《危险的神经急症》PPT课件
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• 准确把握头痛的演变过程 • 既往有无类似的发作和（或）用药史 • 有无基础疾病 • 必要的辅助检查 • 鉴别诊断的必要性
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6
危险的头痛
• 1、突发剧烈头痛，或在原有头痛基础上，其程度、性质与原有 头痛明显不同。
• 2、伴有发热或呕吐等疑似颅内高压症状。 • 3、伴有脑膜刺激症状。 • 4、伴有颅神经损伤。 • 5、伴有偏瘫、失语。 • 6、伴眩晕、共济失调。 • 7、伴有抽搐。 • 8、伴有精神障碍。
• TIA • 肺栓塞 • 夹层动脉瘤 • 心源性
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11
（一）TIA
TIA的概念 短暂性脑缺血发作（transient ischemic
attacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性 （不超过24小时）、反复发作性、可逆性 的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部 神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢 复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。
20
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21
夹层动脉瘤检查
ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的诊断，合并 高血压的病例可显示左心室肥厚 ；
胸部X线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起，升主动脉 与降主动脉外径悬殊，有的病例可显示胸膜腔积液（左侧 为多）；
CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔的主动脉 双管征；
急诊医生有些时候（诊断比治疗更重要）
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3
一、头痛
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4
头痛的定义
• 头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上 部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为 面痛。
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5
头痛的诊断思路
• 是否为单一的头痛？是何种头痛？头痛的性质？程度 ？伴随症状？导致头痛的病因是什么？
• 判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、静脉窦血栓形、晕厥
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同的是—“醒过来” 与昏迷不同的是—“短时能醒过来”
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8
常见的晕厥
• 心脏性晕厥
• 1、心律失常 • 2、肥厚型梗阻性心肌病 • 3、肺栓塞 • 4、夹层动脉瘤 • 5、心肌梗塞 • 6、二尖瓣狭窄 • 7、左房粘液瘤等
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19
病例
男，52岁，晕厥一次伴背痛6小时2012年10 月5日到我院急诊，病程中无胸痛，有高血压病 史5年余。查体：BP左=140/90mmHg，BP右 =70/40mmHg，右锁骨上窝闻及血管杂音。右手 苍白发凉。立即行胸部CT平扫加主动脉CTA（见 ）。诊断：主动脉夹层动脉瘤。
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体征 ,可伴有心力衰竭 • 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞
等 • 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 • 本病确诊有赖于影像学诊断技术
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18
危险原因分析
• 1、容易误诊。 • 2、确诊需要辅助检查设备要求高。 • 3、一旦破裂可即刻死亡。 • 4、明确诊断后转有条件医院可以治愈
MRA：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确性和特异性 均接近100%；
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22
（二）肺栓塞
概念： 内源性或外源性栓子堵塞肺动
脉而引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
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23
病因
栓子主要来源于深静脉, 尤其是下肢深静脉,占90 ％95%,故有下肢静脉血 栓形成- 肺栓塞综合征 之称。
危险的神经急症
泸西县人民医院 陈勇
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1
常见的神经急症
• 意识障碍 • 头痛 • 癫痫 • 晕厥 • 肌无力 • 偏瘫 • 眩晕
• 痴呆 • 精神障碍 • 感觉障碍或异常 • 共济失调 • 失语、失用 • 认知功能障碍 • 肌张力障碍
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2
• 危险的神经急症！
是指起病以神经症状为主要表现， 临床上容易误诊，且病情进展快而后果比 较严重的一些疾病。
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25
临床表现
• 1.呼吸困难及气短：劳力性气促，可伴紫绀。 • 2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 • 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。 • 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血。 • 5.休克：10％可发生休克。 • 6.腹痛：腹痛腹痛 可能与膈肌受刺激或肠道缺血有关 • 7.烦躁不安、惊恐 发生率55%，原因不明了。 • 8.猝死。 • 9.三联征：典型的呼吸困难、胸痛和咯血仅占20%
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15
主动脉夹层解剖
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16
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 其他少见的合并因素
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17
诊断要点
• 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 • 疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 • 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的
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12
临床特点
• 一、颈内动脉系统TIA:大脑中动脉和大脑前 动脉分布区域神经功能缺损，特征性表现 可出现眼动脉交叉瘫或霍纳氏综合征。如 果优势半球TIA可出现失语。
• 二、椎基底动脉系统TIA：1、前庭、小脑 受损症状；2、意识障碍，可以有皮质盲， 近似遗忘。3、颅神经受损症状。
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24
深静脉血栓形成原因： 肺栓塞病因学
• 血流停滞:
☞
久病卧床,制动,下肢静脉 曲张,肥胖,休克,充血性心
力衰竭 ，妊娠， 腹腔、
盆腔手术。
• 血管壁损伤: ☞
烧伤 ，手术, 糖尿病。
• 高凝状态:
肿瘤,真红细胞增多症 ，
口服避孕药,凝血机制障
☞
碍:如:蛋白C 、蛋白S缺
乏等纤溶系统成分缺乏
• 非心脏性晕厥
• 1、TIA • 2、排尿 • 3、血管迷走性 • 4、体位性 • 5、颈动脉窦性 • 6、咳嗽 • 7、下腔静脉综合性
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9
诊断思路
晕厥过程描述 本人及目击者
发作方式 发作持续时间 发作频率 伴随症状 必要的辅助检查 既往病史 病因分析
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10
哪些晕厥更危险？
13
危险原因分析
TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现 ，所以在临床上，它作为脑卒中的危险信 号有很大意义，如果不进一步明确诊断采 取正确的治疗措施。可能导致病人永久性 脑梗塞甚至死亡。对预防脑卒中起着非常 重要的作用。
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14
（二）主动脉夹层动脉瘤
概述：
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液 凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离是指 在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层 壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离 假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。
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危险的头痛
• 1、突发剧烈头痛，或在原有头痛基础上，其程度、性质与原有 头痛明显不同。
• 2、伴有发热或呕吐等疑似颅内高压症状。 • 3、伴有脑膜刺激症状。 • 4、伴有颅神经损伤。 • 5、伴有偏瘫、失语。 • 6、伴眩晕、共济失调。 • 7、伴有抽搐。 • 8、伴有精神障碍。
• TIA • 肺栓塞 • 夹层动脉瘤 • 心源性
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（一）TIA
TIA的概念 短暂性脑缺血发作（transient ischemic
attacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性 （不超过24小时）、反复发作性、可逆性 的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部 神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢 复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。
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夹层动脉瘤检查
ECG：一般无异常征象，但可排除心肌梗塞的诊断，合并 高血压的病例可显示左心室肥厚 ；
胸部X线：上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起，升主动脉 与降主动脉外径悬殊，有的病例可显示胸膜腔积液（左侧 为多）；
CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔的主动脉 双管征；
急诊医生有些时候（诊断比治疗更重要）
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一、头痛
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4
头痛的定义
• 头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上 部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为 面痛。
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头痛的诊断思路
• 是否为单一的头痛？是何种头痛？头痛的性质？程度 ？伴随症状？导致头痛的病因是什么？
• 判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、静脉窦血栓形、晕厥
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同的是—“醒过来” 与昏迷不同的是—“短时能醒过来”
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常见的晕厥
• 心脏性晕厥
• 1、心律失常 • 2、肥厚型梗阻性心肌病 • 3、肺栓塞 • 4、夹层动脉瘤 • 5、心肌梗塞 • 6、二尖瓣狭窄 • 7、左房粘液瘤等
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病例
男，52岁，晕厥一次伴背痛6小时2012年10 月5日到我院急诊，病程中无胸痛，有高血压病 史5年余。查体：BP左=140/90mmHg，BP右 =70/40mmHg，右锁骨上窝闻及血管杂音。右手 苍白发凉。立即行胸部CT平扫加主动脉CTA（见 ）。诊断：主动脉夹层动脉瘤。
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体征 ,可伴有心力衰竭 • 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞
等 • 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 • 本病确诊有赖于影像学诊断技术
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危险原因分析
• 1、容易误诊。 • 2、确诊需要辅助检查设备要求高。 • 3、一旦破裂可即刻死亡。 • 4、明确诊断后转有条件医院可以治愈
MRA：可显示真、假腔和累及范围，诊断准确性和特异性 均接近100%；
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（二）肺栓塞
概念： 内源性或外源性栓子堵塞肺动
脉而引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
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病因
栓子主要来源于深静脉, 尤其是下肢深静脉,占90 ％95%,故有下肢静脉血 栓形成- 肺栓塞综合征 之称。
危险的神经急症
泸西县人民医院 陈勇
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常见的神经急症
• 意识障碍 • 头痛 • 癫痫 • 晕厥 • 肌无力 • 偏瘫 • 眩晕
• 痴呆 • 精神障碍 • 感觉障碍或异常 • 共济失调 • 失语、失用 • 认知功能障碍 • 肌张力障碍
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• 危险的神经急症！
是指起病以神经症状为主要表现， 临床上容易误诊，且病情进展快而后果比 较严重的一些疾病。
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临床表现
• 1.呼吸困难及气短：劳力性气促，可伴紫绀。 • 2.胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 • 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。 • 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血。 • 5.休克：10％可发生休克。 • 6.腹痛：腹痛腹痛 可能与膈肌受刺激或肠道缺血有关 • 7.烦躁不安、惊恐 发生率55%，原因不明了。 • 8.猝死。 • 9.三联征：典型的呼吸困难、胸痛和咯血仅占20%
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主动脉夹层解剖
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病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 其他少见的合并因素
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诊断要点
• 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 • 疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 • 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的
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临床特点
• 一、颈内动脉系统TIA:大脑中动脉和大脑前 动脉分布区域神经功能缺损，特征性表现 可出现眼动脉交叉瘫或霍纳氏综合征。如 果优势半球TIA可出现失语。
• 二、椎基底动脉系统TIA：1、前庭、小脑 受损症状；2、意识障碍，可以有皮质盲， 近似遗忘。3、颅神经受损症状。
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深静脉血栓形成原因： 肺栓塞病因学
• 血流停滞:
☞
久病卧床,制动,下肢静脉 曲张,肥胖,休克,充血性心
力衰竭 ，妊娠， 腹腔、
盆腔手术。
• 血管壁损伤: ☞
烧伤 ，手术, 糖尿病。
• 高凝状态:
肿瘤,真红细胞增多症 ，
口服避孕药,凝血机制障
☞
碍:如:蛋白C 、蛋白S缺
乏等纤溶系统成分缺乏
• 非心脏性晕厥
• 1、TIA • 2、排尿 • 3、血管迷走性 • 4、体位性 • 5、颈动脉窦性 • 6、咳嗽 • 7、下腔静脉综合性
医学PPT
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诊断思路
晕厥过程描述 本人及目击者
发作方式 发作持续时间 发作频率 伴随症状 必要的辅助检查 既往病史 病因分析
医学PPT
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哪些晕厥更危险？
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危险原因分析
TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现 ，所以在临床上，它作为脑卒中的危险信 号有很大意义，如果不进一步明确诊断采 取正确的治疗措施。可能导致病人永久性 脑梗塞甚至死亡。对预防脑卒中起着非常 重要的作用。
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14
（二）主动脉夹层动脉瘤
概述：
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液 凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离是指 在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层 壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离 假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。