射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的临床效果观察

射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的临床效果观察
发布时间：2021-04-02T07:20:56.014Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：步伟全冯伟伟[导读] 观察射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的临床效果。

（江苏省中西医结合医院江苏南京 210028）
【摘要】目的：观察射干麻黄汤加减治疗小儿哮喘的临床效果。

方法：以随机数字表法将2018年1月—2020年1月我院接诊的60例哮喘患儿分为对照组（共30例，行常规治疗）、治疗组（共30例，在对照组基础上加用射干麻黄汤加减治疗），对两组的症状消失时间、综合疗效、用药安全性进行对比。

结果：（1）治疗1周后，治疗组哮鸣音（3.76±2.28）d、咳嗽（5.18±2.82）d、气促（5.47±2.89）d消失时间均少于对照组（5.38±2.59）d、（7.27±2.81）d、（7.63±2.74）d，差异显著（P<0.05）；（2）治疗结束后，治疗组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异显著（P<0.05）；（3）在用药安全性方面，治疗组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（30.00%），差异显著（P<0.05）。

结论：为哮喘患儿进行射干麻黄汤加减治疗，疗效显著，用药安全性高，值得应用。

【关键词】射干麻黄汤加减；小儿哮喘；临床效果；不良反应发生率
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）34-0211-02
小儿哮喘是儿科常见病症，主要表现为发作性咳嗽、呼吸困难、喘鸣等，发病率较高，若是未能及时治疗，容易发生气道重塑、气道缩窄等不可逆性伤害，从而会使哮喘患儿成年后慢性阻塞性肺疾病的发生几率明显升高[1-2]。

射干麻黄汤的主要作用为温肺化饮，下气祛痰，正应哮喘（寒哮）的病因病机。

基于此，本次研究将自2018年1月—2020年1月收治的60例哮喘患儿分为两组，分别给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予射干麻黄汤加减治疗，治疗结束后测定患者症状消失时间、综合疗效、用药安全性情况，本文就射干麻黄汤加减对上述相关指标的影响进行了研究。

现报道如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
以随机数字表法将2018年1月—2020年1月我院接诊的60例哮喘患儿设置为对照组（共30例，行常规治疗）、治疗组（共30例）。

对照组：男童18例，女童12例，年龄3～11岁，平均年龄（7.1±2.2）岁，病程1～6个月，平均病程（3.7±1.0）月；治疗组：男童19例，女童11例，年龄2～12岁，平均年龄（7.1±0.7）岁，病程1～5个月，平均病程（3.1±1.2）月。

研究活动的纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编委会发布的儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中关于哮喘的诊断标准[3]。

②均在了解研究内容的基础上患儿及家长表示自愿参与，并经过伦理委员会批准。

排除标准：①严重脏器病变者；②研究所用药物过敏者；③精神疾病者；④无法完成本次治疗者。

组间一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法
对照组（行常规治疗）：包括支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、雾化吸入糖皮质激素，必要时予吸氧、抗感染等治疗，共治疗1周。

治疗组（常规治疗基础上加用射干麻黄汤加减）：（1）基本方药：射干9g、炙麻黄10g、杏仁10g、半夏5g、五味子9g、细辛6g、紫苑9g、款冬花9g、苏子9g、炙桑白皮6g、陈皮6g、生姜5g；具体加减如下：针对发热明显，可加用黄芩、虎杖各10g；呕吐明显者，可加用旋复花5g、代赭石10g；流鼻涕、鼻塞，可加用辛夷花10g、白芷6g；若是喘息明显者，可加用地龙10g、僵蚕各10g；若是痰多，可加用前胡、葶苈子各10g；若是大便干燥，可加用全瓜蒌、莱菔子各10g；（2）用法用量：加水煎煮30min，每日分早晚温服，治疗1周。

1.3 观察指标
将症状消失时间、综合疗效、用药安全性作为主要观察指标，具体如下（1）症状消失时间：评价哮鸣音、咳嗽、气促主要症状的消失时间；（2）综合疗效：无效：临床症状无改善，听诊见肺部哮鸣音无改变；好转：临床症状好转，听诊时偶尔可见肺部哮鸣音；显效：临床症状明显改善，听诊时基本不见肺部哮鸣音；治愈：临床症状消失，听诊时无肺部哮鸣音，计算总有效率（好转率+显效率+治愈率）；（3）用药安全性：主要结合头晕、头痛、恶心呕吐、口干舌燥等不良反应的发生率进行评价。

1.4 统计学方法
SPSS23.0统计学软件为本次研究标准化处理观察数据的工具，且症状消失时间行t检验，以（x-±s）表示，综合疗效、用药安全性行χ2检验，以（n，%）表示，当分析结果为P＜0.05时，代表组间数据存在显著差异。

2.结果
2.1 分析症状消失时间
治疗1周后，治疗组哮鸣音、咳嗽、气促消失时间均少于对照组，P＜0.05，数据详见表1。

3.讨论
现代医学研究认为：气道炎症是小儿哮喘的本质和发病的核心环节，气道高反应是其重要的病理生理学特征。

中医学理论认为：小儿哮喘由体内伏痰被引动发病，与脾、肾、肺功能不足密切相关。

小儿脾常不足，可导致痰饮内生，正所谓脾为生痰之源；痰液阻于肺部，正应肺为储痰之器，痰阻肺部影响肺主宣发肃降的功能而表现为咳逆上气。

在历代中医学家关于哮喘的研究论述中，痰饮为“宿根”的学说被较为普遍的接受。

类似李用粹《证治汇补?哮病》中所谓“胶固之痰”、张仲景《金匮要略?痰饮病脉证并治》中“肺有伏饮”的论述，均提示该病症的发生与体内伏痰有关[4]。

《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”[5]，第一次明确提出了射干麻黄汤的方名以及主症。

本次研究表明，射干麻黄汤加减运用于小儿哮喘（寒哮）的治疗临床效果良好，主要表现在治疗组哮鸣音（3.76±2.28）d、咳嗽（5.18±2.82）d、气促（5.47±2.89）d消失时间均少于对照组（5.38±2.59）d、（7.27±2.81）d、（7.63±2.74）d，总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），不良反应发生率（6.67%）相较于对照组（30.00%）明显偏低（P＜0.05）。

方中麻黄可宣肺平喘、开达气机，针对哮喘患儿存在寒饮郁肺阻喉的病因病机，选用射干以泻伏饮、降逆气，同时又可祛痰利咽，为君药；针对寒饮内盛的主要病机，基本方中同时用细辛、生姜以温肺化饮，法半夏醒脾燥湿化痰；配款冬花以宣肺化饮止咳，紫苑可泄肺降逆祛痰，与冬花相伍，两者宣降结合，使肺部气机调达，伏痰得去，共为臣药。

五味子收敛肺气，使肺气宣发肃降相协调，同时又避免了宣降太过而使肺气耗伤，在方中用为佐药，全方起到了温肺化饮、下气祛痰、止咳平喘的良好功效。

临床应用时，发挥中医辨证论治的优势、辨证和辨病相结合，依据患儿具体表现进行相应加减，疗效显著；此外，由于小儿哮喘具有特殊性，加之病情容易受休息时间、运动量等的影响，所以需要注意预防不良反应，要求患儿除却接受正常治疗外，还需谨遵医嘱调节作息时间、运动量、饮食等，以便减少不良反应，确保用药安全性。

综上所述，相较于传统的常规治疗方式，运用射干麻黄汤加减治疗哮喘（寒哮）患儿具有良好效果，对于治疗小儿哮喘大有裨益，且不良反应低，因此，值得临床应用。

【参考文献】
[1]吴嘉婴，洪建国.儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016年版)更新要点[J].世界临床药物,2018,39(08):513.
[2] PESCATORE AM, DOGANI CM, DUEMBGEN L, et al. A simple asthma prediction tool for preschool children with wheeze or cough[J]. J Allergy Clin Immunol,2014,133(1):111-118.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2016,54(03):47-61.
[4]刘温丽，史艳平，张金虎.支气管哮喘的中医研究进展[J].陕西中医，2018,39(06):812-814.
[5]刘文雍，麻春杰.仲景经方临证治验８则[J].内蒙古中医药，2016,35(12):166-167.。