吴茱萸散联合甘草锌治疗小儿轮状病毒性肠炎临床观察

吴茱萸散联合甘草锌治疗小儿轮状病毒性肠炎临床观察
俞惠英
【摘要】目的:观察吴茱萸散联合甘草锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效.方法:将轮状病毒性肠炎患儿80例随机分为治疗组和对照组各40例,对照组给予利巴韦林注射液10～15 mg/(kg·d)静脉滴注,1次/d,3天为1个疗程.治疗组在对照组治疗的基础上口服甘草锌颗粒,6个月龄以下10 mg/d,6个月龄以上20 mg/d,同时脐窝外敷吴茱萸散,5天后观察疗效.结果:治疗组总有效率为96.67％,高于对照组的83.33％(x2=12.27,P＜0.01),且患儿轮状病毒抗原(RV-Ag)转阴时间和大便次数、性状恢复正常时间均短于对照组(P＜0.05).结论:吴茱萸散与甘草锌联合治疗小儿轮状病毒性肠炎效果良好,可有效缩短病程.%Objective:To observe clinical effects of WuZhuYu powder jointed with licorzinc in treating the children with rotaviral enteritis.Methods:Eighty children were randomized into the treatment group and the control group,40 cases each group,the control group accepted intravenous dripping ofribavirin injection,10～15 mg/ (kg·d),once per day,three days were o ne course of the treatment.The treatment group took licorzinc based on the treatment the control group accepted,the baby younger than six months,10 mg/d,the baby elder than six months,20 mg/d,simultaneously,WuZhuYu powder for external use at the umbilicus.Clinical effects were observed in five days.Results:Total effective rate of the treatment group was 96.67％,higher than 83.33％ of the control group notably (x2=12.27,P＜0.01),and shorter than the control group in negative-conversion time of rotavirus,the frequency of bowelmovement,the time ofproperties restoring to normal (P＜
0.05).Conclusion:WuZhuYu powder jointed with licorzinc is effective in treating the children with rotaviral enteritis,and it could shorten the course of the disease effectively.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2017(030)005
【总页数】3页(P98-100)
【关键词】肠炎,轮状病毒;吴茱萸散;治疗,临床研究性
【作者】俞惠英
【作者单位】武威市人民医院,甘肃武威733000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.34
小儿病毒性肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病。

婴幼儿胃肠功能弱，特别是6个月至2岁的小儿，通过食物、食具、玩具等感染了轮状病毒，1～2天即可发病，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。

好发于10月份至次年1月份。

目前，对于病毒性感染无特效药物，主要依靠对症和补液、支持治疗。

近年来，随着微量元素对人体作用研究的逐步深入，锌的生物学作用及其与婴幼儿腹泻的关系已被诸多研究认可。

2009年由中华医学会儿科学分会消化组、感染学组和《中华儿科杂志》编委员会联合制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”中明确提出补充锌是治疗腹泻的重要成果之一［1］。

吴茱萸热敷腹部神阙穴，能有效加快胃肠功能恢复，改善预后［2］。

本研究拟探讨轮状病毒性肠炎患儿脐窝外敷吴茱萸散联合口服补锌治疗的疗效及不同年龄阶段补锌治疗的效果，现将结果报道如
下：
1.1 临床资料将2010年8月至2012年8月在武威市人民医院儿科门诊及住院治疗的轮状病毒性肠炎患儿80例随机分为治疗组和对照组各40例。

治疗组中男20例，女20例；18例伴呕吐；均伴有不同程度脱水，轻度脱水22例，中度脱水
18例。

对照组中男20例，女20例；15例伴呕吐；均伴有不同程度脱水，轻度
脱水25例，中度脱水15例。

2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《褚福糖实用儿科学》轮状病毒性肠炎诊断标准［3］。

临床表
现及实验室检查需符合：1)常见于秋、冬寒冷季节；2)起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初常发生呕吐，1～2天后出现腹泻；3)大便次数多、量少、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味；4)大便轮状病毒肠炎抗原检查呈阳性。

1.3 纳入标准纳入：1)发热、呕吐、腹泻，大便呈黄色水样便或蛋花汤便，病程在
3天以内者；2)大便R V病原检测阳性者；3)年龄6～24月者。

1.4 排除标准排除：1)就医前接受过抗细菌治疗或微生态制剂(包括益生菌、益生原或合生元)治疗者；2)迁延性或慢性腹泻，急性腹泻合并重度营养不良者。

1.5 治疗方法
1.5.1 对照组患儿入院后给予利巴韦林注射液(山东国药集团容生制药股份有限公司，国药准字H19993467)10～15m g/(k g·d)静脉滴注，1次/d；并口服补液盐(西安安健药业有限公司，国药准字H20090205)10～15m g/(k g·d)，5.125g/d，温
开水稀释后分数次口服；思密达(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字
H20083304)1.5g/次，3次/d口服；妈咪爱(北京韩美药品有限公司，批号：16100036) 0.5 g/次，2次/d，继续母乳喂养或原喂养方式不变。

1.5.2 治疗组除按对照组方法治疗外，同时口服甘草锌颗粒(山东达因海洋生物制药
股份有限公司，国药准字H19993277)，6个月龄以下10m g/d，6个月龄以上20m g/d；同时脐部外敷吴茱萸散(药物组成：吴茱萸、肉桂各5 g，车前子、小茴香各8 g，丁香2 g，以上5种药物共研为粉末备用。

取上药粉3 g，用食用米醋少许，调成糊状，以75%酒精棉球常规消毒患儿脐部，敷上药糊，再用纱布块覆盖，胶布固定，每隔24小时更换1次，3次为1个疗程。

2组共治疗5天。

1.6 观察指标观察2组患儿临床疗效；平均住院天数(从住院到出院所需的平均时间)、平均止泻时间(患儿入院后粪便次数恢复正常的平均时间)、退热时间(患儿入院后体温恢复至37.0℃以下不再升高所需的平均时间)及轮状病毒(R V-Ag)转阴时间。

1.7 疗效标准［4］显效：治疗24～48小时，大便次数＜3次/d，大便性状恢复正常，全身症状、体征消失，大便R V-Ag转阴。

有效：治疗48～72小时，大便次数＜4次/d，性状明显好转，水分明显减少，临床症状体征明显改善，大便R V-Ag转阴。

无效：治疗72小时，大便次数、性状与全身症状、体征无改善或加重，大便R V-Ag阳性，采用其他方法治疗。

1.8 统计学方法数据采用S P SS 10.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2.1 临床疗效治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和82.5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 平均住院时间、止泻时间及退热时间治疗组平均住院时间、止泻时间及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

R V肠炎是婴幼儿常见病、多发病，因多见于秋季，又称秋季腹泻。

R V包括7组病毒，其中最常见的是A组病毒，主要感染婴幼儿。

轮状病毒能侵袭小肠带有微绒毛的上皮细胞，致使小肠黏膜回吸收水分或电解质的功能受损，肠液在肠腔内大量积聚导致水样泄，部分患儿还可出现心肌、肝脏损害或呼吸系统和中枢神经系统
损害［5］。

近期报道指出［6］发展中国家每年死于R V感染性腹泻约有800 000病例，具有主要临床和流行病学意义。

对于轮状病毒引起的腹泻，目前尚无特效治疗方法［7］，西医多采用常规疗法，以纠正电解质及酸碱平衡紊乱，包括营养支持，肠黏膜保护剂，微生态疗法和液体疗法，疗效不理想。

利巴韦林虽为广谱抗病毒药，但易产生耐药性，临床疗效受限。

吴茱萸散方中吴茱萸、丁香、小茴香、肉桂驱寒止泻；丁香、肉桂能健脾胃；车前子祛湿止泻。

现代药理研究提示：吴茱萸挥发油具有芳香健脾胃作用，能抑制肠内异常发酵，促进积气排出，有驱寒功效；丁香、肉桂、小茴香浸出液及挥发油能使小鼠胃酸排出量和胃蛋白酶活力提高，能促进胃肠积气排出，在排气后有较长时间肠道松弛作用；车前子具有抑菌作用，能降低兔肠体收缩，对肠痉挛有抑制作用。

诸药合用具有温中固下之功，能使脾阳得运，水谷自化，使泄泻得愈。

而给药途径妙在外敷神阙穴。

药物在此易于穿透、弥散，而且外皮与筋膜和腹膜直接相连，脐下两侧的腹壁下动静脉有丰富的动静脉血管网，对药物的敏感度高，吸收快。

脐窝的形态结构易于给药。

既克服了小儿口服药物的困难，又利于药物的吸收，具有简便易行，无痛苦和副作用，又易为患儿及家长接受的特点，对胃肠道影响小，不会引起肠道菌群紊乱，对胃肠功能恢复有显著促进作用［8］。

锌是人体必需的微量元素，与体内近百种酶的生物活性有关，也与核酸和蛋白质的合成有关。

锌可影响细胞分化与复制；对机体免疫系统的发育和功能的维持、调节起重要作用；能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，提高机体总体抗氧化损伤能力；对儿童肠结构与功能起着重要调节作用，有利于肠黏膜细胞的修复和生长；有利于消化功能的恢复［9］。

缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶活性下降。

而补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘双糖酶水平。

婴儿是锌缺乏的高危人群，有研究显示［10］：低锌可能是腹泻的易感因素之一。

而腹泻引起锌大量丢失，
加剧了已经存在的锌缺乏。

并且轮状病毒感染易致小肠黏膜受损，导致锌元素的吸
收减少。

康春华等［11］对轮状病毒性肠炎患儿血锌水平变化的研究显示，血锌
明显低于同龄健康儿童(P＜0.01)。

当血锌浓度降低时，肠道的修复作用受到影响，而使腹泻恢复延迟，二者之间形成恶性循环。

因此对轮状病毒性肠炎患儿，经过连续补锌治疗10～14天，可完全补足腹泻期间丢失的锌，并且对3～5个月内婴儿有较好的预防作用［12］。

通过补充锌制剂治疗后，纠正及预防了人体锌的缺乏，因而激发和提高了人体的免疫功能［13］，对儿童腹泻有明显的辅助治疗作用［14］，能明显减少腹泻的次数和大便排出量，减轻急性和持续性腹泻的严重程
度和持续时间。

因此，无论是连续的还是短期的补锌治疗，均可明显降低儿童的腹泻发生率。

相关研究表明［15］，对于2岁以下的婴幼儿，即便是1周1次的锌
剂治疗也会缩短急性腹泻的病程，降低死亡率。

甘草锌是新疆产豆科植物甘草根中的提取物与锌结合的复方制剂，味甜，适合幼儿服用。

其治疗小儿腹泻病的作用机理是：通过多种途径维持肠道黏膜的完整性，防止体液丢失，对维持上皮细胞和组织的完整性起主要作用，能增强细胞免疫调节功能，提高机体免疫力，具有抗菌和抑制病毒作用，与体内多种酶活性，尤其是消化酶活性有关。

可增进食欲，促进蛋白质合成，改善消化功能，减少毒素吸收，阻断肥大细胞膜上的受体，抑制组胺类物质释放。

甘草锌的钠潴留作用有利于腹泻小儿水和电解质紊乱的纠正。

锌作为抗氧化剂，具有对抗氧自由基，保护细胞膜的作用，可加快肠黏膜修复，缩短病程，减轻症状，减少未来3个月内腹泻发生的机会。

因此W H O推荐将锌剂作为急性腹泻的常规治疗药物。

甘草锌颗粒剂具有高效、快速、副作用小等特点，且口感好，无胃肠道刺激作用，适合婴幼儿服用。

本研究结果显示，吴茱萸散脐窝外敷与甘草锌口服联合治疗小儿轮状病毒性肠炎能缩短病程，提高治愈率，对胃肠道影响小，不引起肠道菌群紊乱，能及时恢复肠道正常功能，提高机体免疫力，值得临床推广应用。

【相关文献】
［1］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381-384.
［2］赵帅，李娟，季清娜，等.中西医结合治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察［J］.西部中医药，2013，11(11)：98-99.
［3］胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2005：1294-1296. ［4］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案—腹泻病疗效判断的补充建议［J］.
中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381-384.
［5］陈春花，任小梅，王建荣.婴幼儿轮状病毒管理致胃肠外脏器损害的临床分析［J］.地方病通报，2010(2)：23-26.
［6］潘以韵，黄瑛，朱启镕.轮状病毒腹泻的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2009，36(3)：
296-299.
［7］Dessel b er g er U，H u pperz HI.I mmu ne responses to rotavir u s infe c tion an d asso c iate d c or relates of prote ction［J］.J I nfe c t Dis，2011，203(2)：188-195.
［8］景晓慧.茱萸敷脐联合电针对全子宫切除术后患者胃肠功能恢复的影响［J］.西部中医药，2014，27(3)：117-119.
［9］R o y S K.营养不良小儿伴有急性腹泻时的补锌研究［J］.国外医学：儿科学分册，1998，
25(3)：195.
［10］杨慧明，姚裕家.锌的生物学作用及其与婴幼儿腹泻的关系［J］.实用儿科临床杂志，2000，15(1):53-54.
［11］康春华，丘小汕，华莉，等.轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(10)：765-766.
［12］叶毅桦，黄莹，康春华，等.轮状病毒肠炎患儿血锌检测及补锌治疗［J］.现代医院，2009，9(3)：24-25.
［13］康春华，丘小汕.补锌辅助治疗轮状病毒性肠炎49例疗效观察［J］.中国基层医药，2008，15(1)：66-67.
［14］Wal k er C L F，B la c k R E，B a q u i A H.Does a g e af fe c t t h e response to zin c t h erap y for d iar r h oea in B an g la d es h i infants［J］.H eal t h Pop u l N u t r，2008，26(1)：105-109.
［15］盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病［J］.中华儿科杂志，2007，45(3)：164-166.。