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缺血性肠病治疗及 护理
一、定义 二、缺血性肠病的分类 三、缺血性肠病的病因 四、缺血性肠病的临床表现 五、缺血性肠病的诊断 六、缺血性肠病的治疗 七、我科近3年内缺血性肠病的临床资料 八、缺血性肠病性肠病（ischemiccnteropathy）又称缺血性肠
五、缺血性肠病的诊断
1、实验室检查：
外周血白细胞增高，常>10×109／L，大便潜血常阳性。 血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清 酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严 重程度的关系仍需进一步研究。
2、腹部X线检查：
①注意观察腹痛的部位、性质、持续时间、有无放射，观察腹肌紧张度、有无压痛、反跳痛。 G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成
度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐 密切观察患者腹泻、便血情况，观察大便的次数、颜色及量，恢复期患者应预防便秘。
腹痛减轻后，给予易消化、质软少渣、无刺激性的流质、半流质饮食，少吃多餐。 ①询问患者过敏史、用药史，注意药物之间配伍禁忌，密切观察患者用药后的反应。
3、缺血性肠炎（IC）：
典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛， 轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者 可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便， 其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹 部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹 部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失 等腹膜炎的体征。
。
2、慢性肠系膜缺血（CMI）：
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为 ②缺血性肠病患者常由于腹泻、便血和发热，易发生脱水和水盐代谢紊乱，注意观察患者生命体征、周围循环情况以及患者的神志、
精神状态、尿量变化。
反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程 另外，全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠道缺血。
为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。 病变部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，是与其他肠炎相鉴别的关键之一。 镜下表现为肠黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。 突然发作的腹痛、血便会给患者带来紧张、恐惧的情绪，通过多巡视病房、关心患者、安抚患者紧张情绪。 ④如患者出现持续性腹泻、直肠出血等14天以上，或者出现腹膜刺激征、腹腔内游离气体等，及时报告医生，转外科手术治疗。 该病临床上少见，其发病率低，约占住院患者的0. ( acutemesenteric ischcmia，AMI)
2、血流量不足：
内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在腹腔血管病变 的基础上，各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可诱发或加重肠 道缺血，导致慢性缺血性肠病。
3、血液变化：
血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢、血栓易于形成 而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多症、血小板 增多症、长期口服避孕药、严重感染、DIC及放、化疗等疾 病，血液呈高凝状态，有可能诱发该病。
MH：RI黏可后膜显充示1血肠5、系～水膜肿动3伴、0蓝静色脉m结主i节干n样及，隆主起要l分～支的2解剖h，达但对高判断峰狭窄，程度随有一后定假腹阳性痛率。逐渐减轻，蹲坐
③个别患者应用激素治疗时，尿钾排出增多，易导致低钾血症，诱发中毒性巨结肠[6],注意听诊肠鸣音的变化，观察肠蠕动的情况。
位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 ②用扩血管的药物时，注意控制滴速、检测血压，使用微量泵时，保证药物持续、匀速的滴入体内。
炎，是由于各种原因引起的肠道急性、慢性血流不足所致 的肠壁缺血性疾病[1]。该病临床上少见，其发病率低，约 占住院患者的0.1%[2]，一旦误诊，后果严重，病死率较高。 尤其是急性缺血性肠病，是严重的急腹症之一，病情急而 凶险，发展迅速，病死率可达45%-70%[3]。老年人是本病的 高危人群，若合并心血管疾病、糖尿病，发病率更高。
二、缺血性肠病的分类
1、急性肠系膜缺血 ( acutemesenteric ischcmia，AMI) 2、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 3、缺血性结肠炎 (ischcmic colitis，IC)。
三、缺血性肠病的病因
1、血管病变：
腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础，包括动 脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，多种病因所致的血管 炎及肠道血管畸形等，缺血性肠病的病因其中动脉粥样硬化 所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。另外， 全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统 性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠道缺血。
3、超声检查：
为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。B型超 声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜 上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声能测定血流速度，对 血管狭窄有较高的诊断价值。超声检查其他征象有：肠壁增 厚、腹水、膈下积气、门静脉一肠系膜静脉内积气。
是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚 的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、 激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原 因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形 边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检 查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查。
4、肠管因素：
老年人由于肠管蠕动功能减退，肠腔内粪块的嵌塞，使 肠腔压力增加，导致肠壁的血供减少，最终导致肠壁局限 性缺血、变薄、坏死。
5、其他疾病
如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等也可导致慢性缺血性 肠病的发生。
四、缺血性肠病的临床表现
1、急性肠系膜缺血（AMI）：
多见于60岁以上的老年人，男性为主；常见于心血管基础 疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管造影后粥样硬化板块 脱落。三联症：剧烈上腹痛或脐周痛，器质性心脏病和强烈 的消化道症状；约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有 血便；可表现为肠梗阻，肠穿孔；发病早期症状无特异性， 进展迅速，死亡率高，可进展为休克、急性腹膜炎。
一、定义 二、缺血性肠病的分类 三、缺血性肠病的病因 四、缺血性肠病的临床表现 五、缺血性肠病的诊断 六、缺血性肠病的治疗 七、我科近3年内缺血性肠病的临床资料 八、缺血性肠病性肠病（ischemiccnteropathy）又称缺血性肠
五、缺血性肠病的诊断
1、实验室检查：
外周血白细胞增高，常>10×109／L，大便潜血常阳性。 血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清 酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严 重程度的关系仍需进一步研究。
2、腹部X线检查：
①注意观察腹痛的部位、性质、持续时间、有无放射，观察腹肌紧张度、有无压痛、反跳痛。 G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成
度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐 密切观察患者腹泻、便血情况，观察大便的次数、颜色及量，恢复期患者应预防便秘。
腹痛减轻后，给予易消化、质软少渣、无刺激性的流质、半流质饮食，少吃多餐。 ①询问患者过敏史、用药史，注意药物之间配伍禁忌，密切观察患者用药后的反应。
3、缺血性肠炎（IC）：
典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛， 轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者 可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便， 其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹 部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹 部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失 等腹膜炎的体征。
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2、慢性肠系膜缺血（CMI）：
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为 ②缺血性肠病患者常由于腹泻、便血和发热，易发生脱水和水盐代谢紊乱，注意观察患者生命体征、周围循环情况以及患者的神志、
精神状态、尿量变化。
反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程 另外，全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠道缺血。
为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。 病变部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，是与其他肠炎相鉴别的关键之一。 镜下表现为肠黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。 突然发作的腹痛、血便会给患者带来紧张、恐惧的情绪，通过多巡视病房、关心患者、安抚患者紧张情绪。 ④如患者出现持续性腹泻、直肠出血等14天以上，或者出现腹膜刺激征、腹腔内游离气体等，及时报告医生，转外科手术治疗。 该病临床上少见，其发病率低，约占住院患者的0. ( acutemesenteric ischcmia，AMI)
2、血流量不足：
内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在腹腔血管病变 的基础上，各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏 病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可诱发或加重肠 道缺血，导致慢性缺血性肠病。
3、血液变化：
血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢、血栓易于形成 而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多症、血小板 增多症、长期口服避孕药、严重感染、DIC及放、化疗等疾 病，血液呈高凝状态，有可能诱发该病。
MH：RI黏可后膜显充示1血肠5、系～水膜肿动3伴、0蓝静色脉m结主i节干n样及，隆主起要l分～支的2解剖h，达但对高判断峰狭窄，程度随有一后定假腹阳性痛率。逐渐减轻，蹲坐
③个别患者应用激素治疗时，尿钾排出增多，易导致低钾血症，诱发中毒性巨结肠[6],注意听诊肠鸣音的变化，观察肠蠕动的情况。
位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 ②用扩血管的药物时，注意控制滴速、检测血压，使用微量泵时，保证药物持续、匀速的滴入体内。
炎，是由于各种原因引起的肠道急性、慢性血流不足所致 的肠壁缺血性疾病[1]。该病临床上少见，其发病率低，约 占住院患者的0.1%[2]，一旦误诊，后果严重，病死率较高。 尤其是急性缺血性肠病，是严重的急腹症之一，病情急而 凶险，发展迅速，病死率可达45%-70%[3]。老年人是本病的 高危人群，若合并心血管疾病、糖尿病，发病率更高。
二、缺血性肠病的分类
1、急性肠系膜缺血 ( acutemesenteric ischcmia，AMI) 2、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 3、缺血性结肠炎 (ischcmic colitis，IC)。
三、缺血性肠病的病因
1、血管病变：
腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础，包括动 脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，多种病因所致的血管 炎及肠道血管畸形等，缺血性肠病的病因其中动脉粥样硬化 所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。另外， 全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统 性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠道缺血。
3、超声检查：
为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。B型超 声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜 上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声能测定血流速度，对 血管狭窄有较高的诊断价值。超声检查其他征象有：肠壁增 厚、腹水、膈下积气、门静脉一肠系膜静脉内积气。
是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚 的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、 激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原 因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形 边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检 查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查。
4、肠管因素：
老年人由于肠管蠕动功能减退，肠腔内粪块的嵌塞，使 肠腔压力增加，导致肠壁的血供减少，最终导致肠壁局限 性缺血、变薄、坏死。
5、其他疾病
如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等也可导致慢性缺血性 肠病的发生。
四、缺血性肠病的临床表现
1、急性肠系膜缺血（AMI）：
多见于60岁以上的老年人，男性为主；常见于心血管基础 疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管造影后粥样硬化板块 脱落。三联症：剧烈上腹痛或脐周痛，器质性心脏病和强烈 的消化道症状；约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有 血便；可表现为肠梗阻，肠穿孔；发病早期症状无特异性， 进展迅速，死亡率高，可进展为休克、急性腹膜炎。