浅谈中医治疗高血压合并冠心病

浅谈中医治疗高血压合并冠心病
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，引起的全身小动脉病变，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，并可促进动脉粥样硬化的形成及发展，60%～70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍，所以说血压增高与冠心病关系密切。

标签：高血压伴冠心病；心气不足；淤血痹阻；心阳不足；肝肾阴虚；
高血压伴冠心病，在临床上比较多见，中医应在整体观念下处理，高血压表现为上实下虚，上实为肝阳上亢，痰浊淤血痹阻，大脑供血不足，下虚为肝肾不足。

对肝肾不足要分别看待，有些病人表现为肝肾阴虚，有些表现为肾阳虚，有些表现为肾气虚，有些兼有肝火，有些兼有水湿水肿。

因此如何定性，全靠医生的临床功底。

以肝肾亏虚为例，患者上实表现为肝陽兼肝火，下虚表现为肾气虚，其判断标准为，既无明显的阴虚症候，如：心烦燥热，大便干结，小便短赤，脉细数等。

又无明显的肾阳亏虚的症状，如：胃胀，大便不实，腰酸怕冷，小便不利或小便清长，尺脉虽较关寸弱但尚有力。

即可判断为肝肾亏虚，以气虚为主，其涵义肝肾阴阳均虚，但没有阴阳哪方面占优势。

长期高血压，是冠心病的好发因素，在中医来讲，高血压对心脏造成的损害有几方面表现：
1、心气耗伤，心气不足。

心主血脉，布散阳气于外，于上，血压升高，即意味着心脏功能要增强，才能满足全身血气的需要，做功增强，心气心阳消耗越多，长此以往，心气心阳不足成为必然。

心气心阳耗伤，阴虚不足。

阴阳均不足，心功能减弱，心失所养。

脉弦大，说明肝阳上亢，心肝之阳仍然浮越；舌红，舌苔薄黄，大便略干，说明阴虚不足，且肾阴虚与心阴虚共存；乏力，气短是心气不足的表现；胸闷乃气滞血淤之证。

虚实并存，阴阳均亏。

方选炙甘草汤加减治疗。

处方：炙甘草18g，桂枝10g，生地45g，麦冬、酸枣仁、生黄芪各30g，人参15g，五味子10g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，丹参15g，麻仁30g，降香6g。

在西药控制血压，心绞痛的基础上，选用炙甘草汤，调补阴阳，潜浮阳，活血理气。

以炙甘草，桂枝，黄芪，人参，温阳益气，以生地，麦冬，麻仁滋补阴液，以生龙骨，生牡蛎，磁石，潜阳敛阴，以丹参饮活血理气，以酸枣仁，五味子，养血安神。

全方阴阳同补，阴阳并调，达到心阴阳均补，阴阳平衡的目的，其效果值得肯定。

2、淤血痹阻。

心主血脉，靠心气心阳来推动血液运行，心气心阳不足的结局就是血液运行无力，痹阻于血脉，血液中的重浊部分瘀阻最为明显。

虽称淤血，但也包括血浊，痰浊。

其淤血可痹阻于全身各个血脉，当然也包括心脉，心气不足，心阳不振，血运无力，淤血内阻心络，不通则痛，<灵柩*厥论》谓，真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，其病机与年老体衰，阳气不足，七情内伤，气滞血瘀，过食肥甘，劳倦伤脾等有关。

方选瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。

处方：薤白12g，全瓜蒌30g，制半夏10g，厚朴12g，桃仁、红花、枳壳各10g，丹参20g，川芎、赤芍、桂枝各12g，胆南星、延胡索各10g。

《金贵要略
心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也，心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣，所以然者，有痰饮以为援也，故胸痹药中加半夏以逐痰饮，方中半夏、厚朴燥湿化痰，降逆散结，配以瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸，方中桃仁、红花、川芎为活血化瘀之主药，丹参、赤芍养血活血，枳壳以宽胸中气滞，使气行血亦行，以桂枝、延胡索通络止痛。

全方共显活血化瘀、祛痰宽胸、止痛通络之效。

3、心阳不足，阴邪乘虚上犯，肾中阴寒，脾胃痰湿，均是加重因素。

即可加重血脉痹阻，也可成为胸痹急性诱发因素。

在中医认为，心肝火热在上，心功能增强，热极生寒，重阳必阴，心阳旺盛的结果是阳气的过度耗伤，导致心阳有盛转衰。

心阳不足，推动血液无力，出现冠心病心绞痛；心阳不振，虚阳外越，心脏扩大；心阳亏虚，心失温养，心阳不足，功能失常，出现心律失常。

方以四逆汤加减治疗。

处方：制附子60g，干姜30g，肉桂、砂仁各10g，红参15g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，麦冬20g，五味子10g，炙甘草15g。

方以四逆汤，温补心阳，以生龙骨，生牡蛎，磁石潜阳，以潜敛上浮之虚阳，汗出过多在于虚阳上浮，汗为心液，汗出也会损耗阴液，故用参麦，五味子，益气养阴，全方共凑温补心阳，潜阳敛阴，益气养阴之功。

其治疗心律失常的关键在于，温补阳气以助其功，补益阴液以助其用。

阴阳同调以达阴阳平衡，其方立法似于炙甘草汤同义，确是点睛之见。

4、肝肾阴虚，肝血不能养心，肾水不能上承以济心火，心阴亦不足，阴虚生内热，心肝火旺，心神失养，虚性火热使心阳浮越，心脏惊悸不宁，造成心阳外浮不收，心主血脉的功能进一步紊乱。

方以天麻钩藤饮合栝楼薤白汤，丹参饮加减。

处方：天麻10g，钩藤15g，生石决明、全瓜蒌、丹参各30g，降香10g，杭菊花、怀牛膝、杜仲、续断各15g，川牛膝10g，龟板、麦冬、黄芩各15g，远志5g。

选择天麻钩藤饮加减进行治疗，此患者以天麻，钩藤，生石决明平肝熄风，以全瓜蒌仿金匮栝楼薤白汤之意，开胸理气，宣痹通阳，畅通上焦，以丹参饮活血化瘀，理气行痹，以杜仲，川断，牛膝，桑寄生平补肝肾，以黄芩，菊花清肝火。

全方共凑平肝熄风，理气通痹，清肝火，补益肝肾之效。

胸痹心痛虽属于内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能很好控制或者缓解病情。

若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，淤血闭阻心脉，则心胸猝然大痛，持续不断，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后不佳。

若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代，尤其是真心痛伴脉结代。

若不及时发现，真确处理，甚至可致晕厥或猝死，必须高度警惕。

若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心涉肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全及综合效应的优势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死。