五官科常见病例及诊治详解演示文稿
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• 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底， 转为慢性
• 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔， 耳流脓持续存在
• 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感 染
• 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症 • 体质弱、抵抗力差
慢性化脓性中耳炎—分类
按病变特点分类
• 单纯型 • 骨疡型 • 胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而
浸润 • 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常
分泌性中耳炎－临床表现
• 听力减退： 伴自听增强。头位变动时，听力可
暂时改善
• 耳痛，耳内闭塞感： 闭塞感可于按捺耳屏后
暂时缓解
• 耳鸣： 间歇性，如“劈啪”声
分泌性中耳炎－鉴别诊断
• 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重 要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检
是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状 上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇 结晶，因此称为胆脂瘤。
慢性化脓性中耳炎—临床表现
临床表现 耳内流脓
单纯型 多为间歇性
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT 并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
应用内窥镜检查可精确判断鼻腔粘膜，尤其窦口及其 附近粘膜的病理改变，包括窦口形态﹑粘膜红肿﹑息肉 样变及脓性分泌物的来源等 。
鼻窦炎－诊断
• 影像学检查
✓ 口腔和咽部检查 排除牙源性上颌窦炎。 ✓ X线和CT检查 可显示窦腔大小﹑形态以及窦
内粘膜不同程度增厚 ﹑窦腔密度增高﹑液平面 或息肉阴影等。 ✓ 鼻窦穿刺冲洗 多用于上颌窦。 ✓ 鼻窦A超检查 适用于上颌窦和额窦。
慢性化脓性中耳炎—诊断
• 病史 • 症状体征 • 听力学检查 • 前庭功能检查 • 影像学检查 • 病理学检查：明确诊断
慢性化脓性中耳炎—治疗
• 药物治疗：全身和局部用抗生素 • 手术：单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
有效控制感染及炎症
鼻窦炎及中耳疾病治疗中有效控制 感染及炎症至关重要！
一般无并发症
骨疡型
持续性
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
胆脂瘤型
持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 脓性，有豆渣样物，奇 臭 听力损失可轻可重，晚 期伴有混合性聋 松弛部或紧张部后上方 穿孔，可见灰白鳞状或 无定型物质，奇臭 骨质破坏，边缘浓密、 整齐 常见
• 慢性鼻窦炎：
主要表现为水肿﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴细胞浆细胞浸润﹑ 上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。
鼻窦炎－临床表现
• 全身症状 （1）急性鼻窦炎：出现畏寒﹑发热﹑食欲减退﹑ 周身不适等 （2）慢性鼻窦炎：轻重不等，表现为精神不振 易倦﹑头昏﹑记忆力减退等。
• 局部症状 （1）鼻塞为主要症状，因鼻粘膜肿胀﹑鼻甲息肉 样变﹑息肉形成或鼻内分泌物较多所致。（2）流脓涕：为 主要症状。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦 炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部；牙源性上颌窦炎的鼻涕常 有腐臭味。 （3）头痛：多有时间性和固定部位；改善引流 后头痛减轻。（4）嗅觉减退或消失。（5）视力障碍。
急性化脓性中耳炎－诊断治疗
• 诊断简单 • 治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗
生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃 体炎
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media） 是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。 以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主 要特征的中耳疾病。
慢性化脓性中耳炎—病因
盐水冲洗 3、局部治疗： 上颌窦穿刺冲洗、额窦环钻引流、
鼻窦置换治疗、鼻内镜下吸引
鼻窦炎－治疗方案
4、手术治疗
• 原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、 结构重建、通畅鼻塞的通气和引流、粘膜保留
• 手术方式：传统的鼻内窥镜手术 鼻内镜鼻窦手术 • 激光、射频、微波等物理学方法的合理应用
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
• 中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦 可为粘液
分泌性中耳炎－病因
• 咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能 碍）
• 感染 • 免疫反应
分泌性中耳炎－病理
• 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内 出现漏出液
• 上皮增厚，上皮细胞化生 • 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞
大量研究证实，人类的许多慢性和难治性感 染大都与细菌如生何物有膜效(控BB制F)感有染关和！炎症呢？
-大量抗生素反复治疗却疗效不佳或 反复发作？
中国抗生素杂志，2003，28（1）:58-59.
五官科感染难题
慢性鼻－鼻窦炎(CRS)
• Perloff 等在实验兔鼻窦炎模型中发现了铜绿假单孢菌生物 膜的形成，提示了BBF在CRS发病中的潜在作用。
鼻窦炎－病因
㈢ 鼻腔鼻窦解剖异常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲 3、下鼻甲 4、钩突 5、额隐窝
鼻窦炎－病因
㈣其他因素
1、纤毛功能异常 药物性鼻炎或先天性纤毛不 动综合症
2、长期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性损伤
鼻窦炎－病理
• 急性鼻窦炎：
类似急性鼻炎，起初为卡他期，进一步发展为化脓期，少数 病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内﹑颅内并 发症。
鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。
急性化脓性中耳炎－病因
• 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽， 腺样体肥大。
• 外耳道途径 • 血运 • 致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血
流感杆菌，病毒。
急性化脓性中耳炎－症状体征
• 上呼吸道感染等全身症状 • 耳痛 • 耳聋 • 耳鸣 • 体征：鼓膜松弛部或 紧张部或弥漫性充血， 脓液波动少见。
• Ramadan等对5例CRS患者的鼻内镜手术标本（筛泡黏膜 ）进行了扫描电镜观察，均发现黏膜表面存在BBF。
• Sanelement等研究了30例CRS患者的鼻内镜手术标本， 行扫描电镜和透射电镜，均发现存在BBF.
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006，41（3）：228－231.
五官科感染难题
中耳感染性疾病：
• 目前的研究已经发现，慢性中耳炎、胆脂瘤和耳植入 材料的相关感染等发病机制中BBF发挥重要作用。
• 大多数急性中耳炎的渗出液细菌培养呈阳性，而慢性 中耳炎的渗出液细菌培养呈阴性，对抗生素不敏感， 且在渗出液中检测处炎性介质。
国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006,30(3):160-163.
五官科常见病例及诊治详解演 示文稿
（优选）五官科常见病例及诊 治
鼻窦炎－病因
㈠感染因素 1、病毒感染 2、细菌感染 3、真菌感染 4、邻近器官感染 5、外界感染
鼻窦炎－病因
㈡变态反应与免疫学因素 1、变应性鼻炎 2、变应性真菌性鼻窦炎 3、支气管哮喘 其中，多数与IgE介导的I型变态反应以及
由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关
鼻窦炎－分类
• 急性鼻窦炎 • 急性复发性鼻窦炎 • 慢性鼻窦炎
鼻窦炎－治疗原则
1、控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜
炎症 2、改善鼻腔通气引流 3、非慢性鼻窦炎者和不伴有解剖畸形者，采用药
物治疗；否则应该采取综合治疗
鼻窦炎－治疗方案
1、全身用药： 抗生素、糖皮质激素、粘液稀释及
改善粘膜纤毛活性药、抗组胺药 2、局部用药： 减充血剂、局部糖皮质激素、生理
• 其它肿瘤：咽旁肿瘤等 • 外淋巴漏：多有镫骨手术史 • 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、
化验检查
分泌性中耳炎－治疗
• 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液
• 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药
• 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术
鼻窦炎－临床表现
• 体征 1、鼻甲肿大 2、鼻道脓性引流 3、急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛
鼻窦炎－诊断
• 典型症状 鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍
• 鼻腔检查 应用前鼻镜：鼻粘膜充血﹑肿胀或肥厚，中鼻甲肥大
或息肉样变，中鼻道变窄﹑粘膜水肿或有无息肉。仔细 观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。
• 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔， 耳流脓持续存在
• 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感 染
• 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症 • 体质弱、抵抗力差
慢性化脓性中耳炎—分类
按病变特点分类
• 单纯型 • 骨疡型 • 胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而
浸润 • 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常
分泌性中耳炎－临床表现
• 听力减退： 伴自听增强。头位变动时，听力可
暂时改善
• 耳痛，耳内闭塞感： 闭塞感可于按捺耳屏后
暂时缓解
• 耳鸣： 间歇性，如“劈啪”声
分泌性中耳炎－鉴别诊断
• 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重 要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检
是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状 上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇 结晶，因此称为胆脂瘤。
慢性化脓性中耳炎—临床表现
临床表现 耳内流脓
单纯型 多为间歇性
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT 并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
应用内窥镜检查可精确判断鼻腔粘膜，尤其窦口及其 附近粘膜的病理改变，包括窦口形态﹑粘膜红肿﹑息肉 样变及脓性分泌物的来源等 。
鼻窦炎－诊断
• 影像学检查
✓ 口腔和咽部检查 排除牙源性上颌窦炎。 ✓ X线和CT检查 可显示窦腔大小﹑形态以及窦
内粘膜不同程度增厚 ﹑窦腔密度增高﹑液平面 或息肉阴影等。 ✓ 鼻窦穿刺冲洗 多用于上颌窦。 ✓ 鼻窦A超检查 适用于上颌窦和额窦。
慢性化脓性中耳炎—诊断
• 病史 • 症状体征 • 听力学检查 • 前庭功能检查 • 影像学检查 • 病理学检查：明确诊断
慢性化脓性中耳炎—治疗
• 药物治疗：全身和局部用抗生素 • 手术：单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术 胆脂瘤—鼓室成形术
有效控制感染及炎症
鼻窦炎及中耳疾病治疗中有效控制 感染及炎症至关重要！
一般无并发症
骨疡型
持续性
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
胆脂瘤型
持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 脓性，有豆渣样物，奇 臭 听力损失可轻可重，晚 期伴有混合性聋 松弛部或紧张部后上方 穿孔，可见灰白鳞状或 无定型物质，奇臭 骨质破坏，边缘浓密、 整齐 常见
• 慢性鼻窦炎：
主要表现为水肿﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴细胞浆细胞浸润﹑ 上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。
鼻窦炎－临床表现
• 全身症状 （1）急性鼻窦炎：出现畏寒﹑发热﹑食欲减退﹑ 周身不适等 （2）慢性鼻窦炎：轻重不等，表现为精神不振 易倦﹑头昏﹑记忆力减退等。
• 局部症状 （1）鼻塞为主要症状，因鼻粘膜肿胀﹑鼻甲息肉 样变﹑息肉形成或鼻内分泌物较多所致。（2）流脓涕：为 主要症状。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦 炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部；牙源性上颌窦炎的鼻涕常 有腐臭味。 （3）头痛：多有时间性和固定部位；改善引流 后头痛减轻。（4）嗅觉减退或消失。（5）视力障碍。
急性化脓性中耳炎－诊断治疗
• 诊断简单 • 治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗
生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃 体炎
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media） 是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。 以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主 要特征的中耳疾病。
慢性化脓性中耳炎—病因
盐水冲洗 3、局部治疗： 上颌窦穿刺冲洗、额窦环钻引流、
鼻窦置换治疗、鼻内镜下吸引
鼻窦炎－治疗方案
4、手术治疗
• 原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、 结构重建、通畅鼻塞的通气和引流、粘膜保留
• 手术方式：传统的鼻内窥镜手术 鼻内镜鼻窦手术 • 激光、射频、微波等物理学方法的合理应用
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
• 中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦 可为粘液
分泌性中耳炎－病因
• 咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能 碍）
• 感染 • 免疫反应
分泌性中耳炎－病理
• 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内 出现漏出液
• 上皮增厚，上皮细胞化生 • 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞
大量研究证实，人类的许多慢性和难治性感 染大都与细菌如生何物有膜效(控BB制F)感有染关和！炎症呢？
-大量抗生素反复治疗却疗效不佳或 反复发作？
中国抗生素杂志，2003，28（1）:58-59.
五官科感染难题
慢性鼻－鼻窦炎(CRS)
• Perloff 等在实验兔鼻窦炎模型中发现了铜绿假单孢菌生物 膜的形成，提示了BBF在CRS发病中的潜在作用。
鼻窦炎－病因
㈢ 鼻腔鼻窦解剖异常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲 3、下鼻甲 4、钩突 5、额隐窝
鼻窦炎－病因
㈣其他因素
1、纤毛功能异常 药物性鼻炎或先天性纤毛不 动综合症
2、长期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性损伤
鼻窦炎－病理
• 急性鼻窦炎：
类似急性鼻炎，起初为卡他期，进一步发展为化脓期，少数 病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内﹑颅内并 发症。
鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。 SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。
急性化脓性中耳炎－病因
• 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽， 腺样体肥大。
• 外耳道途径 • 血运 • 致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血
流感杆菌，病毒。
急性化脓性中耳炎－症状体征
• 上呼吸道感染等全身症状 • 耳痛 • 耳聋 • 耳鸣 • 体征：鼓膜松弛部或 紧张部或弥漫性充血， 脓液波动少见。
• Ramadan等对5例CRS患者的鼻内镜手术标本（筛泡黏膜 ）进行了扫描电镜观察，均发现黏膜表面存在BBF。
• Sanelement等研究了30例CRS患者的鼻内镜手术标本， 行扫描电镜和透射电镜，均发现存在BBF.
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006，41（3）：228－231.
五官科感染难题
中耳感染性疾病：
• 目前的研究已经发现，慢性中耳炎、胆脂瘤和耳植入 材料的相关感染等发病机制中BBF发挥重要作用。
• 大多数急性中耳炎的渗出液细菌培养呈阳性，而慢性 中耳炎的渗出液细菌培养呈阴性，对抗生素不敏感， 且在渗出液中检测处炎性介质。
国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006,30(3):160-163.
五官科常见病例及诊治详解演 示文稿
（优选）五官科常见病例及诊 治
鼻窦炎－病因
㈠感染因素 1、病毒感染 2、细菌感染 3、真菌感染 4、邻近器官感染 5、外界感染
鼻窦炎－病因
㈡变态反应与免疫学因素 1、变应性鼻炎 2、变应性真菌性鼻窦炎 3、支气管哮喘 其中，多数与IgE介导的I型变态反应以及
由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关
鼻窦炎－分类
• 急性鼻窦炎 • 急性复发性鼻窦炎 • 慢性鼻窦炎
鼻窦炎－治疗原则
1、控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜
炎症 2、改善鼻腔通气引流 3、非慢性鼻窦炎者和不伴有解剖畸形者，采用药
物治疗；否则应该采取综合治疗
鼻窦炎－治疗方案
1、全身用药： 抗生素、糖皮质激素、粘液稀释及
改善粘膜纤毛活性药、抗组胺药 2、局部用药： 减充血剂、局部糖皮质激素、生理
• 其它肿瘤：咽旁肿瘤等 • 外淋巴漏：多有镫骨手术史 • 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、
化验检查
分泌性中耳炎－治疗
• 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液
• 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药
• 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术
鼻窦炎－临床表现
• 体征 1、鼻甲肿大 2、鼻道脓性引流 3、急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛
鼻窦炎－诊断
• 典型症状 鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍
• 鼻腔检查 应用前鼻镜：鼻粘膜充血﹑肿胀或肥厚，中鼻甲肥大
或息肉样变，中鼻道变窄﹑粘膜水肿或有无息肉。仔细 观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。