医院评审第3次自查工作小结(1200字)

医院评审第3次自查工作小结（1200字）
医院评审第三次自查工作小结
按照《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》科教科进行第三次自查自评：
一、临床医学教育方面
涉及条款：1.5.1.1（C）－1.5.2.1（B）－1.5.3.1(A)－1.5.4.1(B)－1.5.5.1(B)
1、C级达标率100%
2、B级达标率80%
3、A级达标率20%
在“推广适宜卫生技术项目”方面，希望领导大力扶持，投入一定的资金。

动员全院医技人员积极申报有推广适宜项目，顺利达到A级。

申办国家级继续教育项目≥5个（每年）从20xx年0个到20xx年3个、20xx年3个，艰难走过，还是需要一定的资金支持，使申报项目顺利达标。

二、科研及其成果推广方面
涉及条款：1.6.1.1（B）－1.6.2.1（B）－1.6.3.1（C）－1.6.4.1(D)
1、C级达标率75%
2、B级达标率50%
3、A级达标率0%
我院的科研基础低，激励科研的政策力度不够，学科带头人不够重视，研究者完成一项科研项目难度大，只有晋升职称的医技人员才会动脑筋立项，造成十年内医院未曾有省级、国家级成果转化实用案例。

努力可争取有省级成果转化案例达B级。

三、内部管理科学规范方面
涉及条款：1.2.2.1
1、C级达标率100%
2、B级达标率80%
3、A级达标率80%
定期征求意见和建议记录要继续完善。

只要临床科室和医师们的配合，此项工作可以顺利达B级和A级。

四、质量管理与持续改进方面
涉及条款：4.2.3.1
1、C级达标率100%
2、B级达标率100%
3、A级达标率0%
“三基”培训关键是科室要重视，严格执行“三基”培训计划，强化“基础理论、基本知识、基本技能”的培训与考核，努力争取达到A级。

五、人力资源管理方面
涉及条款：6.4.3.2－6.4.3.3
1、C级达标率100%
2、B级达标率100%
3、A级达标率100%
六、刚要求管理的新条款
监管条款:4.7.1.3-4.8.1.3-4.8.5.2-4.25.6.2
1、4.7.1.3条款：麻醉科专业理论和技术培训心肺复苏高级教程培训等查无资料。

2、4.8.1.3-4.8.5.2条款：急诊科有业务培训和业务学习计划有各种抢救设备但未按要求完善。

资料内容欠缺，急诊监护固定医师经ICU培训有3人未达标
3、4.25.6.2条款：工作区有相关抢救药品、器材、氧气等。

其中核磁共振未按
要求进行心肺复苏培训，无相关记录。

放射科有培训方案但无培训记录。

CT 科进行心肺复苏培训资料较完整。

法律条款：6.1.2.2-6.2.4.1
1、6.1.2.2条款
C级达标率100%
B级达标率0%
A级达标率0%
加强法律法规的考核力度，提高知晓率可达B甚至A
2、6.2.4.1
C级达标率100%
B级达标率50%
A级达标率50%
加强管理人员的法规培训，针对实际情况，运用有效的质量改进方法解决实际问题，有总结或成论文。

岗前培训条款：6.4.3.1
科教科能完成岗前相应的培训任务，有卫生技术人员轮岗，转岗的上岗前培训制度，达标率100%
科教科
20xx年x月x日
第二篇：医院评审阶段性工作总结 600字
为深入开展迎评工作，加快迎评工作进度，我院于7月x日和7月x日两天在接待室召开医院评审阶段性工作情况汇报会，院领导和行管科室、临床科室、医技科室、职能部门主要负责人分别参加了会议。

会议由XXX副院长主持。

会上，各科室就上半年评审工作准备情况作了详细汇报，并就存在的客观问题和原因进行了分析，对下一步的整改工作谈了具体意见。

院领导针对医院管理、患者安全、抗菌药物应用、医疗质量持续改进等重点方面作了点评。

20xx年上半年医院评审工作取得了一定成绩，但也存在不少问题，主要问题有：部分科室缺少20xx年的质控和培训等材料；核心制度和相关流程执行不到位，仅停留在书面；多数条款缺少职能部门的质量监管，或者是监管与被监管分离；医务人员“三基”和急救能力方面培训力度还不够，应知应会知识知晓率较低。

总的情况是离评审标准还有一定距离。

针对目前情况，院领导着重强调了评审工作的重要性，强调了患者安全和服务质量是评审的关键环节。

要求各科室对自己所负责的条款逐条研究，深入领会，首先要在操作规程、评审材料等软件方面健全完善。

其次要明确目标，达不到规定指标的项目集中各方力量重点突破，核心条款必须100%通过。

三是要重视科室质量持续改进内容的完善，并有持续
改进的相关记录，确保达到检查要求。

四是医护协作加强专科知识培训和应急预案的演练，熟练掌握基本知识和技能。

四是要求各职能部门加大监管力度，及时反馈，跟踪改进效果。

最后院领导希望大家精诚团结，共同努力，迎接挑战，确保顺利通过等级医院评审工作。