锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折的疗效比较

锁骨远端锁定钢板和锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折的疗效比较对比评估
发表时间：2020-06-02T12:45:21.510Z 来源：《医师在线》2020年2月3期作者：黄健
[导读] 研究锁骨远端骨折患者采用锁骨远端锁定钢板治疗效果。

黄健
（海门市中医院；江苏海门226100）
【摘要】目的研究锁骨远端骨折患者采用锁骨远端锁定钢板治疗效果。

方法：选择我院接收的88例锁骨远端骨折，按照“就诊先后顺序”随机分观察组(锁骨远端锁定钢板)与对照组(锁骨钩钢板)各44例，两组治疗效果比较。

结果：术前比较两组肩关节功能无差异，P＞0.05；术后与对照组比较，观察组肩关节功能评分较高；并发症率较低，P＜0.05。

结论：锁骨远端锁定钢板治疗锁骨远端骨折能提高整体疗效、稳定病情。

【关键词】锁骨远端骨折；锁骨远端锁定钢板；锁骨钩钢板内固定；治疗效果
目前临床常见的骨性损伤是锁骨骨折，其中远端骨折是指：处于锁骨外侧端1/3处的骨折，参照Neer分型划分成Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，与重物砸伤、坠落及交通事故等因素有关，患病后患者有肩部肿痛、肩关节活动受限等表现，未及时治疗则影响日常生活，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法逐渐成为医学界的研究热点。

刘亮[1]学者认为，保守疗法治疗本病的复位困难，骨不愈合发生率≥30%，未得到临床医师的认可、满意，基于上述研究背景，本研究分析锁骨远端骨折患者采用锁骨远端锁定钢板治疗效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1基线资料
研究时段是2018.1-2019.11，研究对象是我院接收的88例锁骨远端骨折患者，随机分两组各44例，观察组：男女比例是23:21，年龄22-67岁，均值是（38.42±8.29）岁；其中左侧24例，右侧20例；对照组:男女比例是25:19，年龄23-68岁，均值是（38.56±8.15）岁；其中左侧26例，右侧18例。

两组比较(P＞0.05)。

1.2方法
对照组：锁骨钩钢板，常规麻醉+沙滩椅位，稍垫高患肩，肩峰至锁骨外1/3位置行手术切口，完全暴露肩锁关节部位后，根据病情需求，选择合理型号的锁骨钩钢板，放置≥3枚螺钉于骨折近端，钩端经肩峰后缘插到肩峰下间隙，钢板位于锁骨外侧上缘，下压钢板，利用螺钉对钢板固定。

观察组：锁骨远端锁定钢板，常规麻醉+沙滩体位，患者锁骨外侧段行横切口，完全暴露骨折端，合理选择远端锁定钢板，完成骨折复位后，放置钢板于锁骨上方，可行钻孔测探后，拧入螺钉。

放置4-6枚锁定螺钉于锁骨远端骨折处；放置3-5枚锁定螺钉于锁骨近端，调整好不同的锁定方向，术后对患者肩关节轻微的活动。

两组患者术后借助C臂机透视下查看复位效果，待复位满意后用生理盐水冲洗伤口并缝合，术后早期指导患者行康复训练，随访病情1年将内固定物取出。

1.3观察指标
肩关节功能：术前、术后4周参照日本骨科协会评估治疗分数(JOA)，涉及内容有活动度、X线评定、关节稳定性及患侧肩部疼痛，评分范围0-30分，得分越高肩关节功能恢复更稳定。

统计两组发生钢板断裂、肩峰撞击征的并发症例数。

1.4统计学方法
利用SPSS22.0软件分析研究数据，计量资料（肩关节功能）（±s）t检验。

计数资料（并发症）[n/(%)]，x2检验。

P＜0.05(具统计学意义)。

2 结果
2.1 肩关节功能
术前比较两组肩关节功能无差异，P＞0.05；术后观察组肩关节功能评分较对照组高，P＜0.05（具统计学意义），表1所示。

2.2 并发症
88例患者术后，观察组钢板断裂1例，未发生肩峰撞击征，并发症率2.27%；对照组钢板断裂4例，肩峰撞击征2例，并发症率13.63%，x2=3.8801，p=0.0488，观察组并发症率较对照组低，P＜0.05。

3 讨论
锁骨远端骨折属于常见的骨折类型，患病后胸锁乳突肌、重力及胸肌牵拉等因素，引起骨折端发生移位，导致患者表现为局部疼痛、活动受限等临床表现，甚至引起骨折不愈合、延迟愈合，影响日常生活，因此行合理的固定方法很重要。

部分研究结果表明，借助锁骨钩
钢板治疗本病的疗效显著，借助钢板下压力量，缓解胸锁乳突对锁骨的牵引力，达到骨折端成功复位的目的，利于早期行功能锻炼，但过度复位易引起肩锁关节剧烈疼痛，不利于改善预后。

本研究术前比较两组肩关节功能无差异，P＞0.05；术后观察组肩关节功能评分较对照组高；并发症率较对照组低，P＜0.05（具统计学意义），说明本研究与姚晓克等[2]文献报道结果接近，由此可见锁骨远端锁定钢板治疗本病的疗效显著，具体有以下优势：①钢板处于骨膜外面，缓解对骨膜、皮质骨血供量的影响，且术中无需对肩锁关节暴露，发挥钢板预先塑性设计的特征，其钢板材料是钛合金，与组织相容，避免接骨板影响周围组织，强化疗效；②锁骨远端锁定钢板小螺钉能达到多方向锁定的目的，维持螺钉的平衡，使早期内固定更牢固，减少钢板与骨折面的接触，促进骨痂形成，提高手术效果，安全可靠。

综上所述：锁骨远端骨折患者采用锁骨远端锁定钢板治疗能改善肩关节功能，降低并发症发生几率，具临床可推广性。

参考文献：
[1]刘亮.解剖锁定钢板联合锚钉内固定手术治疗NeerⅡ锁骨远端骨折的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(32):145-146.
[2]姚晓克,伍玲娜,李建华等.微孔锁定钢板辅助锚钉与锁骨钩钢板固定锁骨远端不稳定骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节杂志,2019,8(11):815-819.。