认知训练结合针刺治疗脑卒中后认知障碍疗效观察

表 （ＨＤＳ）评分 均有所提 高 （Ｐ＜０．０５），治疗组评分优 于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 ：认知训 练结合针刺 治疗脑卒 中能有效
改善认知功 能 ，优 于常规 治疗。
［关键词 ］ 脑卒 中；认知障碍 ；认 知训练 ；针刺
脑卒中是指急性起病 ，由于脑局部血液循环障碍所导致 的 神经功能缺损综合征 ，症状持续时间至少２４／Ｊ、时 ，包括蛛网膜 下腔出血、脑出血 、脑梗死，具有发病率高 、致残率高 、死亡 率高的特点 。脑卒 中后认 知障碍是指由急性脑血管病导致 的记 忆力 、执行能力 、注意力等各种类 型的认知功能受损 ，包 括轻度认知障碍至血管痴呆的不 同程度认知功能损害 ］。本
用 ＳＰＳＳ１３．０统 计 学软 件处 理 分析 ，计 数 资料 用 ｘ 检 验 ，计量 资料用ｔ检验 ，Ｐ＜０．０５为差 异有统计 学意义 。
碍 诊断 标准采 用认 知状 态检 测量表 评定认 知功能 ，结合 临 床认知功能判断认 知障碍 ；ａ．存在注意 、记忆 、思维 、语言 等障碍 ；ｂ．简易精神状态 检查 法评分表 ＭＭＳＥ （汉化 版 ）文
实 用中医药杂志 ２Ｏ１８年９月 第３４卷９期 （总第３Ｏ８期 ）
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认知训练结合针刺治疗脑卒 中后认知障碍疗效观察
罗银星 ，郑时珍 ，郝 浩，李 红，林 玲 ，程武波 （重 庆 市合 川 区人 民 医院 ，重 庆 ４０１ ５２０）
诊断标 准 ：① 脑卒 中诊 断标准 符合 １９９５年全 国脑血 管 疾 病会 议制定 的诊 断标 准 ，并经ＭＲＩ、ＣＴ：确诊 ；②认 续治疗４周 。①针 刺治疗 。根据 王启 才主编 新世 纪全 国高等 中医药 院校规范 教材 《针灸治 疗学 》痴呆 病 的治疗进行 辨证选 穴治 疗 。主穴取百 会 、四 神聪 、太溪 、大钟 、悬钟 、足三里 ，顶 中线一颞前线 、额中 线一颞后线 ，每次选 择１组 ，交替选用。配穴取肝肾阴虚加肝 俞 、三阴交 ，气血虚弱加气海 、膈腧 ，痰浊闭窍加 丰隆 、中 脘 ，瘀血阻络加膈腧 、委中。用苏州医疗 用品厂制造生产 的 华佗 牌３０号不锈钢毫针 ，各腧穴均常规针刺 ；四肢 穴得气后 接ＨＭ６８０５一Ｉ经穴治疗仪 （四川恒 明科 技开发有 限公司 ）， 采用疏 密波 ，频 率５０Ｈｚ，刺 激量 以患者能耐 受为度 ；四神 聪刺向百会 ，头针强刺激 ；每次３０ｍｉｎ，每 日１次 ，每天上午 ８：３０～１１：３０进Ｊ行 。②认知训 练。训练参照世界脑卒 中协会 ２０１０年制定的 《脑 卒中管理临床指南 》和中华 医学会神经病 学分会２０１１年制定 的 《中国脑卒 中康 复治疗指南 》，认 知训 练项 目包括记忆训练 、计算 训练 、时间感训 练 、书写训 练 、 编故事 、读报 、分类 、游戏 、画图等。根 据患 者的情况制定 个体化的训练方案 ，一对一的训练 ，每次３０ｍｉｎ，每 日１次 ，由 同一治疗师在当天针刺治疗结束后进行 。 ３ 观 察 指 标
认知功能评定 ：简易精神状态检查量表 （ＭＭＳＥ）和长谷 川Ｉ痴呆量表 （ＨＤＳ）评价治疗前和治疗４周后 的认知能力。评 定时应以定 向时间 、定向地点 、语言即刻能力 、短程记忆 、 注意力和计算力 、语言复述能力 、理解力 、命 名能力作 为评 定指标 。参考 １９８５：年神经精神科会议制定 的标准评定疗效 。
４ 治 疗 结 果 两组治疗前 后ＭＭＳＥ评分 比较见表 １。 表 １两组治疗前后ＭＭＳＥ评分比较 （分 ， ±Ｓ）
盲小于 １７分 ，小学小于２０分 ，中学或 以上小于２４分 。 纳 入 标准 ：①经 ＣＴ或 ＭＲＩ证实 ，符 合脑 卒 中诊 断 标
准 ；② 认 知功 能 障碍 继 发 于脑 卒 中之 后 ；③ 年 龄 １８～６５ 岁 ，均知情 同意 ，且经 医院伦 理委员会批准 ；④发病６个 月 以 内，意识清楚 ，病情稳定 。
研究用认知功台 ｌＩ练结合针刺治疗脑卒 中后认知功能障碍取得 良好疗效 ，报道如下。 １ 临床资料
共 １２０例 ，均为 ２０１６年 ２月 至２０１７年２月 重庆市 合川 区 人 民 医院 康复 医 学科 收治 的 脑卒 中后认 知 障碍 患者 ，按 随机数 字表法 分为 观察组 和对照组 （因患者不合 作提前 出 院而脱 落５例 ，实 际 １１５例 ），治疗组 ５８例 ，男３５例 、女 ２３ 例 ；年 龄３２—６５岁 ；平 均 （４９．５２±３．７５）岁 ；病 程３ １８１ 天 ，平 均 １４天 ；缺血性 ３４例 ，出血 性２４例 ；初发 性脑卒 中 ３７例 ，复发性 脑卒 中２１例 ；伴有高 血压病３７例 ，糖尿病 １７ 例 ；主要 病变 部位 在额 叶８例 ，顶 叶 １５例 ，颞 叶 １３例 ，基 底 节 区２１例 。对 照组５７例 ，男 ３３例 、女２４例 ；年龄 ２５～６５ 岁 ；平 均 （４８．３４±４．１３）岁 ；病程 ３～１８２天 ，平 均 １４天 ； 缺血性 ３６例 ，出血性 ２１例 ；初发性 脑卒 中３５例 ，复发性 脑 卒 中２２例 ；伴有高血压病３９例 ，糖尿病 ｌ５例 ；主要病变部位 在额叶９例 ，顶 叶１１例 ，颞叶 １５例 ，基底 节 区２２例 。两组性 别 、年龄 、病程及病 情等资料 比较差异无 统计 学意义 （Ｐ＞ ０．０５），具有 可比性 。
［中图分类号 ］Ｒ２４６．６３３ ［文献标识码 ］Ｂ ［文章编号 ］１００４一．２８１４（２０１８）０９－一１ １ １８—０２
［摘 要 ］ 目的 ：观察认知训 练结合针刺 治疗 脑卒 中后认知 障碍的临床疗 效。方法 ：１２０例 分为 两组 。两组均行常规
治疗 ，治疗组加 用认知功能训 练和针 灸治 疗。结果 ：治疗４周后 两组 简易精神 状态检查 量表 （ＭＭＳＥ）和改 良长谷 川痴呆量