末期癌症患者自杀倾向调查

末期癌症患者自杀倾向调查
摘要目的：调查42例末期癌症患者自杀倾向，为预防自杀提供依据。

方法：用Beck 自杀意念量表和自杀态度问卷调查42例末期癌症患者，了解其自杀倾向。

结果：42例末期癌症患者最近一周自杀意念总评分为4.30±2.84分，在最消沉和最忧郁时自杀意念评分为7.11±4.12分，对自杀的态度总评分为93.53±12.70分，自杀意念总评分和自杀态度总评分存在相关关系，Spearman秩相关系数r = -0.47(P＜0.05)。

结论：末期癌症患者是自杀的高危人群，应积极开展临终关怀，预防患者自杀。

癌症是一大类恶性肿瘤的统称。

当癌症发展到终末期既无良好的治疗对策，也会严重影响到患者生存质量，患者往往难以忍受身体及精神上的痛苦，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪，时常通过自杀寻求解脱[1]。

有研究表明：癌症与自杀和企图自杀率的增长有关[2]。

本文通过调查癌症患者抑郁心理和自杀倾向，为预防癌症患者自杀提供建议和依据。

1 对象和方法
1.1 调查对象随机选取于2011年1月-2012年1月入本院住院治疗的末期癌症患者42例，男27例，女15例，年龄44-70岁，平均(53.2±5.0)岁，疾病构成包含13种常见癌症，所有患者均为终末期癌症，经积极治疗后无明显好转。

1.2 调查方法采用面对面访谈法进行调查，共涉及2个量表。

(1)Beck自杀意念量表[3] ( Scale for Suicide Ideation, SSI)。

由A.T.Beck编制，用来评估精神病人目前计划和希望自杀的强度、持续时间和具体特征。

共19项，每项均包括2种情况，即最近一周和最消沉、忧郁的时候，采用Likert-3级评分(0-2分)，对某些条目增加赋值为0的选项，总分38分，分值越高说明自杀意念越强。

(2)自杀态度问卷[4](Suicide Attitude Questionnaire, QSA)，肖水源等于1999年编制。

由四个分量表组成，分别是对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度（包括自杀死亡者与自杀未遂者）、对自杀者家属的态度和对安乐死的态度四个维度。

共包含29个条目，采用Likert-5级评分(1-5分)，分值越高说明越反对自杀。

2个量表均由经专业培训的医生进行调查，调查前征求患者和患者家属同意并签署知情同意书，并于病情相对稳定时进行调查。

1.3 统计学处理数据用SPSS17.0录入，数值资料用±s或M±QL描述，因SSI评分不呈正态分布，SSI和QSA评分的相关分析用Spearman秩相关。

3 讨论
癌症患者会面对很多刺激，如失去工作、失去社会地位、面对濒死的威胁等，这些刺激往往
会发展为愤怒、偏执、焦虑、抑郁等心理问题，加之疾病所带来的疼痛，和伴随而来的衰弱、厌食、恶病质、感染等并发症，家属的不支持和不理解，以及高额的医疗费用等带来的众多问题，导致癌症患者产生想以死了却痛苦和牵挂的念头，诱使患者自杀。

患者自杀不仅给患者家属、其他住院患者以及医护人员带来极大的负面心理影响，也易引发医疗纠纷等社会问题[5]。

有研究认为每位自杀者可严重影响至少6个亲友的心理状况[6]，因此预防癌症患者自杀不仅直接关系到患者的生存问题，也关系到患者家属和朋友的心理健康。

Beck自杀意念量表(SSI)广泛应用于成人的自杀倾向的评估，中文版量表(BSI-CV)由北京心理危机研究与干预中心翻译和修订，并在各人群中进行了调查，证明其有较高的信度和效度[3,7,8]，它根据国人的表达习惯修订了每个条目的提问方式和答案选项，使其既可自评，也可由调查员访谈获得，既可评估访谈当时又可评估最严重时的自杀意念强度。

自杀态度问卷(QSA)由肖水源等于1999年编制，包括对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度和对安乐死的态度四个维度，主要用于评价调查对象对自杀的态度，由于调查对象对自杀的态度与文化背景密切相关，国外的自杀态度量表不能直接使用，因此本问卷在国内得到广泛采用。

本次调查发现，末期癌症患者自杀意念评分较高，最近一周评分为4.30±2.84分，在最消沉和最忧郁时评分为7.11±4.12分，与正常人群相比，癌症患者是自杀的高危人群。

就患者对自杀的态度而言，其自杀态度评分仅93.53±12.70分，部分患者认同用自杀解决痛苦。

调查也发现自杀态度问卷评分越低，自杀意念越强。

鉴于末期癌症患者存在较高的自杀倾向，为了预防癌症患者自杀事件的发生，我们建议：(1) 入院时加强对患者的评估，包括心理状况、家庭环境等一般资料，及时识别高危人群；(2)积极开展健康教育，尤其是心理辅导，降低自杀的发生率；(3)开展临终关怀，注重患者疼痛的护理；(4)提供社会支持，加强与患者的沟通。