肺癌的分期

（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
ECOG
宿主
Zubrod
状态
级别
H0正常活动
0
H1有症状、能活动、可自理
1
H2活动时间在50%以上偶需护理 2
H3活动时间不足50%，需护理 3
H4卧床，可能需住院
4
Karnofsv 级别（%） 90—100 70—80 50—60 30—40 10—20
Ⅰ级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织。 2A级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有 统一共织。
2B级：基于低水平证据，NCCN统一的共织。 3级：存在较大的争议。
如非标明，所有共织级别为2A。
1区：最上纵隔 2区：气旁管 3区：血管前，气管后 4区：气管支气管 5区：主动脉弓下（主动脉窗） 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁） 7区：隆突下 8区：食管旁 9区：下肺韧带 10区：肺门 11区：叶间淋巴结 12区：叶支气管 13区：段淋巴结 14区：亚段淋巴结
N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区） 上纵膈淋巴结→1-4区 主动脉淋巴结→5-6区 下纵隔淋巴结→7-9区
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴 全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未 累及隆突。
T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：
纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆 突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与 肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无 论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在 同一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。
治疗性切除。
3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM 外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。
4、再治疗分期 随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾
病的扩展范围）
5、尸检分期
三、TNM分类 （一）原发瘤（T） TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，
影像学或内镜检查看不见
TO：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经 证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见 于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌， 肺内临床找不到原发癌证据。
N1淋巴结：10-14区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线: 1线包括12-14区 2线包括10-11区 3线包括4及7区 4线包括1、2、5、6、8、9区 凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根1
（R1）术，类推R2、R3、R4术。
（三）远处转移（M）
Mx：远处转移不能评价 Mo：无远处转移 M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包以肺组织或脏 层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况： 表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁， 包括主支气管，亦定义为T1）
T2：大小或范围符合以下任何之一。 肿瘤最大径>3cm 累及脏层胸膜
伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺
累及主支气管、距隆突≥2cm
T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：
（七）手术适应症 （1）Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期NSCLC （2）Ⅰ、Ⅱ期SCLC （3）无病理的肺内阴影 （4）T4、N3、M1时的姑息手术。
（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC） 指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构T4，
或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（ⅢA、ⅢB） （九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别
（二）淋巴结受累（N）
NX：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或
纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。
N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴 结，包括肿瘤直接侵犯。
N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上 附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）
它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0：无残存瘤 R1：有镜下残存瘤 R2：有肉眼残存瘤
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
肺癌的分期
一、解剖
主讲人：
1、原发部位—左右肺，上、中、下叶
2、淋巴结站—第1站N1，2站N2，3站N3 3、转移部位—N3？肝、脑、肾上腺
二、分类规则
1、临床诊断分期（常见）cTNM 根椐检查所见的疾病解剖范围分期→各种检查不包括剖胸
活检及手术。
2、外科分期 根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0

T4
任何N
M0
IV期：
任何T
任何N
M1
AJCC：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer