传统康复方法在脑卒中治疗中的应用2009.10.29
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健侧上肢:鱼际(肌张力高时慎 用)。 合谷、外关、手三里、肩禺
健侧下肢:阳陵泉、足三里、悬钟穴
泻法，电针强刺激
19
软瘫期的传统康复治疗
巨刺法
“巨刺”法对调动肢体同经真气、驱逐邪气，快速提高偏瘫早 期肢体的肌张力，恢复大脑皮层对运动的控制是有效的治疗途径。 类似利用残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引发的联合反应 诱发患侧肌张力的提高、促进正常运动出现的道理相似。 。
传统康复方法
发挥什么作用
17
软瘫期的传统康复治疗
中药汤方首选小续命汤加减。
小续命汤出自《千金方》主治“卒中风欲死，身体缓急，口目不 正，舌强不能语，奄奄忽忽，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人 虚”。
陈修园曰：“名之曰中，明言风自外入也。”“小续命汤风证之
雄师也，依六经见症加减治之。”
方药：
人 参9g 杏 仁9g 芍 药9g
27
手功能的康复
早期预防：①正确的体位摆放，避免肩关节受压和腕 屈曲；②脑卒中患者无论是躺在床上或坐在轮椅上， 都必须保持患肢功能位即保持患肢腕关节处于背屈位； ③避免偏瘫侧上肢静脉输液。
电针：以三角波替代传统的方波
矫形器的应用
卫生部科学研究基金－基于偏瘫手功能恢 复的中医康复方案研究（WKJ2008-2-52） 省科技厅重点项目－针灸治疗中风后手功
2
康复医学部、康复医院、康复医学研究所
床
数 600 张
康复医师9人. 治疗师:24人(PT:12、OT:5、ST:3、功能评定:4)
针推师:28人
3
传统康复的优势病种
脑卒中
年发病率：150/10万 高病死率：第二 高致残率：占75%
传统康 复方法康复服务运动障碍：75％ 言语障碍：25％ 吞咽障碍：33％ 认知障碍：56％
施加于关节、肌腱、 肌群，以促进虚弱的 神经、肌肉功能恢复 的一类手法，如拍法、 捏法、拨法、推法。
施加于关节、肌腱、 肌群，以抑制亢进 的神经、肌肉,促进 功能恢复的一类手 法，如摩法、理法、 按法、点法、抹法。
11
Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念（医疗机构）
附 子9g 桂 心9g 麻 黄9g 防 风12g 黄 芩9g 防 己9g 川 芎9g 甘 草9g 生 姜6g
应用于人民卫生出版社2008年出版
18
软瘫期的传统康复治疗
针刺治疗--巨刺法
首见于《内经》，《内经灵枢•官针》曰“凡刺有九，以应九变⋯⋯八曰 巨刺。巨刺者，左取右，右取左。”指机体一侧有病,而于对侧相应部位 针刺的方法。
在社区康复层面合理有效简便针灸ot针灸ot针灸改善肌力与关节活动度改善步态提高日常生活活动能力针灸改善肌力与关节活动度结合ot改善步态针灸控制肩痛结合ot提高日常生活活动能力针灸结合ot改善认知功能简化太极拳简化太极拳八段锦改善平衡功能防止跌倒改善柔韧性及关节灵活性等改善心肺功能39402008年中医药行业科研专项围作业治疗针灸方案在卒中社区康复中的研究200807059?省科技厅重点项目实施脑卒中社区康复的研究2007y0019针灸ot改善肌力关节活动度改善步态控制肩痛提高日常生活活动能力改善认知功能40继发性上肢运动功能障碍
20
软瘫期的传统康复治疗
推拿手法以兴奋类手法（捏、拿、点、 叩、弹拨）为主
针刺患侧鱼际穴，利用“逃避反射”提 高肌张力
21
康复关注点
软瘫期肩关节能不能进行全关节活 动范围的被动运动？
22 22
肩关节
偏瘫早期不正确的被动运动是引起肩痛最主要的原因。
我们对83名偏瘫后肩痛病人的分析表明，肩痛的原因为早期卧床姿 势不良（肩部受压）者22例(26.5%)，早期肩部运动范围过大， 52例(62.7%)，其他原因（如患侧输液等）9例(10.8%)。
Electroacupuncture improves neurological deficits and enhances proliferation and differentiation of endogenous nerve stem cells in rats with focal cerebral ischemia. Tao J, Xue XH, Chen LD, Yang SL, Jiang M, Gao YL, Wang XB.
能障碍的临床优化方案正交设计研究
28
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm， 以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
手功能康复常用穴位
《西文生物医学文献数据库》 、《中国中医药期刊文献数据 库》、《维普中文科技期刊数 据库》中促进手功能恢复的常 用穴位。
穴位 合谷 手三里 曲池 肩髃 后溪 尺泽 腕骨 外关 内关 肩贞 极泉 臂臑
频率 15.8% 10.5% 10.5% 10.5% 10.5% 10.5% 5.3% 5.3% 5.3% 5.3% 5.3% 5.3%
急救与临床
挽救患者生命 控制病情发展
功能障碍
4
什么是传统康复方法？
定义：在中医理论指导下，于 伤病早期介入，以保存、改 善和恢复患者受伤病影响的 身心功能，提高其生活质量 为主要目的一系列传统治疗 方法和措施，包括中医针灸 、推拿、中药内外治法以及 传统太极拳、八段锦等。
传统康复方法：中医治疗方法范畴 保存和恢复功能
(ICF WHO 2001)
15
脑卒中急性期
传统康复方法
尽早介入,协同PT/OT. 预防二次损伤，最大限度地保存/恢复功能. 针对制动所导致不良生理效应
16
脑卒中急性期
什么时候介入
介入康复， 生命征仍可保持 在平稳范围
预防与治疗长期 卧床引起的不良 生理效应
改善消化系统功能 预防与治疗肌力 低下与肌肉萎缩
功能内涵[主治] 1.长期制动及长期卧床引起的不 良生理效应：如消化功能紊乱； 骨骼肌肉系统功能障碍如废用 性肌萎缩、肌力减退、挛缩等； 内分泌系统症状糖耐量降低等； 2.下肢运动功能障碍； 3.运动性疲劳； 4.胃痛、胆道系统引起的疼痛； 4.免疫力低下。
9
传统康复方法“功能”内涵
常见的推拿手法分类
33
痉挛期的传统康复治疗
中药熏洗
制川乌15g 制草乌15g 麻黄15g 泽兰30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾叶30g 透骨草30g 怀牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 鸡血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黄粉后下30g [使用方法]：将上方约加水3000ml煎成500ml药液兑入浴缸中进行药浴， 或放入熏蒸床局部熏蒸，水温应保持在摄氏42°左右。
Neurol Res. 2009 May 8. (影响因子1.68） 国家自然基金资助项目
BrdU/NeuN免 疫荧光双标阳 性细胞在纹状 体区的表达
14
脑卒中传统康
复治疗
ICF—传统康复方法临床流程
•中医诊断
•神经肌肉测试、 平衡和协调性 •测试、耐力测试
Assessment 诊断、测试
•确定康复目标
5
避免两个倾向
中医康复=中医多 种疗法叠加
• 治疗方法的选用，必须以“功能”为导向。
• 治疗病因、逆转病理、消除症状同时致力 于保存、改善和恢复受伤、病影响的身心 功能，最大限度地发挥其潜在的能力。
传统康复方法未 与PT\OT协同,缺
失功能评定
•管理各种技术，达到康复目标
6
传统康复方法
• 围绕功能的保存与恢复 • 与现代康复技术有机结合。适宜技术的
电针可以改善 中风患者的 腕关节的活动度
13
电针对局灶性脑缺血大鼠的神经缺损症状有明显改善促进作用，并可增 加内源性神经干细胞的增殖、分化
BrdU/GFAP免疫 荧光双标阳性细 胞在缺血灶周围
的表达
Figure 1 ：Neurological deficit scores in the model and EA groups on days 4, 7, 14 and 21 after cerebral ischemic injury (p<0.05)
手法动作形态 手法流派 手法教学
• 摆动类、摩擦类、振动 类、扣击类、挤压类、 运动关节类
• 一指禅推拿手法、滚法 推拿手法、内功推拿手 法、正骨推拿手法
• 单式手法、复式手法、 特定手法
10
《传统康复方法学》
手法分类
松动类
兴奋类
镇静类
治疗关节活动障碍， 如僵硬、可逆的关节 活动度受限及关节疼 痛的一类手法。如抖 法、摇法、揉法、擦 法、搓法、拿法、拔 伸法。
30
足下垂
脑卒中后引起的足下垂是肢体瘫痪的表 现之一，是制约步态及步行能力的重要 因素。
应充分重视足下垂的预防和治疗，视其 为下肢运动功能康复的重点。
31
足下垂的康复
早期预防 选穴：足三里、昆仑、阳陵泉、太冲 慎用：委中、承山 有临床现象,缺科学依据 电针(三角波)／FES:患侧踝关节背伸的运动效
发病当日
几乎可全部恢复到正常
发病后1个月以内 发病后3个月以内 3个月后仅部分可能
大部分恢复正常手，少数 辅助手
部分恢复到辅助手，大部 分为废用手
全部为废用手
26
手功能障碍
对于中风患者，手功能约70%恢 复达不到可以实际使用的水平。
因此，手功能康复处理是一个 难题。
由于手的动作精细，在大脑皮 层功能定位中所占的比例较大， 功能恢复的难度高，对手功能 障碍的预防和治疗正确与否将 直接影响上肢功能与日常生活 活动能力的恢复。
应。(外翻＋背伸,避免内翻＋背伸)
32
痉挛期的传统康复治疗
针刺“避免刺激优势肌”原则，上肢避开优势 肌屈肌群，取位于伸肌群的患侧阳经腧穴（肩 髃、手三里、外关、合谷、鱼际）；下肢避开 优势肌伸肌群，取位于屈肌群的患侧阴经腧穴 （三阴交、阴陵泉）
痉挛肌之拮抗肌。针刺或电针都不宜强刺激。 配合灸法，温热缓解痉挛。
有研究报道了345例偏瘫患者，发现72％患者于治疗过程中发现肩痛， 结论：康复工作者或家属在给其进行各种被动活动、体位转移等训 练时，如果不遵循上肢运动所必需的肩肱节律，极易造成肩部损伤。
偏瘫后肩关节的训练多数国际脑卒中康复指南均不推荐滑轮训练。 这是因为滑轮在肩胛骨旋转和肱骨外旋时,不能提供肩带适当的稳 定性。加之不适当运动而使软组织损伤，容易引起肩痛。
23
肩关节
90－120度范围内的无痛性关节运动是偏瘫后预防肩损伤的关键。
有研究对肩痛患者实施无痛范围内的肩关节各个方向的运动，最初活动只 限于90℃以内，以免因过度牵拉引起肩关节周围损伤，后期根据关节的 恢复程度，活动可逐渐加大。通过对804例病人实施早期预防，偏瘫性肩 痛发生率仅为3.29％，明显低于文献报道。
围绕功能 恢复
心理治疗
言语治疗
传统康复方法
综合康复措施
物理治疗
康复工程
作业治疗
人文关怀 环境
12
Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念
AS 代表电针+力量训练组 S代表力量训练组 Pre代表治疗前 Post 代表治疗后
引自：Electroacupuncture may help motor recovery in chronic Stroke Survivors:A pilot study. Joural of rehabilitation research & devolepment 2008. page 587-596
合理选用
“综合康复”中重要组成部分/诊疗常规
7
传统康复方法“功能”内涵
举例
足三里
推拿手法分类
功能观指导下，围 绕功能保存与恢复
8
传统康复方法“功能”内涵
《传统康复方法学》
举例
足三里
[主治]调理脾胃，扶正培元， 通经活络。1）肚腹三里留： 一切胃肠疾病；2）心神疾 病：心烦，心悸，失眠；双 向调整血压；3）少腹疾病： 小便不利，遗尿；4）妇科病： 经带胎产； 5）强壮穴，保健 穴；预防中风，治疗中风后遗 症；6）本经所过：下肢痿痹， 肿痛。
有报道共选择了3组病人（1)治疗师确定的被动运动(ROMT)；(2)滑 板运动(SB)；(3)高处滑轮(OP)：结果发现，OP组出现疼痛者占疼痛 率的71％为最高，最低为ROMT组．
24
软瘫期治疗的难点
手功能的康复 足下垂的康复
25
发病后不同时间 手功能状态与康复预测
手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测
•治疗计划
Evaluation
再测试、评估
Assignment
评价、计划
综合康复措施
(传统方法与PT/OT 协同)
传统康复方法
Intervention 干预、治疗
International classification of function, disability and health 国际功能、残疾和健康分类
传统康复方法在脑卒中 治疗中的应用
福建中医学院 陈立典
1
福建中医学院康复学科
国家中医药管理局重点学科 国家中医药管理局十一五康复重点专
科组长单位 国家级中医康复教学团队 国家级特色专业 教育部国家级精品课程 09年教育部教学成果二等奖 全国高等学校康复治疗专业卫生部十
一五规划教材《传统康复方法学》主 编单位
健侧下肢:阳陵泉、足三里、悬钟穴
泻法，电针强刺激
19
软瘫期的传统康复治疗
巨刺法
“巨刺”法对调动肢体同经真气、驱逐邪气，快速提高偏瘫早 期肢体的肌张力，恢复大脑皮层对运动的控制是有效的治疗途径。 类似利用残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引发的联合反应 诱发患侧肌张力的提高、促进正常运动出现的道理相似。 。
传统康复方法
发挥什么作用
17
软瘫期的传统康复治疗
中药汤方首选小续命汤加减。
小续命汤出自《千金方》主治“卒中风欲死，身体缓急，口目不 正，舌强不能语，奄奄忽忽，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人 虚”。
陈修园曰：“名之曰中，明言风自外入也。”“小续命汤风证之
雄师也，依六经见症加减治之。”
方药：
人 参9g 杏 仁9g 芍 药9g
27
手功能的康复
早期预防：①正确的体位摆放，避免肩关节受压和腕 屈曲；②脑卒中患者无论是躺在床上或坐在轮椅上， 都必须保持患肢功能位即保持患肢腕关节处于背屈位； ③避免偏瘫侧上肢静脉输液。
电针：以三角波替代传统的方波
矫形器的应用
卫生部科学研究基金－基于偏瘫手功能恢 复的中医康复方案研究（WKJ2008-2-52） 省科技厅重点项目－针灸治疗中风后手功
2
康复医学部、康复医院、康复医学研究所
床
数 600 张
康复医师9人. 治疗师:24人(PT:12、OT:5、ST:3、功能评定:4)
针推师:28人
3
传统康复的优势病种
脑卒中
年发病率：150/10万 高病死率：第二 高致残率：占75%
传统康 复方法康复服务运动障碍：75％ 言语障碍：25％ 吞咽障碍：33％ 认知障碍：56％
施加于关节、肌腱、 肌群，以促进虚弱的 神经、肌肉功能恢复 的一类手法，如拍法、 捏法、拨法、推法。
施加于关节、肌腱、 肌群，以抑制亢进 的神经、肌肉,促进 功能恢复的一类手 法，如摩法、理法、 按法、点法、抹法。
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Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念（医疗机构）
附 子9g 桂 心9g 麻 黄9g 防 风12g 黄 芩9g 防 己9g 川 芎9g 甘 草9g 生 姜6g
应用于人民卫生出版社2008年出版
18
软瘫期的传统康复治疗
针刺治疗--巨刺法
首见于《内经》，《内经灵枢•官针》曰“凡刺有九，以应九变⋯⋯八曰 巨刺。巨刺者，左取右，右取左。”指机体一侧有病,而于对侧相应部位 针刺的方法。
在社区康复层面合理有效简便针灸ot针灸ot针灸改善肌力与关节活动度改善步态提高日常生活活动能力针灸改善肌力与关节活动度结合ot改善步态针灸控制肩痛结合ot提高日常生活活动能力针灸结合ot改善认知功能简化太极拳简化太极拳八段锦改善平衡功能防止跌倒改善柔韧性及关节灵活性等改善心肺功能39402008年中医药行业科研专项围作业治疗针灸方案在卒中社区康复中的研究200807059?省科技厅重点项目实施脑卒中社区康复的研究2007y0019针灸ot改善肌力关节活动度改善步态控制肩痛提高日常生活活动能力改善认知功能40继发性上肢运动功能障碍
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软瘫期的传统康复治疗
推拿手法以兴奋类手法（捏、拿、点、 叩、弹拨）为主
针刺患侧鱼际穴，利用“逃避反射”提 高肌张力
21
康复关注点
软瘫期肩关节能不能进行全关节活 动范围的被动运动？
22 22
肩关节
偏瘫早期不正确的被动运动是引起肩痛最主要的原因。
我们对83名偏瘫后肩痛病人的分析表明，肩痛的原因为早期卧床姿 势不良（肩部受压）者22例(26.5%)，早期肩部运动范围过大， 52例(62.7%)，其他原因（如患侧输液等）9例(10.8%)。
Electroacupuncture improves neurological deficits and enhances proliferation and differentiation of endogenous nerve stem cells in rats with focal cerebral ischemia. Tao J, Xue XH, Chen LD, Yang SL, Jiang M, Gao YL, Wang XB.
能障碍的临床优化方案正交设计研究
28
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm， 以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
手功能康复常用穴位
《西文生物医学文献数据库》 、《中国中医药期刊文献数据 库》、《维普中文科技期刊数 据库》中促进手功能恢复的常 用穴位。
穴位 合谷 手三里 曲池 肩髃 后溪 尺泽 腕骨 外关 内关 肩贞 极泉 臂臑
频率 15.8% 10.5% 10.5% 10.5% 10.5% 10.5% 5.3% 5.3% 5.3% 5.3% 5.3% 5.3%
急救与临床
挽救患者生命 控制病情发展
功能障碍
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什么是传统康复方法？
定义：在中医理论指导下，于 伤病早期介入，以保存、改 善和恢复患者受伤病影响的 身心功能，提高其生活质量 为主要目的一系列传统治疗 方法和措施，包括中医针灸 、推拿、中药内外治法以及 传统太极拳、八段锦等。
传统康复方法：中医治疗方法范畴 保存和恢复功能
(ICF WHO 2001)
15
脑卒中急性期
传统康复方法
尽早介入,协同PT/OT. 预防二次损伤，最大限度地保存/恢复功能. 针对制动所导致不良生理效应
16
脑卒中急性期
什么时候介入
介入康复， 生命征仍可保持 在平稳范围
预防与治疗长期 卧床引起的不良 生理效应
改善消化系统功能 预防与治疗肌力 低下与肌肉萎缩
功能内涵[主治] 1.长期制动及长期卧床引起的不 良生理效应：如消化功能紊乱； 骨骼肌肉系统功能障碍如废用 性肌萎缩、肌力减退、挛缩等； 内分泌系统症状糖耐量降低等； 2.下肢运动功能障碍； 3.运动性疲劳； 4.胃痛、胆道系统引起的疼痛； 4.免疫力低下。
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传统康复方法“功能”内涵
常见的推拿手法分类
33
痉挛期的传统康复治疗
中药熏洗
制川乌15g 制草乌15g 麻黄15g 泽兰30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾叶30g 透骨草30g 怀牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 鸡血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黄粉后下30g [使用方法]：将上方约加水3000ml煎成500ml药液兑入浴缸中进行药浴， 或放入熏蒸床局部熏蒸，水温应保持在摄氏42°左右。
Neurol Res. 2009 May 8. (影响因子1.68） 国家自然基金资助项目
BrdU/NeuN免 疫荧光双标阳 性细胞在纹状 体区的表达
14
脑卒中传统康
复治疗
ICF—传统康复方法临床流程
•中医诊断
•神经肌肉测试、 平衡和协调性 •测试、耐力测试
Assessment 诊断、测试
•确定康复目标
5
避免两个倾向
中医康复=中医多 种疗法叠加
• 治疗方法的选用，必须以“功能”为导向。
• 治疗病因、逆转病理、消除症状同时致力 于保存、改善和恢复受伤、病影响的身心 功能，最大限度地发挥其潜在的能力。
传统康复方法未 与PT\OT协同,缺
失功能评定
•管理各种技术，达到康复目标
6
传统康复方法
• 围绕功能的保存与恢复 • 与现代康复技术有机结合。适宜技术的
电针可以改善 中风患者的 腕关节的活动度
13
电针对局灶性脑缺血大鼠的神经缺损症状有明显改善促进作用，并可增 加内源性神经干细胞的增殖、分化
BrdU/GFAP免疫 荧光双标阳性细 胞在缺血灶周围
的表达
Figure 1 ：Neurological deficit scores in the model and EA groups on days 4, 7, 14 and 21 after cerebral ischemic injury (p<0.05)
手法动作形态 手法流派 手法教学
• 摆动类、摩擦类、振动 类、扣击类、挤压类、 运动关节类
• 一指禅推拿手法、滚法 推拿手法、内功推拿手 法、正骨推拿手法
• 单式手法、复式手法、 特定手法
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《传统康复方法学》
手法分类
松动类
兴奋类
镇静类
治疗关节活动障碍， 如僵硬、可逆的关节 活动度受限及关节疼 痛的一类手法。如抖 法、摇法、揉法、擦 法、搓法、拿法、拔 伸法。
30
足下垂
脑卒中后引起的足下垂是肢体瘫痪的表 现之一，是制约步态及步行能力的重要 因素。
应充分重视足下垂的预防和治疗，视其 为下肢运动功能康复的重点。
31
足下垂的康复
早期预防 选穴：足三里、昆仑、阳陵泉、太冲 慎用：委中、承山 有临床现象,缺科学依据 电针(三角波)／FES:患侧踝关节背伸的运动效
发病当日
几乎可全部恢复到正常
发病后1个月以内 发病后3个月以内 3个月后仅部分可能
大部分恢复正常手，少数 辅助手
部分恢复到辅助手，大部 分为废用手
全部为废用手
26
手功能障碍
对于中风患者，手功能约70%恢 复达不到可以实际使用的水平。
因此，手功能康复处理是一个 难题。
由于手的动作精细，在大脑皮 层功能定位中所占的比例较大， 功能恢复的难度高，对手功能 障碍的预防和治疗正确与否将 直接影响上肢功能与日常生活 活动能力的恢复。
应。(外翻＋背伸,避免内翻＋背伸)
32
痉挛期的传统康复治疗
针刺“避免刺激优势肌”原则，上肢避开优势 肌屈肌群，取位于伸肌群的患侧阳经腧穴（肩 髃、手三里、外关、合谷、鱼际）；下肢避开 优势肌伸肌群，取位于屈肌群的患侧阴经腧穴 （三阴交、阴陵泉）
痉挛肌之拮抗肌。针刺或电针都不宜强刺激。 配合灸法，温热缓解痉挛。
有研究报道了345例偏瘫患者，发现72％患者于治疗过程中发现肩痛， 结论：康复工作者或家属在给其进行各种被动活动、体位转移等训 练时，如果不遵循上肢运动所必需的肩肱节律，极易造成肩部损伤。
偏瘫后肩关节的训练多数国际脑卒中康复指南均不推荐滑轮训练。 这是因为滑轮在肩胛骨旋转和肱骨外旋时,不能提供肩带适当的稳 定性。加之不适当运动而使软组织损伤，容易引起肩痛。
23
肩关节
90－120度范围内的无痛性关节运动是偏瘫后预防肩损伤的关键。
有研究对肩痛患者实施无痛范围内的肩关节各个方向的运动，最初活动只 限于90℃以内，以免因过度牵拉引起肩关节周围损伤，后期根据关节的 恢复程度，活动可逐渐加大。通过对804例病人实施早期预防，偏瘫性肩 痛发生率仅为3.29％，明显低于文献报道。
围绕功能 恢复
心理治疗
言语治疗
传统康复方法
综合康复措施
物理治疗
康复工程
作业治疗
人文关怀 环境
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Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念
AS 代表电针+力量训练组 S代表力量训练组 Pre代表治疗前 Post 代表治疗后
引自：Electroacupuncture may help motor recovery in chronic Stroke Survivors:A pilot study. Joural of rehabilitation research & devolepment 2008. page 587-596
合理选用
“综合康复”中重要组成部分/诊疗常规
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传统康复方法“功能”内涵
举例
足三里
推拿手法分类
功能观指导下，围 绕功能保存与恢复
8
传统康复方法“功能”内涵
《传统康复方法学》
举例
足三里
[主治]调理脾胃，扶正培元， 通经活络。1）肚腹三里留： 一切胃肠疾病；2）心神疾 病：心烦，心悸，失眠；双 向调整血压；3）少腹疾病： 小便不利，遗尿；4）妇科病： 经带胎产； 5）强壮穴，保健 穴；预防中风，治疗中风后遗 症；6）本经所过：下肢痿痹， 肿痛。
有报道共选择了3组病人（1)治疗师确定的被动运动(ROMT)；(2)滑 板运动(SB)；(3)高处滑轮(OP)：结果发现，OP组出现疼痛者占疼痛 率的71％为最高，最低为ROMT组．
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软瘫期治疗的难点
手功能的康复 足下垂的康复
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发病后不同时间 手功能状态与康复预测
手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测
•治疗计划
Evaluation
再测试、评估
Assignment
评价、计划
综合康复措施
(传统方法与PT/OT 协同)
传统康复方法
Intervention 干预、治疗
International classification of function, disability and health 国际功能、残疾和健康分类
传统康复方法在脑卒中 治疗中的应用
福建中医学院 陈立典
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福建中医学院康复学科
国家中医药管理局重点学科 国家中医药管理局十一五康复重点专
科组长单位 国家级中医康复教学团队 国家级特色专业 教育部国家级精品课程 09年教育部教学成果二等奖 全国高等学校康复治疗专业卫生部十
一五规划教材《传统康复方法学》主 编单位