低场MRI对主动脉夹层的诊断价值

低场MRI对主动脉夹层的诊断价值
发表时间：2011-05-27T10:36:49.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：赖昆全刘继利曾小凤
[导读] 目的探讨主动脉夹层在低场强MRI上的表现，以提高对本病的诊断。

赖昆全刘继利曾小凤（江西省石城县人民医院 342700）
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0034-02
【摘要】目的探讨主动脉夹层在低场强MRI上的表现，以提高对本病的诊断。

方法通过8例经临床和MRI确诊的主动脉夹层的MRI表现进行回顾性分析。

结果本组病例符合De Baky分型Ⅰ型者4例，符合Ⅱ型者1例，符合Ⅲ型者3例，均能清晰显示主动脉夹层的真假腔及夹层的内膜片，具有诊断价值。

结论 MRI为无创伤性的检查主动脉夹层的有效方法。

【关键词】主动脉夹层磁共振成像诊断
主动脉夹层（AD）是较常见的大血管病变，易破裂出血而危及生命，近年来，发病有增多趋势，以往该病的检查诊断多依靠于超声、CT和DSA。

尤其是多层螺旋CT诊断主动脉夹层的研究报道明显增多［1～3］。

由于MRI有其独特的优势，现已广泛应用于主动脉夹层的诊断，也显示了较高的敏感性和特异性［4］。

现回顾分析我院2008年以来8例主动脉夹层的患者的MRI表现，来探讨低场强MRI对主动脉夹层的诊断价值。

1、资料和方法
1.1 一般资料
本组8例中均已被手术或上级医院会诊证实，男性6例，女性2例，年龄50～75岁，平均年龄55.5岁，本组临床表现胸部背部疼痛5例，腹疼1例，有2例患者胸疼向腹部转移，5例患者有胸闷、气促等症状，3例腹主动脉可闻及收缩期杂音，6例有高血压、高血脂病史，1例急性者破裂死亡。

1.2 检查方法
MRI检查使用美国GE signa profile 0.2T永磁性磁共振仪，应用体线圈，采用心电门控和呼吸门控技术及自旋回波（SE）T1加权像（T1WI），快速自旋回波（FSE）和梯度回波（GE）T 2 加权像（T2WI），扫描层厚8mm，层间距2.5mm，视野300～400mm，矩阵256×256，信号采集3次平均，常规作横轴位，矢状位和冠状位扫描。

2、结果
2.1 病变范围及分型按DeBaky分型［5］：Ⅰ型（升主动脉＋主动脉弓＋降主动脉）4例，其中累及腹主动脉2例，累及髂动脉1例，累及腹腔干1例；Ⅱ型（升主动脉）1例；Ⅲ型（降主动脉和/或腹腹主动脉）3例，其中降主动脉2例，降主动脉＋腹主动脉1例。

2.2 直接MRI征象 8例患者均可见主动脉内膜片及其分割的真假腔，5例T2WI像真腔呈流空低信号，假腔T2WI像为高信号，6例真腔小于假腔，2例真腔大于假腔，假腔附壁血栓3例，附着于假腔游离壁，呈长T1长T2、稍长T1稍长T2混杂信号，2例呈低信号，边界清。

2.3 间接MRI征象 7例可见主动脉增宽，胸腔积液4例。

3、讨论
3.1 AD病因与发病机制 AD是主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变。

关于AD的发生，一般认为首先是主动脉的内膜撕裂，血液进入主动脉中膜内形成夹层血肿所致［6］。

常见的撕裂部位在主动脉瓣上方近端主动脉2～3cm以内或主动脉峡部，两处被认为是承受每一收缩脉冲最大压力部位，本组有4例破口均出现在此范围，有人认为是中层退变，滋养血管破裂，继而出现壁间血肿并无内膜撕裂［7］。

常见的病因是高血动脉粥样硬化，其它如马凡氏综合征、主动脉缩窄等先天性畸形。

本组6例有高血压病史，此外，妊娠、创伤等也可引起AD。

临床表现多为突发的胸背部刀割样痛，胸闷、气促、部分可仅表现为腹痛。

本组有7例有突发或以往有胸痛病史，AD急性发病死亡极高，本组有1例破裂死亡。

3.2 AD的MRI表现 MRI表现主动脉双腔及内膜片是诊断AD的最主要征象。

AD真假两腔的不同的血液流速决定了不同的MRI信号特征。

据张立仁等曾报道［8］ AD的真假腔信号分为三情况:（1）双腔均无信号;（2）真假无信号，假腔高信号;（3）真腔无信号，假腔中低和高三重信号。

也有人认为AD假腔越大，破裂及发生其它病发症的机遇越大。

本组3例较好显示了三重信号，从而反映了快速、慢速血流及附壁血栓的信号特点，附壁血栓SE序列中陈旧性和机化性血栓呈中等信号，新鲜血栓呈高信号，本组2例呈高信号。

内膜片呈线、条状等或高信号，厚度约为2～3mm，本组病例有直线状、环状及螺旋状三种形态，环状者外围为假腔，中间为真腔，呈同心圆形，MRI容易漏诊，破裂口与再破口在SE序列中可显示，表现为内膜片的中断，部分在矢状位可直接显示，本组破裂口显示率约44%。

据文献报道［9］应用Cine MRI及MRA技术，可清晰显示真腔内血液经过破口喷射征象，对破裂口显示率达98%。

分支血管形成真假两腔或自主动脉假腔发出，是分支血管受累的可靠征象。

SE序列显示分支血管受累有一定限度，本组仅一例Ⅲ型患者中仅有一例显示肾动脉受累，Cine MRI及MRA则能提高其显示率。

随着国内低场强MRI机器在中小医院的普及，MRI对主动脉夹层的诊断更加方便，且因MRI具有无创伤性，又因流空效应不需要使用造影剂，就能很好的显示主动脉壁及管壁形态，较CT的分辨率明显提高，并且可多层面、多方位、多序列、多参数成像，故能对主动脉夹层作出较为详尽的评价。

为临床提供可靠的依据，总之，MRI是目前诊断主动脉夹层准确、全面、无创和首选的影像检查方法。

参考文献
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