高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析

中国农村卫生 2019年3月第6期总第154期China's rural health,March 2019,No.6,Total No.15643高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析
郭瑞稳（山东省菏泽市牡丹人民医院 274015）
【摘要】目的：探讨住院部高龄病人群体中使用抗菌药物的状况、耐药情况等，为临床抗感染治疗提供依据。

方法：对2018年上半年我院呼吸内科和重症医学科住院患者使用抗菌药物病例186例的临床资料进行回顾分析，采用VITEK2-compact梅里埃全自动细菌药敏鉴定仪对分离出菌株进行药敏试验，根据CLSL-2017标准进行判断。

结果：1月抗菌药物使用率为37.74%，显著高于其他各月份（P＜0.05）。

分离菌株数205株，病原菌主要为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌，比例分别是53.54%、34.65%、11.81%。

大肠埃希菌与铜绿假单胞菌对厄他培南、他唑巴坦及亚胺培南敏感性较高。

结论：1月份是高龄患者感染高发期，必须做好相关预防措施，并尽早选取敏感抗菌药物。

【关键词】高龄住院患者；抗菌药物；细菌耐药性
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)03-0043-01
近年来我国人口老龄化问题越来越严重，80岁以上老年住院患者数量越来越多。

据相关统计，高龄患者死亡的主要原因之一为由感染引发多脏器功能衰竭[1]。

因此，有必要对80岁以上住院病人对抗菌药物的使用、细菌的耐药等情况进行总结与分析，以进一步提升抗菌药物使用的合理性。

本次研究主要选取我院呼吸内科和重症医学科住院患者在2018年上半年收治的80岁以上病人186例作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析与讨论。

1资料与方法
1.1对象
从2018年上半年我院电脑管理系统高龄住院患者抗菌药物出库数据、抗菌药物出库数据，高龄住院患者共计186例。

各项数据统计学分析均应用统计学软件SPSS20.0，本次研究中186例高龄病人共检出205株符合要求的菌株，其中革兰阴性（G-）杆菌占比例为53.54%、革兰阳性（G+）球菌所占比例为34.65%、真菌所占比例为11.81%。

1.2药敏检测
根据《全国临床检验操作过程》进行病原菌分离与药敏分析，剔除其中同一患者相同感染位置的重复病原菌。

采取VITEK2-compact梅里埃全自动细菌药敏鉴定仪进行药敏试验，结果依据美国临床实验室标准化委员会2017新标准判断结果。

2结果
月抗菌药物使用率中1月为37.74%，显著高于2、3、4、5、6月份（P＜0.05），见表1。

分离菌株数共205株，病原菌主要为革兰阴性（G-）杆菌、革兰阳性（G+）球菌及真菌，其比例分别为53.54%、34.65%、11.81%。

大肠埃希菌与铜绿假单胞菌对厄他培南、他唑巴坦及亚胺培南敏感性较高。

对利福平、万古霉素及利奈唑胺耐药的G+菌株未检出。

表1 2018年上半年月平均抗菌药物使用情况
月份出院例数抗菌药物使用（例数）抗菌药物使用率（%）
1351337.1
220420.0
329724.1
433824.2
537616.2
632412.5
3讨论
抗菌药物是医院中使用最广泛的药品，据卫生部公布数据显示，住院患者中10%的人为细菌感染，加上手术预防用药、院内感染等，需要使用抗菌药物治疗的比例约为30%，在临床上高达70%[2]。

众所周知，80岁以上病人同时存在很多基础疾病，加上他们的免疫功能低下，尤其是呼吸道感染成为造成高龄病人死亡的重要原因之一。

本次研究中通过分析2018年上半年我院住院部的高龄患者病例抗菌药物使用情况，1月使用率高达37.74%，其他月份（2、3、4、5、6月）均未达到该数值，差异具有统计学意义，P＜0.05，与感染易发季节相符。

在易感染季节应采取多项措施，做好应对感染高发季的应对措施。

在186例高龄患者中，呼吸道感染是其临床上使用抗菌药物的首要原因，约占49.02%。

本次研究中还发现，80岁以上病人中，牙周炎等牙周疾病使用抗菌药物的量也比较多，甚至达到18.95%。

可见，牙周疾病也困扰着众多高龄住院患者，高龄患者牙周健康情况着实令人担忧[2-4]。

另外时间、地域等因素都影响着病原学分布与耐药情况，时间不同或地区不同，高龄病人的耐药情况也会表现出一定差异[5]。

本次研究中205株病原菌被检出，其中主要为革兰阴性（G-）菌占53.54%，主要为铜绿假单细胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌等，其中耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌的检出率较高，其特有的毒力因子与细菌生物膜直接造成了临床上的高死亡率。

本次研究中，铜绿假单细胞菌对头孢他啶、他唑巴坦及亚胺培南等敏感性均＞80%。

铜绿假单细胞菌对头孢唑林、舒巴坦及左氧氟沙星等耐药率均＞60%。

现阶段大肠埃希菌始终是泌尿系统中首要致病菌，根据其耐药特点，可以将呋喃妥因当做其引发非复杂泌尿系统感染的首选用药。

革兰阳性（G+）球菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪肠球菌等均为前几位的菌株，上半年检测中未检出对万古霉素药物的菌株，引发MRSA的感染患者万古霉素为首选药物。

综上所述，上半年1月份是高龄患者感染高发期，不论是院内还是社区均应做好预防感染的相关对策，高龄病人常见细菌感染主要为G-菌，需尽早进行细菌培养、合理选择抗菌药物。

参考文献
[1]汪姗,徐林忠,张健,段雯,熊光宗.某院抗菌药物使用频度与3种主要革兰阴性菌耐药率的相关性分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(28):102-104.
[2]余清源,冯勇.2013年—2016年某综合医院5种重要及特殊耐药菌的检出及科室分布情况分析[J].基层医学论坛,2018,22(22):3130-3131.
[3]王升英,邱国军,荆艳,刘颖,芦海英.重症感染患者碳青霉烯类抗菌药物使用频度与细菌耐药性的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2018,28(13):1929-1932.
[4]苗文娟,林青松,章萍.血液病患者鲍曼不动杆菌的耐药性与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国医药指南,2018,16(17):112-114.
[5]王佳良,陈雪芳,劳国琴.抗菌药物交替使用对老年患者细菌耐药性的影响[J].中华危重症医学杂志(电子版),2015,8(06):379-380.
(收稿：2018-11-24）
（收稿编辑：董倩倩）
[上接第41页]文结果显示，研究组的血压水平改善幅度最显著，且不良反应最少，表明联合用药方案对患者病情恢复起到了显著的作用效果
综上，氨氯地平联合依那普利可以维持老年高血压患者血压趋于稳定状态，且不良反应少，利于保障患者临床用药安全。

参考文献
[1]张萍. 硝苯地平片和依那普利联合治疗高血压病的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(9):996-997.[2]郭晓娟. 依那普利联合氨氯地平治疗高血压病的临床疗效[J]. 江苏医药, 2017, 43(5):334-336.
[3]谭中元. 依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016(s1):36-38.
(收稿时间：2018-10-26)
(收稿编辑：董倩倩)。