产科DIC的临床诊治体会

产科DIC的临床诊治体会
目的探讨产科DIC的临床诊断和治疗方法。

方法回顾性分析本院自2001年3月～2011年3月收治的16例产科DIC患者的临床资料。

结果本组16例患者中胎盘早剥7例，稽留流产3例，妊娠期高血压3例，羊水栓塞2例，1例患者诱发原因不明。

本组患者均行抗休克、抗凝、改善微循环的治疗，成功救治15例，死亡1例。

结论产科DIC是产科的危急重症之一，临床需要及时明确诊断，并采取及时有效的治疗方法。

其中以及时止血和防止凝血功能障碍的发展为重，是减少病死率的重要措施。

标签：产科；DIC；诊断；治疗方法
弥散性血管内凝血（DIC）是由于某些致病因素激活凝血系统，使血液凝固性升高，在微循环中广泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纤溶系统，临床有广泛出血、血管内溶血、休克、各脏器功能障碍等表现［1］。

它涉及临床各科，而妇产科领域中的DIC尤为凶险，仍是目前危及母婴安全的重要病症。

本文将经本院抢救治疗的16例产科DIC资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本院自2001年3月～2011年3月共收治住院孕产妇3175例（含中晚孕引产患者），发生产科DIC 16例。

产妇年龄22～43岁，平均（26.6±3.1）岁；孕周为32～43周，平均39.1周；其中初产妇5例，经产妇9例，晚孕引产2例。

DIC发生时间，发生在分娩前1例，产后15例。

剖宫产分娩5例，经阴分娩8例，含产钳分娩2例，其中子宫全切或次全切除术1例。

1.2 临床表现16例患者中，11例表现为阴道出血，且出血不凝，有失血性休克，出血量平均2500 ml，最多达5000 ml，3例伤口及针眼渗血，1例全身皮肤黏膜散在淤斑，1例患者有多脏器功能损害，表现为呼吸功能衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭。

1.3 实验室诊断标准符合中华血液学会DIC诊断标准［2］。

血小板3 min 11例，血浆3P试验阳性8例，FDP实验阳性9例，用试管法自测10例，均呈阳性表现。

1.4 治疗方法迅速去除诱因，及时控制症状，阻断促凝物质的来源，从而阻止DIC的发展是治疗DIC的首要措施。

对产后出血，在去除诱因后，应用宫缩剂及结扎子宫血管等方法止血，效果不理想者果断切除子宫。

对胎死宫内应及时行死胎引产术或剖宫取胎术。

补充血小板及凝血因子，所有患者每日输注新鲜冰冻血浆200～400 ml补充凝血因子，2例血小板49 g／L（白血病及其他恶性肿瘤20 mg／L（肝病FDP>60 mg／L）或D-二聚体水平升高（+）；（4）凝血酶原时间缩短或延长3 s以上或呈动态变化（肝病：凝血酶原时间延长5 s以上）；
（5）纤溶酶原含量及活性降低；（6）AT-Ш含量及活性降低（不适用于肝病）。

基层医院常用的DIC实验诊断参考以下标准［5］，同时有3项以上异常即可。

（1）血小板20 mg／L；（4）凝血酶原时间缩短或延长3 s以上或呈动态变化；（5）周围血破碎红细胞>2％。

3.2 产科DIC的临床救治治疗原发病，及时排除宫腔内妊娠物，应用有效抗生素控制感染［6］。

抗凝治疗的目的在于阻断血管内凝血的进展，可采用肝素、低分子肝素。

补充凝血因子和血小板，可输入新鲜全血；新鲜血浆或冻干血浆；纤维蛋白原，提高血浓度至2 g／L，每输入1～1.5 g可使血浓度升高约50 mg ／L，每次输2～4 g；凝血酶原复合物（PPSB），含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，每瓶200 ml，相当200 ml新鲜血浆内上述各因子含量。

以5％葡萄糖液稀释，30 min 滴完；抗血友病球蛋白浓缩剂含Ⅷ因子；血小板浓缩液，每次用量8 U以上，输入有效作用时间为48 h，视病情变化可重复输入；维生素K1，每日40 mg静滴或分次静注，以供体内维生素K依赖的凝血因子合成所需。

若在病因未去除前单独输上述制品，会使DIC恶化，一般在全血200 ml内可加入肝素10～20 mg。

产科急性DIC是产科严重的并发症，发病急、变化快，如不仔细观察，及时抢救，患者即可在短时间内死亡。

应熟练掌握本病的症状、体征，做好病情严密观察，及时发现，及时诊断，迅速救治。

参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社,2005：2464.
［2］张华，吴味辛.羊水栓塞的发病机制及诊治进展.实用妇产科杂志，2000，16（3）：134.
［3］符有畅，夏兰戚分.输血治疗产科出血合并DIC 9例疗效观察.重庆医学，2010，9（2）：98-99.
［4］刘惠姿.35例产科DIC抢救及护理的临床探讨.中国现代医生，2010，48（31）：64-65.
［5］付钢锋.超小剂量肝素皮下注射治疗产科DIC20例效果观察.山东医药，2007，18（33）：126-127.
［6］雷春荣.产科弥漫陛血管内凝血的抢救（附18例报告）.咸宁学院学报：医学版，2009，9（2）：26-28.。