应用运气方麦门冬汤治发热验案1则
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《六元正纪大论》说“运有余 , 其先至；运不及其后至”,2018 年为戊戌年，岁运为火运太过，在大寒节前十三日交运，本案发病 时间正值交运之时，六气中属初之气。本案患者感受岁运火热之 气，又逢初之气，主气厥阴风木，客气少阳相火，风火相搏之时，火 热更盛，可见发热；火可克金，火太过就可乘金，肺金先受邪，故见 口干、鼻塞；火热扰动心神，故见心烦，此皆火热太过所致；而上半 年为寒水司天所主，火运太过，得司天寒水制之，火气郁。本案内 伤 发 热，临 床 表 现 为 夜 间 至 次 日 清 晨 畏 冷 发 热 交 作，《类 证 活 人 书》：“往来寒热者，阴阳相胜也。”指寒热交作之症病机为邪入半 表半里，枢机不利而致，可见本案之火郁于少阳，故见畏冷发热、头 昏、胸闷。本案患者素有心之阴血不足，不能濡润心脉，故见心慌。 治法泻热助金，兼补养心血（本年火运太过，心肺受邪，而本案病在
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 71 期
319
·病例报告·
应用运气方麦门冬汤治发热验案 1 则
刘美红，温立新 *
（1. 福建中医药大学，福建 福州；2. 福建中医药大学附属中西医结合医院，福建 三明）
摘要：麦门冬汤是《三因极一病症方论》的一首运气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，其泻火扶土助金，适宜“岁气之火”证。温立新教授从事中医临床医疗及研究工作 30 余年， 注重“天人合一”的整体观，辨证审因审时巧妙应用三因方麦门冬汤加减治疗寒热往来一案，疗效显著。 关键词：五运六气；三因方；内伤发热；临床案例 中图分类号：R441.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.71.185 本文引用格式：刘美红 , 温立新 . 应用运气方麦门冬汤治发热验案 1 则 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(71):319,321.
1 病例
患者陈某，男，69 岁，2018 年 1 月 23 日因发热畏冷 2 周初诊。 患者近 2 周无明显诱因出现发热畏冷交作，呈阵发性，夜间至次日 早晨多发，测体温波动于 36.5-37.7℃，伴头昏，口干，鼻塞明显，白 天肩酸痛，时心慌，偶有早搏，时间短，每次发作约 3-5 分钟，心烦， 胸闷，便时溏。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
麦门冬汤出自陈无择《三因极一病证方论》[5]，“治肺经受热， 上 气 咳 喘，咯 血 痰 壅，嗌 干 耳 聋，泄 泻，胸 胁 满，痛 连 肩 背，两 臂 膊 疼，息高”。原方：麦门冬 ( 去心 )，香白芷，半夏 ( 汤洗去滑 )，竹叶， 甘草 ( 炙 )，钟乳粉，桑白皮，紫菀 ( 取茸 )，人参（各等分）。薛一寿 老先生谓 [6]：如遇到六戊火热太盛之年发有火热之症却非有形实 邪及实火者，只要诊断其证属阴伤燥热皆可灵活运用三因方麦门 冬汤取得良效。
本案虽有寒热交作、少阳郁热之象，但不用小柴胡汤，因虑其 受岁气所扰，火热太过为本案之根源，用药当守运气方之义。方中 麦冬养肺阴，沙参味苦甘兼能泻心肺之火，麦冬味苦兼能泻心阳， 救 金 而 抑 火，一 用 而 两 擅；原 方 加 黄 连、柴 胡，黄 连 在《用 药 传 心 赋》被称为“清心经之客火”；《黄帝内经》曰：“热淫于内，以苦发 之”，柴胡味苦微寒，气质轻清，可疏少阳经中之邪热；此方麦冬、沙 参、柴胡、黄连四药为君药。桑皮甘寒、紫菀微辛开，宣利肺气；炒 白术、甘草益脾虚则取培土生金之意；白芷、蝉衣辛散风热；竹叶轻 升，引药上达于肺；辅以远志、酸枣仁补养心血。
作者简介 ：通讯作者 * ：温立新，男，中医内科主任医师、教授、硕士研 究生导师。国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才。2016 年度 福建省有突出贡献中青年专家。中国睡眠研究会中医睡眠专业委员会委员。 中国医师协会睡眠医学专业委员会中医学组委员。中华中医药学会肿瘤分 会常委。
初之气，寒热交作，热郁于少阳，故此处泻热指泻心、肺之火，清少 阳之热，助金指养肺阴、健脾土）。
究其病因 ,《证治汇补·发热章》有云“经曰：阴虚则发热，此一 端也。其他除外感客邪之外，有劳力劳色，气郁火郁，伤食伤酒，挟 瘀挟痰，疮毒虚烦，皆能发热，宜详辨之”[1],《素问·逆调论》[2] 云“阴 气少而阳气胜，故热而烦满也”, 明代王纶《明医杂著·医论》始载 “内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而发热，乃阳虚也”[3]。 故总结内伤发热之因，可分虚、实两类 , 属虚者或因阴血不足，阴不 配阳，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳浮于外而发热； 属实者多气、血、湿、食等郁结，壅遏化热而引起发热 [4]。
既往心慌 10 年余，伴目干，病初阵发性早搏较多，时间 1-2 小 时，时有左胸心尖部闷痛，服中药调理一个月后心慌减少，近期无 胸部闷痛。反复便溏 6 年余，大便 3 次 / 日，每次量少，3 年前就诊 我院诊断为慢性结肠炎，未规律治疗，大便无粘液、脓血，无恶心、 呕吐，无腹胀、腹痛。
此乃“火运太过”之年，初之气风火相搏之时，火热盛，得司天 寒水制之，火热内郁，兼心血不足，诊为内伤发热，证属郁热内阻， 治当疏散郁热，扶助肺金，辅以补养阴血，主以麦门冬汤加减。方 用：麦 冬 18g、沙 参 15g、桑 白 皮 15g、蜜 紫 菀 12g、白 芷 12g、淡 竹 叶 10g、柴胡 12g、黄连 3g、芦根 20g、蝉衣 8g、远志 12g、炒酸枣仁 15g、炒白术 12g、蜜甘草 8g、生姜 3 片、大枣 3 枚。7 剂，水煎服， 日一剂，分两次服。饮食清淡，适当运动，门诊随访。
2018.01.30 电话回返，诉心慌减少，早搏偶发，便偏软，日 1-2 行，余证皆失。
2018.08.28 因“头 晕 3 年，加 重 伴 行 走 不 稳 15 天”就 诊，诉 2018 年 1 月 23 日药后无再发畏冷发热，偶有早搏，大便成形，偏 软，日一行。
2 讨论
患者以“发热畏冷交作 2 周”为主诉，故属祖国医学“内伤发 热”范畴。李东垣《内外伤辨惑论》中指出“外感则寒热齐作而无间 , 内伤则寒热间作而不齐”。该案病者正属此状，故诊为内伤发热。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 71 期
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·病例报告·
应用运气方麦门冬汤治发热验案 1 则
刘美红，温立新 *
（1. 福建中医药大学，福建 福州；2. 福建中医药大学附属中西医结合医院，福建 三明）
摘要：麦门冬汤是《三因极一病症方论》的一首运气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，其泻火扶土助金，适宜“岁气之火”证。温立新教授从事中医临床医疗及研究工作 30 余年， 注重“天人合一”的整体观，辨证审因审时巧妙应用三因方麦门冬汤加减治疗寒热往来一案，疗效显著。 关键词：五运六气；三因方；内伤发热；临床案例 中图分类号：R441.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.71.185 本文引用格式：刘美红 , 温立新 . 应用运气方麦门冬汤治发热验案 1 则 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(71):319,321.
1 病例
患者陈某，男，69 岁，2018 年 1 月 23 日因发热畏冷 2 周初诊。 患者近 2 周无明显诱因出现发热畏冷交作，呈阵发性，夜间至次日 早晨多发，测体温波动于 36.5-37.7℃，伴头昏，口干，鼻塞明显，白 天肩酸痛，时心慌，偶有早搏，时间短，每次发作约 3-5 分钟，心烦， 胸闷，便时溏。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
麦门冬汤出自陈无择《三因极一病证方论》[5]，“治肺经受热， 上 气 咳 喘，咯 血 痰 壅，嗌 干 耳 聋，泄 泻，胸 胁 满，痛 连 肩 背，两 臂 膊 疼，息高”。原方：麦门冬 ( 去心 )，香白芷，半夏 ( 汤洗去滑 )，竹叶， 甘草 ( 炙 )，钟乳粉，桑白皮，紫菀 ( 取茸 )，人参（各等分）。薛一寿 老先生谓 [6]：如遇到六戊火热太盛之年发有火热之症却非有形实 邪及实火者，只要诊断其证属阴伤燥热皆可灵活运用三因方麦门 冬汤取得良效。
本案虽有寒热交作、少阳郁热之象，但不用小柴胡汤，因虑其 受岁气所扰，火热太过为本案之根源，用药当守运气方之义。方中 麦冬养肺阴，沙参味苦甘兼能泻心肺之火，麦冬味苦兼能泻心阳， 救 金 而 抑 火，一 用 而 两 擅；原 方 加 黄 连、柴 胡，黄 连 在《用 药 传 心 赋》被称为“清心经之客火”；《黄帝内经》曰：“热淫于内，以苦发 之”，柴胡味苦微寒，气质轻清，可疏少阳经中之邪热；此方麦冬、沙 参、柴胡、黄连四药为君药。桑皮甘寒、紫菀微辛开，宣利肺气；炒 白术、甘草益脾虚则取培土生金之意；白芷、蝉衣辛散风热；竹叶轻 升，引药上达于肺；辅以远志、酸枣仁补养心血。
作者简介 ：通讯作者 * ：温立新，男，中医内科主任医师、教授、硕士研 究生导师。国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才。2016 年度 福建省有突出贡献中青年专家。中国睡眠研究会中医睡眠专业委员会委员。 中国医师协会睡眠医学专业委员会中医学组委员。中华中医药学会肿瘤分 会常委。
初之气，寒热交作，热郁于少阳，故此处泻热指泻心、肺之火，清少 阳之热，助金指养肺阴、健脾土）。
究其病因 ,《证治汇补·发热章》有云“经曰：阴虚则发热，此一 端也。其他除外感客邪之外，有劳力劳色，气郁火郁，伤食伤酒，挟 瘀挟痰，疮毒虚烦，皆能发热，宜详辨之”[1],《素问·逆调论》[2] 云“阴 气少而阳气胜，故热而烦满也”, 明代王纶《明医杂著·医论》始载 “内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而发热，乃阳虚也”[3]。 故总结内伤发热之因，可分虚、实两类 , 属虚者或因阴血不足，阴不 配阳，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳浮于外而发热； 属实者多气、血、湿、食等郁结，壅遏化热而引起发热 [4]。
既往心慌 10 年余，伴目干，病初阵发性早搏较多，时间 1-2 小 时，时有左胸心尖部闷痛，服中药调理一个月后心慌减少，近期无 胸部闷痛。反复便溏 6 年余，大便 3 次 / 日，每次量少，3 年前就诊 我院诊断为慢性结肠炎，未规律治疗，大便无粘液、脓血，无恶心、 呕吐，无腹胀、腹痛。
此乃“火运太过”之年，初之气风火相搏之时，火热盛，得司天 寒水制之，火热内郁，兼心血不足，诊为内伤发热，证属郁热内阻， 治当疏散郁热，扶助肺金，辅以补养阴血，主以麦门冬汤加减。方 用：麦 冬 18g、沙 参 15g、桑 白 皮 15g、蜜 紫 菀 12g、白 芷 12g、淡 竹 叶 10g、柴胡 12g、黄连 3g、芦根 20g、蝉衣 8g、远志 12g、炒酸枣仁 15g、炒白术 12g、蜜甘草 8g、生姜 3 片、大枣 3 枚。7 剂，水煎服， 日一剂，分两次服。饮食清淡，适当运动，门诊随访。
2018.01.30 电话回返，诉心慌减少，早搏偶发，便偏软，日 1-2 行，余证皆失。
2018.08.28 因“头 晕 3 年，加 重 伴 行 走 不 稳 15 天”就 诊，诉 2018 年 1 月 23 日药后无再发畏冷发热，偶有早搏，大便成形，偏 软，日一行。
2 讨论
患者以“发热畏冷交作 2 周”为主诉，故属祖国医学“内伤发 热”范畴。李东垣《内外伤辨惑论》中指出“外感则寒热齐作而无间 , 内伤则寒热间作而不齐”。该案病者正属此状，故诊为内伤发热。