工程桩基验收原始记录表
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建设单位
（签字）：
年月日
质量员：年月日
注：1、本表三方签字后生效一式三份总承包单位、监理单位、建设单位各一份
工程桩基验收原始记录表
工程名称：施工单位：编号：
序号
桩编号
基准点高程(m)
前视(m)
后视(m)
开孔高程
(m)
护筒顶高程(m)
护筒入土深度(m)
护筒顶至(m)
桩顶设计高程(m)
桩有效
长度(m)
验孔日期
备注
入岩高程
孔底高程
1
2
3
4
5
11
12
总承包单位
（签字)
记录人：年月日
监理单位
（签字）：
年月日
（签字）：
年月日
质量员：年月日
注：1、本表三方签字后生效一式三份总承包单位、监理单位、建设单位各一份
工程桩基验收原始记录表
工程名称：施工单位：编号：
序号
桩编号
基准点高程(m)
前视(m)
后视(m)
开孔高程
(m)
护筒顶高程(m)
护筒入土深度(m)
护筒顶至(m)
桩顶设计高程(m)
桩有效
长度(m)
验孔日期
备注
入岩高程
孔底高程
1
2
3
4
5
11
12
总承包单位
（签字)
记录人：年月日
监理单位
（签字）：
年月日