骨折后脂肪栓塞综合症7例诊疗分析
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镇静 。⑤ 改善 微 循环 ， 用低 分 子右 旋糖 苷 。⑥ 应
洛赛 克 防止应 激性 溃 疡 。⑦ 抗感 染 治疗 。⑧ 营
养 支 持 治疗 ， 期 给 予 胃肠 道 营 养 或 静 脉 营养 。 早 ⑨ 高压 氧治疗 。
痛 、 躁 、 妄 、 睡 等 中枢 神 经 系 统 症状 。其 中 烦 谵 嗜 伴有 Ｐ０２进 行 性 下 降 ３例 ， 窝 、 胸 、 结 膜 ａ 腋 前 睑 出现 典型 出血 点 ２例 ， 肪 滴 阳性 ２例 ， 期 血 尿脂 早 气分析 表现 为低氧 血症 。 诊 断标准 Ｆ Ｓ尚没 有统 一 的诊 断标 准 ，目前 Ｅ 应用 的诊 断标 准是 根 据 Ｇ Ｍ 和 Ｗｉｏ （ ９ ４ 提 ｕ ｌ ｎ １７ ） ｓ
症 。采用 鼻导 管 和 面 罩 持 续 高 流量 高 浓 度吸 氧 ，
必要 时气 管插 管 或气 管 切 开 ， 以 呼 吸机辅 助 呼 予 吸治疗 ， 及时监 测 血气 变 化 。③ 早期 予 以大剂 并
本组 ７例 ， 中男 ５例 ， ２例 ， 其 女 年龄 ２ ～７ ２ ３
岁， 平均 为 ３ 。车 祸伤 ３例 ， ８岁 高空 坠 落伤 ｌ例 ， 砸 压伤 １例 ， 伤 １ ， 跌 例 关节 置换 术后 １例 。 临床 表 现 ： 患者 均 于 外 伤 或术 后 ８ ８ｈ内 ～５
发病 ， 以呼吸 系统和 绒 中枢 系统症 状起 病 。创 多 伤后 出现 呼 吸浅 快 困 难 ， 数 可 达 到 ３ 次 ０次 ／ ｉ ａ ｒｎ 以上 ， 心率 １ ０次 ／ ｉ ， 温 ＞３ ． 。 伴 有 头 ３ ａ ｒｎ 体 ８ ５ ，可
量 的糖皮 质激 素 （ 甲基 强 的松 龙 或地塞 米松 ） 。④ 保 护脑 细胞 治疗 ， 帽降 温 、 露醇 脱 水 、 冰 甘 鲁米那
达 １ ％～１ ％ Ｊ ０ ５ 。导 致 Ｆ Ｓ死 亡 的 主要 原 因 是 Ｅ
或 主要标 准 １ ＋次 要 或参考 标 准 ４项 以上者 可 项 确定 临床诊 断 。无 主 要 标 准 ， 只有 次 要标 准 ｌ 项
及 参考 标 准 ４项 者为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
２ １ 年第 ｌ ００ ４卷第 ９ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｃ ｏｒａ ｏ ｉｃ ｉｉ Ｐａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ ｎ ｉ ・９ ・ ７
骨 折 后 脂 肪 栓 塞 综 合 症 ７例 诊 疗 分 析
杨
关键词 ： 骨折 ； 脂肪栓塞 ；诊疗分析
出的标准 Ｊ 以修 改应 用于 临床 。主 要标 准 ：① 加 皮 下 出血 点 ， 常见 于头 、 及 上胸 部等皮 肤 和黏膜 颈 部 位 ； 呼吸 系统症 状 ， 现 为 呼吸 急促 （＞３ ② 表 ５ 次 ／ ｎ ， 部 ｘ线 有 双 肺 “ 风 雪 ” 阴影 ；③ ｍｉ） 胸 暴 状 非颅脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。次 要 标 准 ：① 血
床表现 轻 重 缓急 可 分 为 ３型 ： 发 型 、 型 、 暴 典 亚临
氧分 压下 降 （ ８ｏｋ ａ ； 血 红 蛋 白下 降 （ ＜ ． Ｐ ） ② ＜ １０ｇ Ｌ 。参 考 标 准 ：① 脉 搏 增 快 （ １０次 ／ ０ ／ ） ＞ ０
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０一Ｏ —２ １ Ｏ
ａｎ ； ｒｉ） ② 尿 中有 脂 肪滴 ； 发 热 （ ８℃ ） ③ ＞３ ；④ 血 沉 （ ０ｒｍ／ ） ⑤ 血 中有 游离脂 肪滴 ； 血 ＞７ ａ ｈ； ⑥ 小 板减 少 ； 血 中脂 肪 酶增 加 ；⑧ 眼底 镜 检 查 ⑦ 视 网膜有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要标 准有 ２项 ，
２ 结Βιβλιοθήκη 果 ７ 患者 ， 例 ５例 临 床 痊 愈 ， ２例 死 亡 ， 亡原 死
因为 急性严 重 的呼 吸衰竭 。
３ 讨
论
脂 肪栓 塞综 合 征 （ Ｅ ） 创 伤 骨折 、 Ｆ Ｓ是 骨科 手 术后 常见 的严 重 并发 症 之 一 。其 临床 表 现 以肺 、
脑症状 为 主 ， 首发 症状 主要 为 呼吸 困难 、 氧血症 低 和意识 障 碍 。常 于创 伤 后 ７ ２ｈ内发 生 。根 据 临
的血管所 导致 的一组 临床 征象 ，以呼 吸窘 迫及 中 枢 神经 系 统 功 能 障碍 为 主 要 表 现 … 。 多发 于 长 骨 骨折 、 重创 伤 ， 严 以及关 节 置换 、 内钉 内 固定 髓 术后 ， 其起 病急 聚 ， 展迅速 ， 发 临床表 现差 异很大 ，
早 期诊断 治疗 困难 。若 诊 断 治疗 不 及 时 ， 亡 率 死
床 型 。一 旦发 生 ， 果 极 其 严 重 ，尤其 是 暴 发 型 后 者 ， 时间 内病情 加重 ， 导致 严重 的急性 呼吸窘 短 会
中图分 类 号 ：Ｒ ６ ３４ ８ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３２ １ ）９０ ９－３ ６ ２２ ５ （０ ０ ０ －０ ７０
飞 ，苏振 刚
（ 江苏省 常熟市第二人 民医院 急救 中心 ，江苏 常熟 ， １５ ０ ２５０ ）
脂 肪 栓 塞综 合 征 （ Ｅ ）是 指 来 自骨髓 与 其 ＦＳ 它组织 的脂 肪 、 类 物质栓 塞肺 、 及皮 肤等器 官 脂 脑
进行性 的肺 部 病 变 所 致 的呼 吸 衰 竭 。本 院 Ｉ Ｕ Ｃ ２０ ０ ２年
如下 。
７例 患者 出现早 期症 状 或 经初 步 诊 断为 Ｆ Ｓ Ｅ
２０ ０ ９年共 收 治 Ｆ Ｓ患者 ７例 。现 报 道 Ｅ
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
后， 主要采用综合治疗 。① 及时对患肢进行有效 固定 ， 积极抗 休克 、 容治疗 ， 早输 注血桨 、 扩 尽 红细 胞 悬液 等。 ② 给 于 呼 吸 支 持 治疗 ， 正 低 氧 血 纠
洛赛 克 防止应 激性 溃 疡 。⑦ 抗感 染 治疗 。⑧ 营
养 支 持 治疗 ， 期 给 予 胃肠 道 营 养 或 静 脉 营养 。 早 ⑨ 高压 氧治疗 。
痛 、 躁 、 妄 、 睡 等 中枢 神 经 系 统 症状 。其 中 烦 谵 嗜 伴有 Ｐ０２进 行 性 下 降 ３例 ， 窝 、 胸 、 结 膜 ａ 腋 前 睑 出现 典型 出血 点 ２例 ， 肪 滴 阳性 ２例 ， 期 血 尿脂 早 气分析 表现 为低氧 血症 。 诊 断标准 Ｆ Ｓ尚没 有统 一 的诊 断标 准 ，目前 Ｅ 应用 的诊 断标 准是 根 据 Ｇ Ｍ 和 Ｗｉｏ （ ９ ４ 提 ｕ ｌ ｎ １７ ） ｓ
症 。采用 鼻导 管 和 面 罩 持 续 高 流量 高 浓 度吸 氧 ，
必要 时气 管插 管 或气 管 切 开 ， 以 呼 吸机辅 助 呼 予 吸治疗 ， 及时监 测 血气 变 化 。③ 早期 予 以大剂 并
本组 ７例 ， 中男 ５例 ， ２例 ， 其 女 年龄 ２ ～７ ２ ３
岁， 平均 为 ３ 。车 祸伤 ３例 ， ８岁 高空 坠 落伤 ｌ例 ， 砸 压伤 １例 ， 伤 １ ， 跌 例 关节 置换 术后 １例 。 临床 表 现 ： 患者 均 于 外 伤 或术 后 ８ ８ｈ内 ～５
发病 ， 以呼吸 系统和 绒 中枢 系统症 状起 病 。创 多 伤后 出现 呼 吸浅 快 困 难 ， 数 可 达 到 ３ 次 ０次 ／ ｉ ａ ｒｎ 以上 ， 心率 １ ０次 ／ ｉ ， 温 ＞３ ． 。 伴 有 头 ３ ａ ｒｎ 体 ８ ５ ，可
量 的糖皮 质激 素 （ 甲基 强 的松 龙 或地塞 米松 ） 。④ 保 护脑 细胞 治疗 ， 帽降 温 、 露醇 脱 水 、 冰 甘 鲁米那
达 １ ％～１ ％ Ｊ ０ ５ 。导 致 Ｆ Ｓ死 亡 的 主要 原 因 是 Ｅ
或 主要标 准 １ ＋次 要 或参考 标 准 ４项 以上者 可 项 确定 临床诊 断 。无 主 要 标 准 ， 只有 次 要标 准 ｌ 项
及 参考 标 准 ４项 者为 隐性 Ｆ Ｓ Ｅ。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
２ １ 年第 ｌ ００ ４卷第 ９ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｃ ｏｒａ ｏ ｉｃ ｉｉ Ｐａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ ｎ ｉ ・９ ・ ７
骨 折 后 脂 肪 栓 塞 综 合 症 ７例 诊 疗 分 析
杨
关键词 ： 骨折 ； 脂肪栓塞 ；诊疗分析
出的标准 Ｊ 以修 改应 用于 临床 。主 要标 准 ：① 加 皮 下 出血 点 ， 常见 于头 、 及 上胸 部等皮 肤 和黏膜 颈 部 位 ； 呼吸 系统症 状 ， 现 为 呼吸 急促 （＞３ ② 表 ５ 次 ／ ｎ ， 部 ｘ线 有 双 肺 “ 风 雪 ” 阴影 ；③ ｍｉ） 胸 暴 状 非颅脑 损 伤 所 致 的脑 部 症 状 。次 要 标 准 ：① 血
床表现 轻 重 缓急 可 分 为 ３型 ： 发 型 、 型 、 暴 典 亚临
氧分 压下 降 （ ８ｏｋ ａ ； 血 红 蛋 白下 降 （ ＜ ． Ｐ ） ② ＜ １０ｇ Ｌ 。参 考 标 准 ：① 脉 搏 增 快 （ １０次 ／ ０ ／ ） ＞ ０
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０一Ｏ —２ １ Ｏ
ａｎ ； ｒｉ） ② 尿 中有 脂 肪滴 ； 发 热 （ ８℃ ） ③ ＞３ ；④ 血 沉 （ ０ｒｍ／ ） ⑤ 血 中有 游离脂 肪滴 ； 血 ＞７ ａ ｈ； ⑥ 小 板减 少 ； 血 中脂 肪 酶增 加 ；⑧ 眼底 镜 检 查 ⑦ 视 网膜有栓 子 。在 以上标 准 中 ， 主要标 准有 ２项 ，
２ 结Βιβλιοθήκη 果 ７ 患者 ， 例 ５例 临 床 痊 愈 ， ２例 死 亡 ， 亡原 死
因为 急性严 重 的呼 吸衰竭 。
３ 讨
论
脂 肪栓 塞综 合 征 （ Ｅ ） 创 伤 骨折 、 Ｆ Ｓ是 骨科 手 术后 常见 的严 重 并发 症 之 一 。其 临床 表 现 以肺 、
脑症状 为 主 ， 首发 症状 主要 为 呼吸 困难 、 氧血症 低 和意识 障 碍 。常 于创 伤 后 ７ ２ｈ内发 生 。根 据 临
的血管所 导致 的一组 临床 征象 ，以呼 吸窘 迫及 中 枢 神经 系 统 功 能 障碍 为 主 要 表 现 … 。 多发 于 长 骨 骨折 、 重创 伤 ， 严 以及关 节 置换 、 内钉 内 固定 髓 术后 ， 其起 病急 聚 ， 展迅速 ， 发 临床表 现差 异很大 ，
早 期诊断 治疗 困难 。若 诊 断 治疗 不 及 时 ， 亡 率 死
床 型 。一 旦发 生 ， 果 极 其 严 重 ，尤其 是 暴 发 型 后 者 ， 时间 内病情 加重 ， 导致 严重 的急性 呼吸窘 短 会
中图分 类 号 ：Ｒ ６ ３４ ８ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１７ —３ ３２ １ ）９０ ９－３ ６ ２２ ５ （０ ０ ０ －０ ７０
飞 ，苏振 刚
（ 江苏省 常熟市第二人 民医院 急救 中心 ，江苏 常熟 ， １５ ０ ２５０ ）
脂 肪 栓 塞综 合 征 （ Ｅ ）是 指 来 自骨髓 与 其 ＦＳ 它组织 的脂 肪 、 类 物质栓 塞肺 、 及皮 肤等器 官 脂 脑
进行性 的肺 部 病 变 所 致 的呼 吸 衰 竭 。本 院 Ｉ Ｕ Ｃ ２０ ０ ２年
如下 。
７例 患者 出现早 期症 状 或 经初 步 诊 断为 Ｆ Ｓ Ｅ
２０ ０ ９年共 收 治 Ｆ Ｓ患者 ７例 。现 报 道 Ｅ
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
后， 主要采用综合治疗 。① 及时对患肢进行有效 固定 ， 积极抗 休克 、 容治疗 ， 早输 注血桨 、 扩 尽 红细 胞 悬液 等。 ② 给 于 呼 吸 支 持 治疗 ， 正 低 氧 血 纠