,a n d１７１９(５７．７％)c a s e s w e r eu n a w a r eo fG D M．T h e r e w e r e２０８８(７０．０％)c a s e s i n g r o u p Aa n d ８９４(３０．０％)c a s e s i n g r o u p B ．M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e p o o r g l y
c e m i c c o n Ｇt r o l
d u r i n gp r
e g n a n c y (O R ＝２．５８０,９５％C I :１．８１３ ３．６７１),t h eh i g h e r p r e p r e g n a n c y b o d y m a s s i n d e x (O R ＝１．８０５,９５％C I :１．２２４ ２．６６１),a n d t h em o r ew e i g h t g a i nd u r i n gp r e g n a n c y (O R ＝２．２９０,９５％C I :１．６８３ ３．１１５)o
f t h ew o m e n w i t hG D M w e r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f t h e i r a d v e r s e p r e
g n a n c y o
u t c o m e s ,a n d t h em o r e e x e r c i s e (O R ＝０．９８９,９５％C I :０．９８３ ０．９９５)o f t h ew o m e nw i t hG D M w a sa p r o t e c t i v e f a c t o ro f t h e i r a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s (a l l P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :T h e p r e g n a n tw o m e nw i t hG D Mi n t h i s s u r v e y h a v e t h e l o wa w a r e n e s so f t h e i r o w nG D M r e l a t e d k n o w l e d g e ,a n d t h e r e l e v a n t k n o w l e d g e e d u c a t i o n f o r t h e s ew o m e n s h o u l db e s t r e n g t h e n e d ．T h e p o o r g l y
c e m i c c o n t r o l
d u r i n gp r
e g n a n c y ,t h e h i g h e r p r e p r e g n a n c y b o d y m a s s i n d e x a n d t h em o r ew e i g h t g a i n d u r i n gp r e g n a n c y o
f t h ew o m e n D O I :１０．３９６９/j
．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２４．０１．００３收稿日期:２０２３ ０８ ３１㊀修回日期:２０２３ ０９ １４
５
１中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．１,J a n u a r y ２
０２４
w i t hG D Ma r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r t h e i r a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s,w h i l e t h em o r e e x e r c i s e i s a p r o t e cＧt i v e f a c t o r．I t i s s u g g e s t e d t h a t t h e c l i n i c a l s t a f f s s h o u l d b e p a i d a t t e n t i o n t o t h e p r e g n a n tw o m e nw i t h a b o v e f a c t o r s a n d s h o u l d s t r e n g t h e n i n t e r v e n t i o n s o a s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s o f t h ew o m e n．
K e y w o r d s㊀G e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s;D i s e a s e c o g n i t i o n;A d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s;I n f l u e n c e f a c t o r
㊀㊀妊娠期糖尿病(G D M)是妊娠期常见的代谢并发症之一,增加母亲及不良妊娠结局风险[１].由于患者对该疾病的认知情况直接关系到孕妇与胎儿的健康.因此本研究探讨聊城地区G D M患者疾病认知现状及妊娠结局,并分析其影响因素,为制定本地区干预措施提供参考.
１资料与方法
１．１资料
以２０２１－２０２３年山东省聊城市所属医院[山东省聊城市第二人民医院(三甲医院),山东省聊城市人民医院(三甲医院),聊城市东昌府区妇幼保健院(三乙医院)]就诊的G D M患者２９８２例为研究对象.纳入标准:①符合«妇产科学»妊娠期糖尿病诊断标准[２];②B超检查显示单胎妊娠;③有完整临床数据和随访数据;④有正常的认知和行为能力;⑤知情本研究并签署同意书.排除标准:①并发各种急性或慢性疾病;②并发严重免疫系统疾病;③并发严重精神疾病.本研究经本院伦理会审核通过.１．２调查内容
１．２．１一般资料㊀采用自制一般资料问卷(经前期预实验,１位内分泌专家㊁１位产科专家㊁２位护理专家对问卷的效度进行评价,测得内容效度指数＝０．９２４,再在预调查中选１０位G D M患者进行评估,并于７天后重测,得到调查表C r o n b a c h＇sɑ＝０．８５２,重测信度为０．８３１,确定信效度均较好)对研究对象开展调查,调查内容包括G D M疾病认知现状㊁年龄㊁人均月收入㊁文化程度㊁居住情况㊁居住地㊁不良孕产史㊁糖尿病家族史㊁运动㊁妊娠期血糖控制情况,餐前血糖ɤ５．３mm o l/L,餐后１hɤ７．８mm o l/L,餐后２hɤ６．７mm o l/L,夜间ȡ３．３mm o l/L,糖化血红蛋白＜５．５％为良好,否则不良,孕前体质指数(B M I)㊁妊娠期体重增加等.１．２．２G D M认知现状条目㊀妊娠期糖尿病㊁妊娠期糖尿病筛查㊁血糖正常值㊁妊娠期糖尿病并发症㊁妊娠期糖尿病患病原因㊁妊娠期糖尿病治疗方式㊁妊娠期糖尿病对自身的影响㊁妊娠期糖尿病对胎儿的影
响㊁运动对血糖的影响㊁合理饮食对血糖控制的重要性㊁监测血糖的方式方法.
１．３妊娠结局诊断标准[３ ４]
不良妊娠结局主要包括流产㊁难产㊁早产㊁胎儿畸形㊁胎儿窘迫㊁低出生体重儿㊁巨大儿㊁围产儿死亡㊁胎盘早剥㊁新生儿低血糖等.妊娠结局良好是指母子健康㊁分娩顺利㊁胎儿发育良好等.１．４调查方法
由经过专业培训的６名护理人员担任本研究调查员,分别去往３个不同的医院进行调查,每个医院各派出两名调查员.在发放问卷前应如实㊁充分地向研究对象及监护人说明本研究的目的及意义,征得同意后利用自制问卷展开调查,并在旁边为其解答有疑问的题目.问卷填写完毕后当场收回,并进行认真审核统计.调查前,问卷发放者进行统一培训,规范调研期间的指导语及可能出现问题的解决方案;调查中,问卷集中发放,在规定的时间内统一收回,期间不允许互相交流抄袭,避免无效问卷填写;调查后,对问卷进行编码,２人一组记录数据,录入完成另一组人员进行核对.
１．５统计学方法
运用S P S S２５．０数据分析.计数资料用(％)表示,行χ２检验;行l o g i s t i c回归分析探讨G D M患者不良妊娠结局的影响因素．当P＜０．０５时差异有统计学意义.
２结果
２．１妊娠期糖尿病患者疾病认知现状情况
本次调查发放问卷２９８２份,回收２９８２份,回收率为１００％.２９８２例患者不知晓G D M疾病１７１９例(５７．６％).具体情况见表１.
２．２妊娠结局
２９８２例中妊娠结局良好２０８８例(７０．０％)㊁不良８９４例(３０．０％),其中早产１８９例(２１．１％)㊁流产１２０例(１３．４％)㊁难产９８例(１１．０％)㊁胎儿宫内窘迫８８例(９．８％)㊁胎儿畸形５２例(５．８％)㊁胎盘早剥４６例(５．２％)㊁低出生体重儿１３１例(１４．７％)㊁巨大儿５０
６１中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．１,J a n u a r y２０２４
例(５．６％)㊁围产儿死亡４４例(４．９％)㊁新生儿低血糖７６例(８．５％).
表１㊀被调查患者G D M疾病知晓情况
认知条目知晓
(例)占比(％)认知条目知晓(例)占比(％)妊娠期糖尿病１２６３４２．４妊娠期糖尿病对自身的影响４６２１５．５妊娠期糖尿病筛查６８９２３．１妊娠期糖尿病对胎儿的影响７９１２６．５血糖正常值２２６５７６．０运动对血糖的影响１９８３６６．５妊娠期糖尿病并发症９６１３２．２合理饮食对血糖控制的重要性２５１８８４．４妊娠期糖尿病患病原因５２１１７．５监测血糖的方式方法７６４２５．６妊娠期糖尿病治疗方式３５３１１．８
２．３不良妊娠结局单因素分析
单因素分析显示,妊娠结局不良组与良好组年龄㊁运动㊁妊娠期血糖控制情况㊁孕前B M I㊁妊娠期体重增加等比较有差异(P＜０．０５).见表２.
表２㊀G D M患者不良妊娠结局单因素分析[例(％)]
项目例数不良组
(n＝８９４)良好组
(n＝２０８８)χ２P
年龄(岁)８７．６８２＜０．００１㊀㊀ȡ３５１２１７４８０(３９．４)７３７(６０．６)
㊀㊀＜３５１７６５４１４(２３．５)１３５１(７６．５)
人均月收(元)０．１２９０．７２０㊀㊀ɤ２０００１５４６４５９(２９．７)１０８７(７０．３)
㊀㊀＞２０００１４３６４３５(３０．３)１００１(６９．７)
文化程度０．１８１０．９１４㊀㊀初中及以下９５１２９０(３０．５)６６１(６９．５)
㊀㊀高中９２９２７７(２９．８)６５２(７０．２)
㊀㊀大专及以上１１０２３２７(２９．７)７７５(７０．３)
居住情况０．９８３０．３２２㊀㊀独居１４９３４６０(３０．８)１０３３(６９．２)
㊀㊀与家人同住１４８９４３４(２９．２)１０５５(７０．９)
居住地３．０４４０．０８１㊀㊀城市１５４５４８５(３１．４)１０６０(６８．６)
㊀㊀农村１４３７４０９(２８．５)１０２８(７１．５)
有不良孕产史１５８８４８９(３０．８)１０９９(６９．２)１．０７１０．３０１有糖尿病家族史１５２９４７６(３１．１)１０５３(６８．９)１．９８２０．１５９运动(次/周)６０．６２５＜０．００１㊀㊀ɤ２１６３８５８８(３５．９)１０５０(６４．１)
㊀㊀＞２１３４４３０６(２２．８)１０３８(７７．２)
妊娠期血糖控制不佳１７３５６０８(３５．０)１１２７(６５．０)５０．６７１＜０．００１孕前B M I(k g/m２)４８．０４１＜０．００１㊀㊀ȡ２４．０１３３５３１４(３５．１)１０２１(４８．９)
㊀㊀＜２４．０１６４７５８０(６４．９)１０６７(５１．１)
孕期体重增加(k g)４３．９７０＜０．００１㊀㊀ɤ１６１２７１２９９(２３．５)９７２(７６．５)
㊀㊀＞１６１７１１５９５(３４．８)１１１６(６５．２)７１
中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．１,J a n u a r y２０２４
２．４影响G D M患者不良妊娠结局的多因素l o g i s t i c 回归分析
将单因素分析具有差异的年龄(３５~４０岁＝０,４１~４５岁＝１)㊁运动(＞２次/周＝０,ɤ２次/周＝１)㊁血糖控制(良好＝０,不佳＝１)㊁孕前B M I(B M Iȡ２４．０k g/m２＝１,B M I＜２４k g/m２＝０)㊁妊娠期体重增加(ɤ１６k g＝０,＞１６k g＝１)纳入自变量,是否发生不良妊娠结局作为因变量,行多因素l o g i s t i c回归分析.结果显示,妊娠期血糖控制不佳㊁孕前B M Iȡ２４．０k g/m２㊁妊娠期体重增加＞１６k g均为影响G D M患者不良妊娠结局的独立危险因素,运动＞２次/周为保护因素(P＜０．０５).见表３.
表３㊀影响妊G D M患者不良妊娠结局的多因素l o g i s t i c回归分析
项目βS E W a l dχ２P O R９５％C I
年龄大０．３０５０．２８７１．１３１０．２８７１．３５７０．７７３~２．３８２运动＞２次/周 ０．０１１０．００３１３．５９４＜０．００１０．９８９０．９８３~０．９９５妊娠期血糖控制不佳０．９４８０．１８０２７．７２５＜０．００１２．５８０１．８１３~３．６７１孕前B M Iȡ２４．０k g/m２０．５９１０．１９８８．８９６０．００３１．８０５１．２２４~２．６６１妊娠期体重增加＞１６k g０．８２９０．１５７２７．８５１＜０．００１２．２９０１．６８３~３．１１５
３讨论
G D M影响孕妇和胎儿健康的常见妊娠期并发症之一[５].妊娠期间胰岛素需求在生理上增加.随着妊娠进展,胰腺β细胞分泌需跟上胰岛素增加的需求.然而,随着妊娠进展,胎盘激素激增会促进胰岛素抵抗状态[６].由于胰腺β细胞分泌不能补偿胰岛素抵抗,使得胰岛素分泌相对不足导致G D M发生[７].此外,患者对疾病的认知直接影响孕妇与胎儿健康[８].因此本研究探讨就诊的G D M患者疾病认知现状及妊娠结局,分析影响因素,以期为制定干预措施提供参考.
本研究发现,被调查的２９８２例中G D M患者知晓G D M者不足５０％,说明被调查患者对自身疾病的认知程度较低,有必要展开专业讲座普及教育,提高认知水平,增强防控意识.２９８２例中妊娠结局不良占３０％,妊娠期血糖控制不佳㊁孕前B M I大㊁妊娠期体重增加多均为影响G D M患者发生不良妊娠结局的独立危险因素,多运动为保护因素.分析原因可能是运动是有助于降低血糖水平,目前G D M 患者血糖升高使用药物有一定局限性,只能在医生指导下选取特定的胰岛素治疗,且患病后患者常出现较严重的胰岛素抵抗[９].所以,一般要求G D M 患者在进食后３０m i n,根据自身情况做一些适量运动,更有助于控制进餐后血糖水平[１０].关于妊娠期间血糖控制情况,患者如果早期发现血糖升高即给予生活方式干预,使血糖水平均达标,对胎儿及母体的影响相对要小[１１].如果血糖明显升高,未尽早给予生活方式干预,未尽早应用胰岛素控制血糖,会增加妊娠不良结局发生.所以产前检查要尽早筛查血糖,一旦发现血糖升高尽早给予相关干预[１２].孕前超重可能会导致孕妇分娩困难,且孕前超重者患妊娠高血糖几率增加[１３].因此建议孕期控制摄入,避免体重过快增长,注意营养均衡[１４].此外,妊娠期体重增加过度不但对孕妇造成很大影响,还会影响到胎儿的生长发育[１５].因此为防止孕期体重超标,孕妇应合理补充所需营养,使身体更加健康[１６].综上所述,妊娠期血糖控制不佳㊁孕前B M I过高㊁妊娠期体重增加较大均为影响G D M患者发生不良妊娠结局的的独立危险因素,多运动为保护因素.提示临床,应关注以上患者并采取针对性措施干预,降低不良妊娠结局发生.
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f a c t o r s a n d l o n
g t e r mc o n s e q u e n c e s f o rb o t
h m o t h e r a n do f f Ｇs p r
i n g :a l i t e r a t u r e r e v i e w [J ]．E x p
e r t R e vE n d o c r i n o lM e t a b ,２０１９,１４(１):６３ ７４．
[１４]㊀R e y
e s M u n o z E ,G u a r d oF D ,C i e b i e r aM ,e t a l ．D i e t a n dN u Ｇt r i t i o n a l I n t e r v e n t i o n sw i t ht h eS p e c i a lR o l eo fM y o I n o s i t o l i nG e s t a t i o n a lD i a b e t e s M e l l i t u s M a n a g e m e n t ．A nE v i d e n c e B a s e dC r i t i c a lA p p
r a i s a l [J ]．C u r rP h a r m D e s ,２０１９;２５(２２):２４６７ ２４７３．
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n p l a Ｇc e n t a lf u n c t i o n a n d f e t a ld e v e l o p m e n t [J ]．R e p
r o d u c t i o n ,２０１７,１５３(３):９７ １０８．
[责任编辑:董㊀琳]
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１中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．１,J a n u a r y ２
０２４。