糖尿病的社区治疗及预防

２１ ００年 ８月
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糖 尿 病 的社 区治 疗及 预 防
王敏 霞 ຫໍສະໝຸດ 关键 词 ： 尿病 ； 区治疗 ； 糖 社 并发 症 的预 防 ； 健康 教 育 中图 分类 号 ： ５７１ Ｒ ８． 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０ ０ １— ０３ ０ １０— ９ ９２ １ ）６ ０ ５— ２
糖 尿 病是 一种 慢 性终 身 性 疾病 ， 通 过 自主 神 经 、 分泌 、 是 内 神 病 、 身 心健 康 的法 宝 ， 学 合 理的运 动具 有 多方 面 的益处 。 促进 科 经 递质 和 免疫 系统影 响 人体 内环境 的平 衡 ， 渐使 血 糖水 平 的 自 ２Ｉ 逐 ．并非所有糖尿病患者都适于运动 ， 运动疗法主要用于轻、 中度 我调节作用下降， 使糖尿病慢慢地发生 、 发展。 糖尿病患病率正随 的 ａ 糖尿 病患 者 ，肥 胖 的 Ｂ 型 型糖 尿病 患 者是 其最 佳 适应 症 ， 运 着 人 民生活 水 平 的提 高 ， 口老 龄化 、 活方 式 的改 变 而 迅 速增 动 疗法 对 于 ｌ 糖尿 病 患 者 血糖 控 制 的益处 尚未被 确认 ， 于 人 生 型 但对 加 。 我 国 目前 患病 人数 达 ４ ０ 。到 目前 为止 ， 在 ００万 由于 医疗 水平 保持这类患者的体力 ， 增强其体质和缓解精神压力是有益的。 的限制 ， 此病 尚无 一 种方 法 能够 根 治 。 而社 区服 务 中心做 好 糖尿 ２ 糖 尿 病 患者 应 选 择 适 合 自 己的 科学 的运 动 方式 和 运 动量 来 ． ２ 病 的三级 预防 中 的第 三 级预 防 工作 ， 以延 缓 糖 尿病 并 发症 的 发 进 行 运动 。如 ： 可 慢跑 、 步 走 、 快 太极 拳 、 自行 车 等一 些有 氧运 动 。 骑 生 和 发展 ， 而 提高 患者 生 活质 量 ， 轻 社会 和 家庭 的经 济 负担 。 从 减 般认 为快 步 走最 简便 、 全 ， 易 于坚 持 ， 为 首选 地运动 方 安 且 应作 笔 者通 过 近几年 社 区预 防工 作 的 开展 ， 糖 尿病 患 者 的社 区发病 式 。科 学地 估算 运 动量 很 重要 ， 简 单 的方 法就 是数 运 动时 的脉 就 最 和并发 症 的预 防要 点简述 如 下 。 搏数（ 即心 率 ） 衡量 运 动 强 度 ， 量 的 运动 指标 是 运动 时 的心率 来 适 １ 饮 食疗 法 （ ， 钟） 次分 达到 １０ ７。 合 理 的 日常饮 食习惯 ， 有利 于减 轻胰 岛 的负荷 ， 制 体重 ， 控 纠 ２３ 尿 病患 者合 理选 择 运 动 的时 间和频 率 。糖 尿病 患 者应在 餐 －糖 正 已发生 的代 谢紊乱 ， 降低 餐后 高 血 糖 ， 防 和治 疗 并发 症 ， 而 后 １２ 时后 运 动 ， 预 从 —小 以餐 后 ９ Ｏ分钟 开始 运 动降糖 效果 最佳 。 至少 改 善整 体健 康 水平 ， 格 并长 期 执行 。 应严 每周 运动 ３ 或 隔天 １ ， 次 运 动 ３— Ｏ分钟 为 宜 ， 间过 长 天 次 每 ０６ 时 １ ． １控制体 重 。用 简易公 式算 出理想 体 重 ， 成年 男 性理 想体 重 （ｓ 或 强度 过 大均有 可 能对 身 体带 来不 利 影响 。 ｋ） ． 身 高 （ｍ） １５成 年女 性 理 想体 重 （ ＝ 高 （ｍ 一 ０ 。根 据 理 ３ 药 物疗 法 ｃ 一０ ， 身 ｃ ）１０ 想体重和工作性质 ， 参照原来的生活习惯等因素 ， 计算每 日 所需总 ３１口服 法 ． 热量。 成人休 息状态 下 每 日每公 斤 理想体 重 给予热 量 ２— ０ 卡 ， ３Ｉ１ ５３ 千 ． 促进胰岛素分泌药有磺脲类和非磺脲类。磺脲类药物有 甲 ． 轻体力 劳动 ３ ～５ Ｏ ３ 千卡 ， 体力 劳动 ３， ０ 卡 ， 体力 劳动 ４ 苯磺丁脲、 中度 ５４ 千 重 ０ 格列吡嗪、 格列奇特等 ， 口服磺脲类药物时要在餐前半 千卡 以上 。 童 、 、 儿 孕妇 乳母 、 营养不 良、 消瘦 、 有消 耗性疾 病者 酌 小时服用。 伴 不良反应 ； 主要是低血糖。 严重低血糖或反复发作可引 情增加热量， 肥胖者酌减 ， 使体重逐渐恢复到理想体重的± ％。 ５ 起 中枢 神 经 系统不 可逆 损 害 或致 死 ， 此 ， 严 格按 照 医嘱服 用 。 因 应 １ ． ２合理 调配 营养 。三 大 营养 物 质 每天所 需 为 ： 化合 物 （ 每 如进 食量 少时 及 时与社 区医 生联 系 。 他不 良反应 有恶 心 、 碳水 ＝ 其 呕吐 、 天 总热 量 ｘ ５ ４ 蛋 白质 ＝ 天 总 热 量 ｘ ５ ４ 脂 肪 ＝ 天 总 热 消化 不 良、 汁淤 积 性 黄 疸 ， 功 能损 害 、 ５％＋ ； 每 １％＋ ； 每 胆 肝 白细胞 减 少 、 细胞 缺 粒 量 ×０ ９ ３ ％÷ 。碳水 化 合物 提 倡用 粗 制 米 、 和一 定 杂 粮 ， 食 各 种 乏 、 生 障碍 性贫 血 、 血 性 贫 血 、 肤 瘙 痒 、 疹 等 ， 些不 良反 面 忌 再 溶 皮 皮 这 含糖 饮料 、 糖果 、 点 、 干 、 甜 饼 冰棍 、 饯 干 果 等 。蛋 白质 应 至少 有 应虽少见 ， 蜜 但一旦出现 ， 须立即就医。 非磺脲类瑞格列奈可餐前或 １ 来 自动 物 蛋 白 ， ／ ３ 以保 证 必 需 氨 基酸 的供 给 。对儿 童 、 孕妇 、 乳 餐 时 口服 ， 进餐 不 服药 ， 格列 奈餐 前 口服 、 不 那 低血 糖发 生率低 。 母、 营养 不 良、 伴有 消耗 性 疾病 者 宜 适 当增 加 ； 有糖 尿 病 肾病 者 ３１ 伴 ．． 胍类双 胍类有 二 甲双胍 。不 良反应 ； ２双 主要有 胃肠 道反应 ， 如 则应 根据 肾 功能情 况 酌情 减 少 。饱 和脂 肪 、 多价 不饱 和脂 肪与 单 口干 、 口苦 、 食欲 降低 、 味 、 金属 恶心 、 呕吐 等 ， 中或餐 后服 药可减 餐 价不饱和脂肪 的比例为 １ ：， 日胆固醇的摄人量 ３０ ： １每 １ ０ｇ以下 。 轻其 不 良反应 ， 持服用 一段 时 间后 ， 良反应可减 轻或消失 。 坚 不 少食多餐是一种很好的饮食习惯。 日至少三餐 ， 一 定时定量 ， 宁可 ３１ 葡萄糖酐酶抑制挤有阿卡波糖、伏格列波糖应在进食第 ．３ ａ ． 多 餐也 不要 一 餐 吃得 太 多 。 三餐 热 量 可 以 按 １ 、，、， ／ ｌ １ ３ ３ ３分配 或 小时 时嚼 碎服 用 。不 良反应 ； 胃肠道 反 应如 ， 胀 、 腹 腹泻 等治 疗 个时 期后 可减 轻 。单用 本 药 不 会引 起低 血 糖 ， 与磺 脲类 或 但若 按 １ 、，、／ 分 配 。 ／ ２５２５ ５ １ 进 低食 物血 糖生 成指 数 （ Ｉ ． ３ Ｇ） 物 。 的食 通常 血 糖 生成 指数 ５ ５以 胰 岛 索合 用 ， 可 发 生低 血 糖 ， 旦 发 生 ， 直接 用葡 萄 糖处 理 。 仍 一 因 下 时 ， 该食 物 为 低 Ｇ 食 物 ；５以上 时 ， 食 物 为 高 Ｇ 食 物 ； 进食 双 糖或 淀粉 类食 物 无效 。 认为 Ｉ ７ 该 Ｉ ５ ～５之间的为中等 Ｇ 食物。蔬 菜属 于低食物血糖生成指数 的 ３１ 胰 岛 素增 敏药 有 罗格 列 酮 、 ５７ Ｉ ．４ ． 匹格列 酮 。不 良反应 ； 主要为 水 食物。 特别是叶和茎类蔬菜 ， 因为碳水化合物含量低 ， 而且富含膳 肿 ， 衰 竭或 肝病 者 不用 或 慎用 。 心力 食 纤维 。 以对 血糖 影 响小 。 所 蛋类 、 类也 属 于低 或较 低 的血 糖 生 ３２胰 岛素 按 起 效 作 用 快 慢 和 维 持 时 间 分 为 速 （ ） 、 效 、 乳 － 短 效 中 长 成 指数 的食 物 。 而谷类 、 类 、 薯 水果 常 因 品种 和加 工 方式 不 同而血 （ 效。速（ ） 慢） 短 效胰 岛素及普通胰岛素， 因在餐前 ２ 一 Ｏ Ｏ ３ 分钟皮 糖生成指数不同。因此制作食物时要注意粗细不细作 ， 提倡用粗 下注 射 ，患者 或家 属 因在 护 士 的指 导下 学会 胰 岛素 的 注射技 术 ， 制 粉或 带碎 谷 粒 制成 的面 包 代替 精 白面 包 ； 菜 、 类 等 尽 量 不 腹臂 注射 吸收 最 快 ， 次 分别 为 上臂 、 蔬 薯 其 大腿 和臀 部 。注射 后 ， 应及 防 应避 免 温度 过 切或 切得 太小 ， 能 整粒 吃 就 不要 磨 ； 食 中增 加 蛋 白质 ， 面 时进 食 ， 治 低血 糖 发 生 。胰 岛素 不 能冰 冻 保存 ， 豆类 主 如 条 中加 鸡 蛋 ， 方常 吃 的 水饺 等 ； 北 急火 煮 ， 加 水 ， 非 营养 治 疗 高 、 少 除 过低 （ 易 ＜℃或 ＞０ 及剧 烈 的 晃动 。如需 混 合使 用 速 、 不 ２ ３ ℃） 中 特 殊需 要 ， 米 粥 ， 煮 过 程 越 长 ， 粉 糊化 程 度 越 高 ， 糖 生 成 （ ） 如 烧 淀 血 长 效胰 岛素 ， 先抽 速 效胰 岛素 ， 应 再抽 中（ ） 岛 素 ， 长 效胰 以免影 指数也越高。此外 ， 醋能延缓食物的 胃排空 ， 降低血糖峰值。 响速 效胰 岛索 的 作用 时 间 。胰 岛素 主 要不 良反 应是 低 血糖 反应 。 １ ． 学加 餐 。 经 常发 生低 血 糖或 注 射胰 岛 素 的病人 ， 当而科 患者 一旦 出现心 慌 、 ４科 对 适 软弱 、 汗 、 抖 、 多 颤 极度 饥饿 等症 状 时 ， 立 即 应 学 的加餐 能 使病情 稳 定或 减 少药 物 的 用量 、 餐 时 间 最好 相对 固 平 卧 ， 糖 水 或 糖果 、 干 ， 据症 状 的 轻重 确 定食 量 ， 分 钟 加 口服 饼 根 如 应再 若 葡萄 糖酐 酶抑 制药 ， 须 口服 则必 定 ， 选择 血糖 发生 之前 加餐 ， 效 防止 低血 糖 的 发生 。 一般 可有 如果 未缓