COPD患者呼吸道管理方法的探讨

COPD患者呼吸道管理方法的探讨
发表时间：2012-12-26T13:16:55.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：覃玲玲韦秋凤[导读] COPD是严重危害人类健康的常见慢性病。

覃玲玲韦秋凤（宜州市人民医院 546300）
【中图分类号】R56【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085（2012）36-0197-02 【摘要】COPD是严重危害人类健康的常见慢性病。

病程长，病情复杂。

呈进行性加重。

由于长期缺氧和呼吸困难，严重影响到患者的劳动能力和生活质量。

尤其是急性发作期，若治疗护理不当易诱发呼吸功能衰竭。

正确的呼吸道管理方法可使COPD患者病情控制，有效的提高患者的生活质量。

临床资料
本科上半年共收治COPD患者120例，其中男性89例，女性31例。

平均年龄72岁。

采用了有效的呼吸道管理方法，取得良好效果，其中临床治愈101例，好转18例，死亡1例。

具体方法
1.长期氧疗
目前被认为氧疗是影响COPD患者预后的主要措施之一，可提高氧分压和氧饱和度。

急性发作期由于通气功能障碍和通气血流比例失调，常导致缺氧和二氧化碳潴留。

当二氧化碳达到一定浓度时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感。

机体主要依靠缺氧刺激主动脉和颈动脉窦的化学感受器。

若给予较高浓度的氧气，使体内缺氧迅速纠正则会失去缺氧对呼吸中枢的刺激，加重二氧化碳的潴留。

因此采用限制性吸氧时必要的。

通常采用低流量持续鼻塞吸氧。

氧浓度≤35%。

氧流量1－2L/分。

并且要在氧疗的过程中根据血气分析指标变化调整吸氧浓度。

但对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的患者可给予高流量吸氧4－6L/分或者面罩吸氧来提高供氧浓度。

在COPD缓解期，长期氧疗亦是非常重要的。

长期氧疗不仅能使动脉血氧饱和度升高，纠正低氧血症和减慢肺功能的恶化，而且可改善患者的情绪，从而提高患者的生活质量。

吸氧时间长短对COPD患者的预后是至关重要的。

我们认为氧疗可使患者氧分压达到800Kpa，吸氧时间不少于15小时，持续几日或几年。

2.气道的湿化
COPD患者常在气候寒冷时复发。

氧疗时，直接吸入过冷或过于干燥的氧气，刺激呼吸道痉挛收缩。

同时亦可使上呼吸道粘膜干燥，且COPD患者多伴有呼吸困难，张口呼吸，从呼吸道丧失大量水分。

因此氧疗时要注意湿化和保温。

湿化瓶蒸馏水应每天更换一次，同时鼓励患者多饮水，每次约20－40毫升。

或采用雾化吸入法提高呼吸道湿度。

提高纤毛运动防止分泌物干结，使痰液易于咳出。

3.保持呼吸道通畅
有效排痰对保持呼吸道通畅，改善通气和控制感染是极为重要的。

我们在湿化气道的基础上督促患者勤翻身，同时配合拍背以促进排痰。

鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，必要时给予吸痰。

使用利尿剂致机体脱水时，应给予合理补液，应用有效抗生素控制感染，并联用支气管解痉剂，化痰药等。

4.纠正酸碱失调及电解紊乱
COPD患者由于呼吸困难或长期卧床，加上常有心功能不全的胃肠淤血，食欲及消化吸收功能较差。

易导致电解质紊乱，出现低钠低钾等情况。

并且COPD患者常存在酸碱失衡，而以酸中毒更为常见。

可能发于通气不足所导致的呼吸性酸中毒或组织缺氧引起的代谢性酸中毒。

出现上述情况时我们除积极补充电解质及改善通气功能和缺氧外，还要特别避免医源性原因所致的酸碱失衡及电解质紊乱。

如过度限制钠盐的摄入，大剂量利尿剂的使用，单纯使用葡萄糖液，忽视电解质的补充等所致的低钠，低钾血症，以及过早过量补充碱剂加剧了二氧化碳的潴留和使氧离曲线左移，使组织缺氧更加加重。

5.心理护理
COPD患者多病程长，反复急性发作，肺功能日益衰退。

生活质量逐渐下降。

加以长期治疗所背负的经济负担，让许多患者产生了厌世，绝望，自卑等抑郁心理，拒绝配合治疗。

此时我们除给予必要的抗抑郁治疗外，还要满足患者的心理需要，建立良好的医患关系，调整患者的情绪，缓解心理应激，鼓励其燃起与疾病斗争的勇气。

参考文献
[1]王子珍,刁忠芳,王秀梅.《临床肺科杂志》.2004年第06期.
[2]邹城,闫磊,吕慧超.《临床肺科杂志》.2005年第04期.。