瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床价值分析

2014.07
临床研究
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甲状腺切除手术是常见的头颈外科手术，常要求安全有效、不良反应少、苏醒快等麻醉效果[1]。

手术时多采用传统颈丛阻滞麻醉，但难以取得完善的阻滞效果，且存在明显牵拉反应、气管受压等情况，给患者带来痛苦和不适。

目前，随着舒适医疗的发展，越来越多的患者选择全麻方式，但全麻术后常常引发不良反应，如咳嗽、心血管疾病等，需采用适当药物维持麻醉，提高麻醉效果，降低术后不良反应发生率[2]。

本文选取18例甲状腺切除手术患者进行研究，分析瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果，结果如下。

1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2013年6月入院行择期甲状腺切除手术的18例患者作为研究对象，13例男性，5例女性，年龄29～65岁，按疾病类型可分为：7例甲状腺腺瘤，11例结节性甲状腺肿。

所有患者均符合行甲状腺切除手术标准，无手术禁忌症，无严重肝肾、心血管疾病及精神病史。

随机将患者分为研究组和对照组，每组各9例。

研究组7例男性，2例女性，年龄29～62岁；对照组6例男性，3例女性，年龄31～65岁。

两组患者近期均未服用阿片类及苯二氮卓类药物，在性别、年龄、手术方式等一般资料方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法
两组患者均气管插管全麻，术前，患者均禁食8h 、禁饮6h ；术前30min ，患者肌内注射0.5mg 阿托品+0.1g 苯巴比妥钠；进入手术室行气管插管前进行麻醉诱导，即静脉注射0.08mg/kg 咪唑安定+0.1mg/kg 维库溴铵+2mg/kg 异丙酚；术中，密切监测患者心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和等体征。

诱导结束和气管插管后，两组患者均持续静脉泵注8mg •kg -1•min -1异丙酚维持麻醉，研究组在此基础上联合持续静脉泵注1μg/kg 瑞芬太尼维持麻醉，对照组则术中间断推注0.05～0.1mg
瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床价值分析
周留宝
江苏省泰兴市溪桥卫生院 江苏省泰兴市 225419
【摘　要】目的：观察分析甲状腺切除手术中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果。

方法：回顾性分析18例甲状腺切除手术患者临床资料，随机分为研究组（9例）和对照组（9例），两组患者均气管插管全麻，均持续静脉泵注异丙酚维持麻醉，研究组在此基础上联合持续静脉泵注瑞芬太尼，对照组则间断推注芬太尼，对比观察两组患者麻醉恢复及不良反应情况。

结果：研究组清醒时间、拔管时间、恢复呼吸时间、苏醒期躁动、咳嗽反射均优于对照组，两组对比具有统计学差异意义(P<0.05）。

结论：在甲状腺切除手术中采用瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉安全有效，具有麻醉效果好、不良反应少等特点，可有效缩短术后苏醒时间。

【关键词】甲状腺切除手术；瑞芬太尼；异丙酚；麻醉；临床价值芬太尼。

术后，停止泵注异丙酚，患者清醒后拔除气管导管。

1.3 临床观察指标
详细观察记录患者清醒时间、
拔管时间、恢复呼吸时间、苏醒期躁动、咳嗽反射等情况，作为观察麻醉效果的指标。

1.4 统计学方法
运用SPSS15.0 统计学软件分析处理数据，计量资料用t 检验，计量数据以均值标准差表示，计数资料用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义[3]。

2 结果
两组患者均顺利完成手术，术后两组清醒时间、拔管时间、恢复呼吸时间、苏醒期躁动、咳嗽反射等情况对比，研究组均明显优于对照组，具有统计学差异意义(P<0.05）。

见表1。

3 讨论
甲状腺切除手术是治疗甲状腺肿瘤、甲状腺癌、淋巴恶性肿瘤等常用的临床方法，手术时多采用传统麻醉方法，如全麻、局麻或加颈丛阻滞麻醉，但往往达不到预期的阻滞效果，出现明显牵拉反应及气管受压情况，导致患者出现躁动、咳嗽等不良反应，加重身体和精神痛苦，提升手术危险性[4]。

手术全麻过程中，为了促使手术操作顺利进行，以及术后患者肌力尽快恢复，往往采用肌松药维持肌肉松弛及新斯的明进行拮抗，这种用药方法会导致全麻后不良反应增加，因此，
需采用适宜药物，如瑞芬太尼。

瑞芬太尼是是一种新型的阿片类受体激动剂，能在组织和血液中快速水解，具有起效快、易控制维持时间、效力消除快等特点，停药后麻醉患者苏醒快，可尽早拔除气管插管，从而降低心血管不良反应发生率。

与芬太尼对比，瑞芬太尼镇痛效果强，是该药物的10～20倍，而且在麻醉诱导和维持麻醉中，能有效抑制心血管系统应激反应，保持患者血流动力学稳定。

目前，瑞芬太尼联合异丙酚已广泛应用于甲状腺切除手术，并取得了良好的麻醉效果，能使患者较快且完全地苏醒。

总之，给予甲状腺切除手术患者瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉，安全有效，麻醉效果好，不良反应少，可有效缩短术后苏醒时间，患者苏醒快速且平稳，提高了手术麻醉安全性，是甲状腺切除手术有效的麻醉方法，具有临床推广应用价值。

参考文献
[1]刘会全.瑞芬太尼在甲状腺切除手术麻醉中的应用观察[J].中国医药指南,2011,9(29):89-90.
[2]马俊三.论62例甲状腺切除手术患者麻醉临床效果观察[J].中国卫生产业,2013,10(35):99-100.
[3]卢桠楠,叶西就,纪风涛,曹铭辉.两种麻醉方式对腔镜下甲状腺切除手术应激反应的影响[J].岭南现代临床外科,2011,11(06):429-431.
[4]易建平.瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉80例临床分析[J].当代医学,2013,19(03):114-115.
表1：两组麻醉恢复和不良反应情况对比（min）
组别例数清醒时间拔管时间恢复呼吸时间苏醒期躁动（%）咳嗽反射（%）研究组97.7±2.58.4±2.2 5.3±1.41（11.11）1（11.11）对照组
9
14.8±3.2
13.5±3.1
7.6±2.4
6（66.67）
2（22.22）
注：与对照组对比，P 值<0.05。

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