经尿道前列腺电切术治疗老年前列腺增生患者的围术期护理
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【关键 词】 前 列腺增生 ；经尿道前列腺 电切术 ；护理
经尿道前列腺 电切术 是泌尿 外科 学界公 认 的治疗 前列 腺增生症 的“金标 准”… ，具有创 伤小 、疼痛轻 、术 后恢复快 、 并发症少等优 点。我 院在 ２００５年 至 ２００７年用 尿道 前列 腺 电切术治疗老年前 列腺增生患者 ５２例 ，并 实施针对性护理 ， 取 得 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。 １ 临床 资料 １．１ 一般资料 本组 ５２例 ，年 龄 ７０—８４岁 、平均 ７２岁 ，经 超声和直肠指检证 实为前 列腺 增生症 。合并 有急慢 性尿潴 留，其 中合并肺气肿 １４例 ，高血压 ２级及 以上 ２４例 ，冠心 病 ２５例 ，肾功能不全 ５例 ，糖尿 病 ２８例 ，２８例 同时合并 ２种 以 上疾病 ，ｌ２例合并 ３种疾病 。 １．２ 方法 采用硬 膜外 阻滞麻 醉 ，取截石 位 ，消毒 铺 巾 ，采 用温度接近患者体温 的 ５％葡 萄糖 注射液为灌 注液 ，Ｆ２４＃电 切镜放入膀胱 ，耻骨上 膀胱造 瘘 ，用 汽化 电切将增 生 的前列 腺切 除，止血 ，冲洗净膀胱 内组织碎块 （有膀胱结石 的患者用 大力碎石钳将结石 夹碎 ，冲出碎 石 ），放人 Ｆ２０＃￣ 腔气囊 尿 管 ，持 续 冲 洗 ，拔 除 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 管 ，先 后 放 下 患 者 双 下 肢 。 １．３ 结果 所 有 患者均 顺利 完 成手 术 。手 术 时 间 ３０—６ｏ ｍｉｎ，平均 ４０．５ ｍｉｎ，术 中失血 １２０—１５０ ｍｌ，全部病 例症状 缓 解 ，排尿 通 畅 出 院 。 ２ 临床 护 理 ２．１ 心理护 理 多 与患 者 沟通 。手 术使 患 者产 生 较 明显 的 、强烈 的心理应激反应 ，出现紧张、恐惧 等心理 引起生命体 征及情绪变化 ，甚至影 响麻 醉和 手术 的正常 运行 ，通 过心理 护理 ，解除患者的焦虑 ，调 节患 者的期望 ，增强 了患 者信心与 自我控制感 ；同时讲 明电切 手术 的大致 原理 和步骤 ，消 除其 恐惧心理 ，使患者积极配合治疗和护理 ，有利 于促 进康 复。 ２．２ 术前护 理 手 术前 ，主管护 士到病 房 了解 患者 的一般 情况 ，有何种合并 症 ，病房采 用 的内科 治疗药 物有无 手术 禁 忌 ，及 时提醒麻醉 医生 和手术 医生 ，有针 对性 地备 齐 内科 急 救药物 和器械 ；护士提前 ３０ ｍｉｎ进入 手术 间 ，将 电视机 、电切 镜 、膀胱 冲原洗筒 、５％甘露 醇 、三腔气 囊导 尿 管、石 蜡油 、尿 道扩张器 、电切包等各种物 品准备妥 当并放置合适位置 。 ２．３ 术 中护理 术 中配合 麻醉师 行硬膜 外麻醉 ，等麻 醉平 面 出现后 患者取截石位 ，臀部超 过床 沿 ５～１０ ｃｍ 以利 手术 操 作。正确连接导光束 、摄像头 、电极板 、调 整 电视屏 幕至最 佳 清晰状态 ，根据手术需要调整各参数 。一般将 吊瓶瓶底和
老年前列腺 增 生患 者 ，常 伴有 一 种或 多 种 较严 重 的 内 科 、外 科疾 病 ，患者对麻醉 、手术 的耐 受性 差 ，手术风 险性 大。 围术期的精心护理 可 降低手 术风 险性 。经 尿道前 列腺 电切 术所涉及的手术设备主要是光学 电子仪器 ，手术护 士熟 悉这 些设备的操作可 以缩短手术时 间 ；调节好 手术室 的室温和手 术 开始 灌注液 的温 度 ，减 少各 种诱 发 加重 内科合 并症 的因 素 。术 中护 理的另一重要措施就是密切 注意生命 体征 ，控制 好灌 注压力 ，计算灌 注液 的 出入 量 和失血 量 ，防止 电切综 合 征 、失血性休克 等手术并 发 症。注意 灌洗 液 吊瓶 的高度 ，太 低可 因流量不足 而影 响视 野清晰度而不利 手术操作 ，太高则 可使灌洗液 大量 吸收 ，因为灌洗 液 的吸收 和时 间长短 有关 ， 时 间越长 ，吸收越多 ，发生 ｒｒＵＲ综合征 的可 能亦越 大 Ｊ。对 于 术 中并 发 ＴＵＲＰ综 合 征 的 患 者 术 后 护 理 时 要 引起 高 度 的 重视 ，保持 冲洗 的通 畅，避 免血 块形成 引流 不畅 而增加 患者 对冲洗液的吸收 。
患者心脏 的距离保 持在 ６０—７０ ｃｍ，灌注 压力 约 ５ １８８ ｋＰａ。 要密切 注意 患者 生命体 征 、神志 的变化 、内科病 复发 的早期 发现 ；嘱患者咳嗽前应 先告 知术者 ，暂 停手 术操作 以免 误伤 邻近 的正常组 织 ；记录好灌 注液 的冲入 、引 出量 ，为麻醉 、手 术 医生估计失血量 、防止 电切综合 征和 其他 手术并 发症 ；手 术结束时保持患者 １５。～２Ｏ。的头 高臀低位 ，再依次放 下患者 双下肢 ，以防止 回心血 量过多 ，加重心脏 负担 。 ２．４ 术后护理 术毕放置三腔气 囊导尿 管后 气囊 内注入蒸 馏水 ３０～５Ｏ ｍｌ，并用宽胶布将导尿 管固定在患 者大腿 内侧 ， 保 持适 当牵 引力 起 到压迫 止血 的 目的。 回到 病房后 患者 采 取 半卧位 ，吸氧 、保温 ，尽可 能地 消除诱发 出血 和 内科合并 症 的因素 ；仍然要密切注 意生命体 征、神 志变化 ，注意患者 有无 失血性休克 、电解质紊乱表现 ，保持尿道 畅通 ，记 录好冲洗液 的冲入 、引出量 ，计量好 每小时尿量 ，警惕术后水 中毒 、出血 、 电切综合征 、肾衰竭 等术后 早期 并发症 ，使 患者 平稳 渡过 围 术期 。 ３ 体 会
中国 现 代药 物 应用 ２０１０年 ７月 第 ４卷 第 ｌ３期 Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１３
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 治 疗 老 年 前 列 腺 增 生 患 者 的 围 术 期 护 理
· １８５ ·
关艳 霞
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗 老年前列腺增生患者 的护理 体会 。方法 对行 经尿 道前列腺 电切术治疗老年前列腺增生患者 ５２例给予充分术 前准备 ，术 中、术后精心护理 。结果 所 有患 者均顺利完成手术 ，患者住院时间短 、恢复快 ，均症状缓解 ，排尿通 畅痊愈 出院。结论 加强术 中护理 对 经尿道前列腺 电切术治疗老 年前列腺增生患者康复十分重要。
经尿道前列腺 电切术 是泌尿 外科 学界公 认 的治疗 前列 腺增生症 的“金标 准”… ，具有创 伤小 、疼痛轻 、术 后恢复快 、 并发症少等优 点。我 院在 ２００５年 至 ２００７年用 尿道 前列 腺 电切术治疗老年前 列腺增生患者 ５２例 ，并 实施针对性护理 ， 取 得 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。 １ 临床 资料 １．１ 一般资料 本组 ５２例 ，年 龄 ７０—８４岁 、平均 ７２岁 ，经 超声和直肠指检证 实为前 列腺 增生症 。合并 有急慢 性尿潴 留，其 中合并肺气肿 １４例 ，高血压 ２级及 以上 ２４例 ，冠心 病 ２５例 ，肾功能不全 ５例 ，糖尿 病 ２８例 ，２８例 同时合并 ２种 以 上疾病 ，ｌ２例合并 ３种疾病 。 １．２ 方法 采用硬 膜外 阻滞麻 醉 ，取截石 位 ，消毒 铺 巾 ，采 用温度接近患者体温 的 ５％葡 萄糖 注射液为灌 注液 ，Ｆ２４＃电 切镜放入膀胱 ，耻骨上 膀胱造 瘘 ，用 汽化 电切将增 生 的前列 腺切 除，止血 ，冲洗净膀胱 内组织碎块 （有膀胱结石 的患者用 大力碎石钳将结石 夹碎 ，冲出碎 石 ），放人 Ｆ２０＃￣ 腔气囊 尿 管 ，持 续 冲 洗 ，拔 除 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 管 ，先 后 放 下 患 者 双 下 肢 。 １．３ 结果 所 有 患者均 顺利 完 成手 术 。手 术 时 间 ３０—６ｏ ｍｉｎ，平均 ４０．５ ｍｉｎ，术 中失血 １２０—１５０ ｍｌ，全部病 例症状 缓 解 ，排尿 通 畅 出 院 。 ２ 临床 护 理 ２．１ 心理护 理 多 与患 者 沟通 。手 术使 患 者产 生 较 明显 的 、强烈 的心理应激反应 ，出现紧张、恐惧 等心理 引起生命体 征及情绪变化 ，甚至影 响麻 醉和 手术 的正常 运行 ，通 过心理 护理 ，解除患者的焦虑 ，调 节患 者的期望 ，增强 了患 者信心与 自我控制感 ；同时讲 明电切 手术 的大致 原理 和步骤 ，消 除其 恐惧心理 ，使患者积极配合治疗和护理 ，有利 于促 进康 复。 ２．２ 术前护 理 手 术前 ，主管护 士到病 房 了解 患者 的一般 情况 ，有何种合并 症 ，病房采 用 的内科 治疗药 物有无 手术 禁 忌 ，及 时提醒麻醉 医生 和手术 医生 ，有针 对性 地备 齐 内科 急 救药物 和器械 ；护士提前 ３０ ｍｉｎ进入 手术 间 ，将 电视机 、电切 镜 、膀胱 冲原洗筒 、５％甘露 醇 、三腔气 囊导 尿 管、石 蜡油 、尿 道扩张器 、电切包等各种物 品准备妥 当并放置合适位置 。 ２．３ 术 中护理 术 中配合 麻醉师 行硬膜 外麻醉 ，等麻 醉平 面 出现后 患者取截石位 ，臀部超 过床 沿 ５～１０ ｃｍ 以利 手术 操 作。正确连接导光束 、摄像头 、电极板 、调 整 电视屏 幕至最 佳 清晰状态 ，根据手术需要调整各参数 。一般将 吊瓶瓶底和
老年前列腺 增 生患 者 ，常 伴有 一 种或 多 种 较严 重 的 内 科 、外 科疾 病 ，患者对麻醉 、手术 的耐 受性 差 ，手术风 险性 大。 围术期的精心护理 可 降低手 术风 险性 。经 尿道前 列腺 电切 术所涉及的手术设备主要是光学 电子仪器 ，手术护 士熟 悉这 些设备的操作可 以缩短手术时 间 ；调节好 手术室 的室温和手 术 开始 灌注液 的温 度 ，减 少各 种诱 发 加重 内科合 并症 的因 素 。术 中护 理的另一重要措施就是密切 注意生命 体征 ，控制 好灌 注压力 ，计算灌 注液 的 出入 量 和失血 量 ，防止 电切综 合 征 、失血性休克 等手术并 发 症。注意 灌洗 液 吊瓶 的高度 ，太 低可 因流量不足 而影 响视 野清晰度而不利 手术操作 ，太高则 可使灌洗液 大量 吸收 ，因为灌洗 液 的吸收 和时 间长短 有关 ， 时 间越长 ，吸收越多 ，发生 ｒｒＵＲ综合征 的可 能亦越 大 Ｊ。对 于 术 中并 发 ＴＵＲＰ综 合 征 的 患 者 术 后 护 理 时 要 引起 高 度 的 重视 ，保持 冲洗 的通 畅，避 免血 块形成 引流 不畅 而增加 患者 对冲洗液的吸收 。
患者心脏 的距离保 持在 ６０—７０ ｃｍ，灌注 压力 约 ５ １８８ ｋＰａ。 要密切 注意 患者 生命体 征 、神志 的变化 、内科病 复发 的早期 发现 ；嘱患者咳嗽前应 先告 知术者 ，暂 停手 术操作 以免 误伤 邻近 的正常组 织 ；记录好灌 注液 的冲入 、引 出量 ，为麻醉 、手 术 医生估计失血量 、防止 电切综合 征和 其他 手术并 发症 ；手 术结束时保持患者 １５。～２Ｏ。的头 高臀低位 ，再依次放 下患者 双下肢 ，以防止 回心血 量过多 ，加重心脏 负担 。 ２．４ 术后护理 术毕放置三腔气 囊导尿 管后 气囊 内注入蒸 馏水 ３０～５Ｏ ｍｌ，并用宽胶布将导尿 管固定在患 者大腿 内侧 ， 保 持适 当牵 引力 起 到压迫 止血 的 目的。 回到 病房后 患者 采 取 半卧位 ，吸氧 、保温 ，尽可 能地 消除诱发 出血 和 内科合并 症 的因素 ；仍然要密切注 意生命体 征、神 志变化 ，注意患者 有无 失血性休克 、电解质紊乱表现 ，保持尿道 畅通 ，记 录好冲洗液 的冲入 、引出量 ，计量好 每小时尿量 ，警惕术后水 中毒 、出血 、 电切综合征 、肾衰竭 等术后 早期 并发症 ，使 患者 平稳 渡过 围 术期 。 ３ 体 会
中国 现 代药 物 应用 ２０１０年 ７月 第 ４卷 第 ｌ３期 Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１３
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 治 疗 老 年 前 列 腺 增 生 患 者 的 围 术 期 护 理
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关艳 霞
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗 老年前列腺增生患者 的护理 体会 。方法 对行 经尿 道前列腺 电切术治疗老年前列腺增生患者 ５２例给予充分术 前准备 ，术 中、术后精心护理 。结果 所 有患 者均顺利完成手术 ，患者住院时间短 、恢复快 ，均症状缓解 ，排尿通 畅痊愈 出院。结论 加强术 中护理 对 经尿道前列腺 电切术治疗老 年前列腺增生患者康复十分重要。