病理局部血液循环障碍2

右心衰竭
右心衰竭、窒息等
（2）体循环动脉栓塞
栓子来源：80%来自左心，心瓣膜赘 生物，附壁血栓
少数来源于动脉或动脉瘤 内的血栓栓子
栓塞部位：心、下肢、脑、肠、肾、 脾栓塞较常见
对机体影响
栓塞的动脉
分支较小
且有足够的侧支循环时
常无严重后果
分支较大
可引起组织器官缺血→梗死
2.脂肪栓塞（fat embolism）
栓塞(embolism) 血管内出 现不溶于血的异常物质,随血 流运行阻塞血管的现象。
栓子(embolus) 阻塞血管的 异常物质称为栓子。
Embolism refers to the transference of abnormal material by the bloodstream and its impaction in a vessel. The impacted material is called an embolus.
动脉阻塞→梗死 多见重要
Infarction
Refers to an area of ischemic necrosis usually caused by occlusion of the arterial supply
(97% of cases)
一、梗死原因和形成条件
血管阻塞+不能建立侧支循环
Embolus ●常见 血栓
Most(99%)arise from thrombi.
少见 脂肪(fat) 羊水(amniotic fluid) 气体(gas) 瘤细胞(tumor cell) 等
一、栓子运行途径 一般 与血流方向一致
●V系统及右心 肺动脉及分支 ●左心和大循环A内 口径相当动脉分支 ●肠系膜V栓子 肝内门V分支 特殊
谢 谢！
羊水栓塞：肺血管内有羊水成分
（角化上皮、胎毛、胎粪等）
临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克 →死亡
镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、 胎毛、胎粪、粘液
机理 胎儿代谢产物入血→过敏性休克 羊水含血管活性物质—反射性血管痉挛 羊水具有凝血致活酶作用→DIC
5.其它栓塞（others）
●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤
大量 而迅速 可引起严重后果
脂肪栓塞—锇酸染色
肺 脂 肪 栓 塞 （ 苏 丹 黑 染 色 ）
3.气体栓塞（gas embolism） 大量空气(air)迅速进入血循环 (空气栓塞)
或溶解在血液中的气体迅速游离 —形成气泡 （减压病）
decompression sickness）
均可→气体栓塞
●空气栓塞(air embolism)
循环血流中出现脂肪滴
栓子来源
多 创伤性—长骨骨折、脂肪组织严重
挫伤或脂肪肝挤压伤时
少 非创伤性—糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎
血脂↑、精神刺激过度紧张
＞20um—肺A分支、小A或毛细血管栓 塞 ＜ 20um—可通过肺泡壁毛细血管—肺V
—左心—体循环全身 后果
少量 主要影响毛细血管及小动脉 一般对机体影响不大
头颈或胸部手术和外伤时 空气进入静 脉
100ml（心衰） 300ml（猝死） ●减压病(decompression sickness)
沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减
低 氮气游离 形成无数小气泡
预防？
肺 血 管 的 空 气 栓 塞
4. 羊水栓塞 （amniotic fluid embolism） 分娩过程中 羊膜破裂、胎盘早剥，胎儿堵塞产道时 子宫强烈收缩→羊水压入破裂宫壁V窦内 →子宫静脉入肺循环→肺动脉分支及毛细 血管内形成羊水栓塞
类型
据含血量的多少，可分为
●贫血性 （anemic infarct）— 白色梗死
●出血性 （hemorrhagic infarct)—红色梗死
1.贫血性梗死(anemic infarct)
发生 组织致密、侧支循环不丰富实质器 官
心、肾、脾
原因 动脉阻塞 周边分支反射性痉挛
血挤出病灶区 使局部处于贫血状
或突发晕厥, 应想到肺栓塞可能; 病人曾有静脉血栓、静脉炎病史，要警
惕肺栓塞 !!!
●及时识别深静脉血栓 主要表现 腿肿、胀、痛
一般单下肢发病，以右下肢居多 深静脉血栓高发人群：
※ 术后长期卧床或不活动； ※ 创伤、肥胖、高血脂或年龄40岁↑; ※ 心肌梗死、心衰、中风、肾病综合征； ※ 有口服避孕药、妊娠、静脉曲张
态，颜色苍白，故有称白色梗死
(white infarct)
大体 灰白、干燥、质实、边界清
锥体状（心为不规则形）
梗死灶与正常组织交界处常见
一红色充血出血
带
镜下 凝固性坏死，
细胞组织轮廓尚存
外周中性粒细胞浸润
一白细胞浸润
带
脾梗死
肾梗死
肾梗死
肾梗死
心肌梗死
心肌梗死横断面
心肌梗死
心肌梗死
肺水肿
概念 栓塞 途径
类型
原因 梗死 条件
类型 影响 水肿 结局
血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞
贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
七、病理讨论分析 男，53岁，腹部手术病人，手术进行
得很顺利，7天后即拆线，拆线当夜2点， 病人由家人陪同上厕所，回床不到2分钟， 突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下， 经抢救无效死亡。
local blood circulation
栓 塞 (embolism）
栓塞定义
栓子运行途径
栓塞类型和对机体影响
栓塞 （embolism）
在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，
随血流运行阻塞血管腔的现象。
阻塞血管异常物质称为栓子(embolus)
Embolism
Refers to any intravascular solid, liquid, or gaseous mass carried by the blood to a site distant from its point of origin.
下肢静脉血栓形成
起床活动后, 血栓脱落
肺动脉主干栓塞
肺循环机械性阻 塞肺动脉内压过高
左心室流入血量 显著减少
急性右心衰竭 猝死
冠状动脉供血不足 心肌缺血
尸检验证： ● 原来病人死于急性肺栓塞
肺栓塞漏诊率 高达70% ●美国，肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病,
居第三; ●我国,70%肺栓塞病人被漏诊或误诊为冠心病、
梗死灶内同时伴有细菌感染
多由细菌性栓子阻塞血管所致
如急性细菌性心内膜炎→菌血栓
→栓塞性脓
肿
败血性梗死
三、梗死结局及对机体的影响
影响 决定梗死灶大小、部位及有无细菌感染 ● 肾梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 四肢—引起毒血症或败血症时要截肢 ● 脑梗死—不同部位不同症状 ● 心肌梗死—心功能不全
肿瘤栓 塞
●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞等
细菌栓塞→心肌小脓肿
第五节 梗死（Infarction）
※病因和形成的条件 ※病变和类型 ※对机体的影响和结局
概念
由血管阻塞引起局部组织缺血性坏死 — 称为梗死（infarction）或梗塞 A阻塞—局部组织缺血性坏死 V阻塞—局部血流停滞缺氧
结局 机化→形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死液化→形成囊腔
第六节 水 肿
概念
组织间隙或体腔内过量的体液潴留
原因
●静脉流体静力压 ↑
●毛细血管壁通透性↑
●血浆胶体渗透压 ↓
●淋巴回流
↓
病变
大体 体积增大、颜色苍白
镜下 细胞和结缔组织之间有粉染的
水肿液
下肢水 肿
(edem a)
组织水肿
●房或室间隔缺损→心腔内栓子由压力高→
另侧心腔→交叉性栓塞
●下腔V→胸腹压力↑→逆流→肝、肾、髂
V分支→逆行性栓塞
二、栓塞类型和对机体影响
1.血栓栓塞 (thromboembolism)
血栓脱落形成，最常见，占99%↑ 由于栓子
来源
大小 不同
栓塞部位
对机体影响也不同
(1)肺动脉栓塞
栓子来 源
2.出血性梗死(hemorrhagic infarct)
发生 肺、肠
组织坏死＋明显弥漫出血
大体 暗红色，又称红色梗死(red infarct)
条件 除动脉血流中断外
还须具备以下
●严重淤血
●组织疏松
●双重血供
肺出血性梗死
肠出血性梗死
肠出血性梗死
3.败血性梗死（septic infarct）
肺病; ●约30%病人因未及时诊治而死亡; ●国内常规尸检证明
死亡患者有10-25%与肺栓塞有关 住院患者约有1%死于肺栓塞;
●下肢深静脉血栓是栓塞主要来源 深静脉血栓形成、脱落后随血液回流堵
塞肺动脉，引起心、肺衰竭---肺栓塞
及时诊治，死亡率可降至8% ↓;
●及时识别肺栓塞症状 出现不明胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、
原因
●内塞 血栓形成
动脉栓塞
●外压 血管受压 肿瘤、肠套叠等
●痉挛 动脉痉挛
形成的条件 ● 供血血管的类型
有双重血供器官: 肺、肝不易梗死 终末A供血器官: 肾、脾 易梗死 ● 血流阻断发生的速度 缓慢→为建立侧支循环提供了时间 较快或急速→侧支循环不能建立或
建立不充分→梗死
●组织对缺血、氧的耐受性 脑神经元 3~4 min 心肌纤维 20~30 min
或以往有血栓形成史;
●高危人群，尤其有静脉血栓史 术后尽早下地活动，卧床期间每天按摩 下肢或穿弹力袜促进静脉回流 孕妇要保持一定量活动，不要久卧久坐 旅行多饮水、活动，适当把脚抬高 无条件走路时，做原地类似踏缝纫机踏 板的运动等
课后思考
●对于长期卧床病人生活护 理应注意什么？为什么？
●试分析长时间乘飞机旅客 突然出现胸闷气促的可能原 因。
case report
男，53岁，腹部手术病人，手术进 行得很顺利，7天后即拆线，拆线当夜2 点，病人由家人陪同上厕所，回床不到2 分钟，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应 声倒下，经抢救无效死亡。
家人认定死因与手术有关。试用你所 学病理知识分析死亡的可能原因是什么？
局部血液循环障碍
Disturbance of
家人认定死因与手术有关，试用你所学 的病理知识分析死亡的可能原因是什么？
Results of autopsy
下
血 栓
肢
thromb
静
us
脉
血
栓
形
成
Results of autopsy
栓 子 Embolu
s
肺动脉栓塞(pulmonary embolism)
Case Analysis
长期卧床, 血流缓慢 静脉受压, 缺氧, 内皮损 伤 创伤后血液高凝状态
→急性右心衰
●可能与5-羟色胺的释放
和神经反射有关
综合因素
肺A栓塞
肺动脉主干栓塞
肺动脉内压增高， 左心室流入血量 流向肺的血流发生 显著减少 严重障碍
右心衰竭
冠状动脉供血不足 心肌缺血
较小栓塞
血小板释放大 栓子刺激迷走神
量5-羟色胺
经
肺部血管广泛 痉挛收缩
肺动脉、冠状动脉 和支气管动脉反射 性痉挛
右心或全身V系统（门V除外）
95%↑来自下肢深部V
（腘、股、髂V）
对机体影响
少数栓子栓塞 肺动脉小分支
栓子体积大，栓塞 于肺动脉主干或大分 支
肺A与支气管 A双重血供
一般不引起严重后果
肺已有严重淤 血
肺组织坏死-梗 死
猝死
肺A栓塞—混合血栓
肺 出 血 性 梗 死
猝死机理：不十分清楚
●肺循环机械性阻塞
● 血含氧量 严重贫血、失血、心衰含氧量低 休克→ 血压↓↓ 心、脑 缺氧耐受性低
二、梗死的病变和类型 梗死灶的部位、大小和形态
与受阻A的供血范围一致 形态
●锥体形 肺、肾、脾 ●地图状 心 ●节段性 肠
脾梗死—锥体形
肾梗死—锥体形
心肌梗死—地图形
质地 凝固性 心、肾、脾、肝 坏 疽 肺、肠、下肢 液化性 脑