2021年护士资格证考试《儿科护理学》预习资料(6)

2021年护士资格证考试《儿科护理学》预习资料(6)
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急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是指一组病因不同的肾小球疾病，以急性发作、水肿、血尿、蛋白尿、高血压、频繁少尿或肾功能不全为特征。

(1)病因病机(2)a组溶血性链球菌引起的上呼吸道感染引起的免疫复
合物肾小球肾炎。

(2)临床表现()
1.典型表现水肿：儿童70%的水肿是就诊的主要原因。

一般眼睑和面部水肿从早上开始，逐渐发展到下肢和全身，呈非抑郁状态。

水肿伴有尿量明显减少，一般在病程2 ~ 3周内消退，尿量相应增加。

血尿：50% ~ 70%的患儿伴有肉眼血尿，其他患儿表现为镜下血尿，尿色为深褐色或烟灰样水样(酸性尿)，也可为水洗肉样水样(中性或弱碱性尿)。

肉眼血尿大多在1 ~ 2周消失，少数转为镜下血尿，持续数月。

血尿伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻中度，约20%的患儿可达到肾病的程度。

高血压：30% ~ 80%的儿童血压升高，一般为120 ~ 150/80
~ 110 mmHg。

大多数儿童在12周内随着尿量的增加而恢复正常。

2.严重表现少数患儿在发病早期(2周内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状，如不及时治疗可能危及生命。

(3)辅助检查()(1)尿常规：大量红细胞，尿蛋白()~ (3)，红细胞管型。

血常规：轻度贫血。

肾功能：血清肌酐升高，内源性肌酐清除率降低。

其他：抗链球菌溶血素O升高，血沉快速升高。

(4)治疗要点()休息。

对症治疗：限制水钠、利尿剂、降压药的摄入。

并发症防治：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭。

(5)护理措施(1)休息：发病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症；当肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常时，即可下床活动。

如果ESR正常，可以上学，但要避免剧烈活动。

尿常规正常或亚的斯亚贝巴计数正常3个月后即可恢复正常生活。

限制水钠摄入和利尿：限制水钠摄入有助于减轻水肿和循环充血，减轻肾脏负担。

如果控制了水和盐的摄入，会根据医生的建议给予利尿剂和降压药。

常用利尿剂如呋塞米。

使用利尿剂前后，观察体重和水肿的变化并做好记录。

定期测量体重，观察尿色、尿量，遵医嘱取晨尿检查，了解病情变化。

做好饮食护理：水肿、高血压人群应限制盐和水，每日盐量60mg/kg。

含水量一般以非显性失水加尿量计算。

氮质血症患者应限制蛋白质摄入，每天给予0.5 g/kg 优质动物蛋白。

当有肾功能不全时，吃高钾快餐。

加强病情观察，及
时发现并发症。

尿路感染
尿路感染，俗称尿路感染，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，侵入尿路粘膜或组织而引起的炎症性损伤。

(1)病原学()(1)病原菌：有细菌、真菌、支原体、病毒等。

其中肠道革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌，最为常见。

感染途径：向上感染最重要。

易感因素：儿童尿路解剖生理特点有利于感染和细菌生长；卫生习惯差，长期使用激素或免疫抑制剂，慢性疾病等。

容易引起感染；先天性畸形与尿路
1.急性感染因不同年龄组的儿童而异。

年龄越小，全身症状越明显。

新生儿：症状不典型，以全身症状为主。

儿童常出现败血症、脑膜炎、全身中毒，表现为发热、体温不升、脸色苍白、拒奶、呕吐腹泻、体重不增、黄疸，甚至出现嗜睡、惊厥等神经系统症状。

婴幼儿：以发热为最突出表现，全身症状严重，如拒食、呕吐、腹胀、腹泻等。

局部症状轻微或无。

仔细观察，可发现排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿。

尿路刺激随着年龄的增长逐渐明显。

大龄儿童：症状与成人相似。

上尿路感染症状明显，如发热、畏寒、腹痛、腰痛、肾区叩诊痛等，常伴有尿路刺激。

下尿路感染的症状主要为膀胱刺激，如尿频、尿急、排尿困难，伴有尿浊，偶有肉眼血尿。

2.慢性感染病程持续一年以上，症状从轻度到无症状不等。

反复出现低烧、贫血、消瘦、乏力、生长迟缓或肾功能不全，可间歇性出现尿路刺激症状。

女生可以出现无症状菌尿，容易漏诊。

(3)辅助检查()(1)尿常规：白细胞增多、白细胞管型、尿蛋白、红细胞。

尿路细菌检查：尿路细菌培养和菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。

中尿培养尿菌落计数105个/ml，104 ~ 105个/ml可疑，104个/ml污染即可诊断。

影像学检查：有助于了解是否存在泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流。

(4)治疗要点()休息，多喝水。

使用有效的抗生素。

(5)护理措施(1)维持正常体温：保持室内空气新鲜，温度适宜，急性期卧床休息，保持皮肤和口腔清洁，鼓励儿童多喝水帮助降温；尿频可以通过增加尿量来冲洗尿道，促进细菌和病毒的排出。

保持会阴清洁：排便后由前向后冲洗外阴，以免污染尿道口。

宝宝要勤换尿不湿，用开水冲洗，暴晒。

孩子们应该尽量不穿开裆裤。

入院前3天，每天送尿常规检查，然后遵医嘱取尿常规，中间尿尽量保留培养。

取尿时应做无菌操作，30分钟内送样送检，以免变质。

药物护理。