抗结核药所致肝损伤之中医治疗进展

以下。且４ Ｗ内转氨酶自动降至正常范围。冉玉 光¨到将实验组采用护肝宁片治疗，结果第三个月实 验组总有效率为９３．３％，治愈率为８９．３％。李力鸿 等¨４ ｏ以护肝宁预防本病８６例，结果出现肝功能轻 度损害２例，都在第１个月内发生，其发生率为２． ３％。张超贤等“副认为本病多与肝失疏泄，气滞血 瘀及湿热交阻有关。故由仲景“鳖甲煎丸”加减化 裁而制成复方三甲益肝冲剂，结果治疗１ Ｗ后临床 症状体征好转，与对照组比较有显著性差异；治疗 组治愈３４例，总有效率１００％。陈水学¨刮以可予宁 水飞宾葡甲胺片防治本病１３４例，结果总有效率非 常显著性高于肝泰乐组。霍利亚等¨列以水飞蓟素 治疗本病４２例，服用２ Ｗ，结果总有效率为９２．９％。 宋成涛¨副对１２１例初治菌阳性患者加用西利宾胺， 结果本病发牛率为６．６％，化疗中断率为４．１％，调 整化疗方案率为１．６％。
６０９—４ ６１０．
［１８］宋成涛．四利宾胺预防抗结核药物致肝损害的临床观察［Ｊ］．中 国医药导报．２００８，５（５）：６３—６４． ［１９］武谦虎，樊一桥，王雪梅，等．护肝益肺颗粒抗异烟肼肝损害的 实验研究［Ｊ］．中两医结合肝病杂志。２（１０４，１４（３）：１４９—１５１． ［２０］武谦虎，缪家文，盛健惠．护肝益肺颗粒抗吡嗪酰胺肝损害的实 验［Ｊ］，中国医院药学杂志，２００４，２４（１１）：６７５—６７７． （收稿日期：２００９—１０—１７）
３４８．
［１２１陈曼．护肝宁胶囊预防抗结核药物肝损害的临床观察［Ｊ］．中国 社区医师：综合版．２（Ｘ）８，ｌＯ（６）：６６． ［１３］冉玉光．护肝宁片治疗抗结核药物性肝炎的疗效观察［Ｊ］．现代 医药卫，卜，２００８，２４（３）：３７６． ［１４］李力鸿，吴高达．护肝宁预防抗结核药物肝损害［Ｊ］．临床肺科 杂志，２００８，１３（８）：ｌ
茵陈蒿汤加味治疗本病２１例，结果在２ Ｗ后，６例 痊愈，４ Ｗ后１６例痊愈，８ Ｗ后２０例痊愈。郭晓阳 等＂ｏ将３０例患者在静脉滴注肝泰乐的基础上加用 茵陈五苓散加减方。结果治疗４ Ｗ后，治疗组临床 治愈１５例，显效１４例，总有效率为９６．７％。据张 洪俊伸’的临床观察，本病患者多以湿重于热为基本 证型，宗“治湿不利小便，非其治也”旨意，故用茵陈 蒿汤去大黄加四苓散，意在标本同治，祛邪扶正并 举，达清热利湿退黄不伤正。两个疗程后，总有效 率达１００％。 ３．中成药治疗：杨松等一１加用复方甘草甜素， 结果２４例患者发生药物性肝炎仅１例。郑智鑫 等¨叫对６８例患者加用复方甘草酸苷，结果治疗组 本病发生率为７．４％，对照绢为３４．８％，两组比较有 非常显著性差异；治疗组肝损害程度非常显著低于 对照组。邹刚¨川以肝得治胶囊预防本病６０例，结 果在强化治疗阶段出现肝功能异常２例。陈曼¨副 认为本病的发生多由于药物导致机体气机不畅，湿 阻中焦，郁久化热而来。故将治疗组加护肝宁胶 囊，结果发生肝损伤４例，ＡＳＴ或ＡＬＴ均在１００
［６］孙长明，杜天虹．茵陈蒿汤加味治疗抗结核药所致肝损害观察 ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＭｅｄｉｃａｌ
Ｆｏｒｕｍ．２００７，２８（１０）：７３．
［７ｊ郭晓阳，刘晓琳，高静，茵陈五苓散加减治疗抗结核药物性肝损 害５（）例【Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（５）：５５３—５５４． ［８］张洪俊．芮陈四苓散治疗抗痨药物引起的肝功能损害［Ｊ］．辽宁 中医杂志，２００３，３０（６）：５０５． 【９］杨松，张耀亭，殷建团．复方甘草甜素对结核药物性肝炎的预防 作用研究【Ｊ］．临床肺科杂志，２００６。１１（１）：４５—４６． ［１０］郑智鑫，陈创帅，谢俊甲．复方甘草酸苷对抗结核药物性肝损害 的防治效果观察ｆ Ｊ］，海南跃学。２００８，１９（１０）：４２—４３． ［１１］邹刚．肝得治胶囊颅防抗结核药物肝损害的研究［Ｊ］．临床肺科 杂志，２００８，１３（１０）：１
（上接第８２３页）
计箅机断层扫描在系统性红斑狼疮中枢神经系统病变中的诊断 价值［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００４，８（５）：２９２—２９５． ［１２］张ｉ泉，干劲，曾抗．等．ＭＲＩ对系统性红斑狼疮脑病神经精神 损害诊断的评价［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志。２００４，２０（１）：４１
—４２．
—４（）６．
［１６］张媛媛，张莉芸，工鲁宁．狼疮脑病所致认知功能损伤的可逆性 研究［Ｊ］．中华风湿病学杂志。２（ＸＭ，８（９）；５４４—５４５． ［１７］罗卉，石：晓霞，游运辉．ｔ种不同剂量激素治疗狼疮脑病的临床 疗效研究ｌ Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２（２０）：４９—５１． ［１８］张奉春，田新平。赵岩，等．甲氨喋呤和地塞米松鞘内注射治疗 狼疮中枢受累的ｌ临床观察［Ｊ］．中华风湿病学杂志，１９９９，３（１）；
２７—２９．
［１３］邱娟，梁吕华，左晓霞．系统性红斑狼疮脑病患者的ｒＣＢＦ显像 与ＣＴ／ＭＲＩ的对比研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００７，２３（４）：
５９５—５９８．
［１９］曾ｐ东，左晓霞，游运辉，等。５００ ｍｇ甲基强的松龙及鞘内注射 甲氨喋呤加地塞米松治疗狼绝脑病的临床观察［Ｊ］．中国现代 医学杂志，２００６，１４（１６）：１２５一１２７． ［２０ Ｊ段妮娜，杨超，剧伟强．等．四联疗法治疗狼疮脑病的ｌ临床观察 ［Ｊ］．南华大学学报，２００７，３５（１）：１３１１—１３１． （收稿Ｒ期：２００９—０９一１１）
１１６３．
［１５］张超贤，秦咏梅，郭宝瑞．ｉ甲益肝冲剂治疗抗结核药物性肝炎 ８（）例ｌ Ｊ］．长春｜ＩＩ医药大学学报，２００８，２４（１）：６５—６６． ［１６］陈永学．ｔ叮予宁水琶宾葡甲胺片预防和治疗结核药物所致肝损 伤疗效观察ｆＪ］．社医医学杂志，２００７，５（１１）：４４—４５． ［１７］霍丽业，土松．水飞蓟素治疗抗结核药物肝损害疗效观察［Ｊ］． 中国误诊学杂志，２００８，８（１９）：４
２００９，Ｖ０１．４。Ｎｏ．１１
二、实验研究 武谦虎等；１９。２０。试验表明，护肝益肺颗粒能对抗 异烟肼、吡嗪酰胺引起的ｍ清ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ增高， 减轻异烟肼、吡嗪酰胺对肝细胞的损害。护肝益肺 颗粒组与肝损害组比较差异均有非常显著性。 三、小结 现代医学对抗痨药所致肝损伤的治疗方面并 无特殊性，多采用休息、加强营养、补充维生素和对 症治疗等，严苇者甚至被迫终止抗结核治疗。中药 资源丰富，成分复杂，尤其是中药町通过多组分、多 靶点和整体协同作用发挥疗效。与西药相比具有 毒副作用小，小易产生耐药性等独特优势。凶此， 开展抗痨药后肝损伤的中医药治疗研究，减轻或控 制抗结核治疗过程中肝损伤的发牛，保证结核病人 规律服药，对控制病情和完成抗结核方案具有重要 意义。
Ｕ／Ｌ
痨治疗过程中药物的肝损伤是结核患者停止治疗
的最常见原因之一。有报道¨１观察的４４６例患者 中，出现药物性肝功能损害的发生率为１０．７６％。 而且资料显示，本病多发生于老年、营养不良、酗 酒、乙肝病毒感染，或既往有肝病史、耐药、耐多药 肺结核等高危险因素人群中。因此，寻找一种有效 的护肝方法，是患者坚持抗结核治疗，减少结核耐 药和复发的关键。笔者查阅了近几年来抗结核药 物所致肝损伤中医药治疗的有关文献，现总结分析 如下。 一、临床研究 １．自拟方治疗：沈欣等旧。认为本病为肝阴不 足，脾虚不运所致挟湿，故治疗以疏肝健脾，养阴柔 肝以祛邪解毒。以柴胡、垂盆草、白芍、凤尾草、炒 白术、枳壳、甘草、米仁、茵陈、金钱草治疗本病３０ 例，结果治疗组肝功能于１ Ｗ内较凯西莱组迅速好 转，治疗２ Ｗ后患者肝功能基本恢复正常，差异有显 著性意义。张俊明旧１根据中医学“五行生克”及张 仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，使用 中医培土生金法，结果治疗组治疗前后肝功能、临 床疗效与对照组比较，均有非常显著性差异。董爱 峰等Ｈ ３认为服抗痨药后，药毒入侵，损伤肝脾，致肝 失疏泄，脾失健运，气血郁滞，湿热毒邪内生。治疗 的关键在于祛除湿热毒邪，即“解毒”，恢复脏腑功 能。以茵陈、虎杖、蝉衣、山药、白花蛇舌草、赤芍、 五味子、白术、柴胡、丹参、甘草治疗本病４２例，结果 治愈２ｌ例，总有效率８５．７％。李有志＂１采用疏肝 解郁、健脾化湿、健脾养胃法，在西药组基础上加服 中药当归、紫草、茯苓、赤芍、白术、丹参、山楂、白 芍、陈皮、砂仁，结果治疗组总有效率为９４．３％，对 照组总有效率为７１．４％，差异有非常显著性意义。 ２．成方治疗：孙长明等帕１在抗结核基础上应用
参考文献
［１］江岚．４４６例肺结核患者应用抗结核药物引起肝损斋的临床分析 ［Ｊ］．黑龙江医药，２００８，３２（１２）：９２４—９２６． ［２］沈欣，李凫坚．疏肝汤治疗抗结核药肝损害临床观察［Ｊ］．浙江中 西医结合杂志，２００８，１８（４）：２２７—２２８． ［３］张俊明．培土生金法治疗抗结核药物所敛肝损害４３例述要［Ｊ］． 实用中医药杂志，２００４，２０（２）：６２， ［４］董爱峰，李华荣，徐桂英．解毒护肝汤治疗抗结核药物性肝损害 ４２例［Ｊ］．河南中医，２００８，２８（１０）：５８—５９． ［５］李有志．肝复康汤治疗抗结核药敛药物性肝炎临床观察［Ｊ］．中 国民康医学，２００６，１８（７）：５４０—５４１．
作者单位：南京中医药大学基础医学院，江苏南京２１００２９ 通讯作者：瞿融，Ｅｍｉｌ：ｑｕａ００４＠ｙａＩｌ００．ｃｏｒｎ．ｃｎ
万方数据
・８３６・
世界中两医结合杂志２００９年第４卷第１１期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｄｉｃｉｎｅ
［１４］刘钢，王忠明，王鲨兰，等．抗心磷脂抗体与系统性｝Ｉ：斑狼疮患 者病情活动他的相关性研究［Ｊ］．华两医大报，２０００，３ｌ（２）：２２３
—２２５．
［１５］陈燕，何晓琥，侯丽燕。等．神经节甙抗体在儿童系统性红斑狼 疮脑病诊断中的意义［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９６，３４（６）：４０４
万方数据
世界中西医结合杂志２００９年第４卷第１１期ｗｏｒｌｄ ＪｏｕｍＭ
ｏｆＩｎｔｅ刚ｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ∞ｄ
Ｗ∞ｔｅｍ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２００９，ＶｏＬ４，Ｎｏ．１１
・８３５・
－综述・
抗结核药所致肝损伤之中医治疗进展
孙琪
【关键词】
抗结核药；肝损伤；中医药；综述；病因病机；综述
近年来，结核发病率有明显上升趋势，而在抗