角膜内皮细胞镜

眼视光特检技术四
2007-06-15 08:42 A.M.
第四章角膜内皮细胞镜
学习提要：角膜内皮细胞正常值、角膜内皮镜的临床应用和操作。

第一节概述
角膜内皮细胞镜也称角膜内皮显微镜或角膜内皮镜，它是利用镜面反射的原理，观察角膜内皮细胞形态和密度的改变并进行分析处理的一种仪器。

由于角膜内皮细胞和房水屈光指数不同，两者之间形成了界面；当一窄光束聚焦在这一界面上时引起反射，内皮细胞各部分反射程度的差异显示出细胞的边界。

观资料。

角膜内皮镜的用途是：
定病因及发病机制、
目前，
1.非接触型角膜内皮镜
微放大光路，
膜，
床需要，见图4-1。

2、接触型角膜内皮镜：
醉下进行角膜检查。

图象清楚，分辨率好，
一
1.，屏幕上显示主菜单。

2.左击ID框输入患者姓名（字母）或编号（数码），完成后左击
3.框设置正确的时间,完成后左击END。

4.点击R或L框选择左右眼。

5.鼠标左击RECORD框（或控制板按REC钮）执行自动摄像。

若进行区域摄像，用鼠标左
击屏幕上所示的区域，然后该圆框将显亮。

6．调整受检者位置并使之配合检查：
（1）如对左眼摄像，让受检者下颌放在右下颌架上。

反之，对右眼摄像时让病人下颌放在左下颌架上。

如果下颌没有放好位置，屏幕上的R/L键将闪烁。

（2）调整下颌架高度使受检眼在屏幕上可见，其瞳孔中心居于屏幕中央位置。

（3）请受检者注视仪器内的固视灯，睁大眼睑直到摄像完成。

在固视灯闪烁时，不要眨眼。

7．摄像时，左击RECORD框或按REC钮，机器将自动摄像。

此时即可见角膜内皮细胞图象
显示在屏幕上。

图象可存储两张，左右眼各一张。

在摄像不能进行或病人下颌没有放好在下颌架上时，机器将有一提示音。

8．选择一个清晰的图象来进行细胞记数，点中所有需要的细胞的中央，不要略去中间的细胞，至少要记数50个细胞，最多输入200个细胞。

输入完成后，点击END框，出现检查资料。

二、接触型角膜内皮镜(以TOPCON角膜内皮检查仪为例)
1.接通电源，开启计算机显示器、主机及打印机开关。

2.
3.
4.
5.固定受检者额部，
6.调节旋钮，
接触角膜，
7.选择清晰图象4
8．按鼠标，退出程序，
9．棉签沾75%酒精，
第三节
象分析主要包括定量分析（
一、
为一单层扁平细胞，
岁相对稳定，60岁后明显下降。

一般认为维持正常角膜内皮
700个/mm2。

二
1.，大小相等、均匀规则、边界清晰，细胞边界的
60岁以后或某些眼病时，可见细胞形态发生变化，大小不等、形态不规则，细胞平均面积增大。

2.内皮细胞边界正常角膜内皮细胞的边界呈清晰的暗的直线，有时也可见几个细胞出现双
边，就是细胞边界线内又出现一条平行于边界的暗线，这可能是光学上的阴影现象，并无病理学意义。

在正常状态下，由于细胞呈六边形镶嵌排列，细胞之间的连接呈均一状态，以三个相等的120°对顶角相连接，如果内皮细胞受损或发生移行，这个角度即发生改变。

3.暗结构及角膜后表面的形态在角膜内皮镜检查时，在相邻细胞之间可以发现大小不等的
暗结构（暗区）或亮结构，小的比一个细胞还小，大的可以成片。

暗区表明该处的角膜内皮细胞已不出现，较大的暗结构，多发生在角膜内皮病变时如后弹力膜结节，少数原因不明。

亮结构的临床意义不太清楚，有可能为内皮细胞核的反光。

4.角膜内皮后表面这是内皮细胞与前房水相接触的分界线，呈一暗色的带行，内皮细胞表
面光滑，镜下呈直线形。

当内皮细胞受损时，其表面失去光滑而产生不规则的暗的分界线，呈波浪型或锯齿形。

三、角膜内皮图象定量分析
角膜内皮细胞检查时，
（CV,即标准差/
度随年龄增加而相应下降，。

KONAN SP-8000
图4－2 上层图象：
m2为单位）
其中：
CD(cell density):
一般CD正常值为4－1。

表4－1 年龄与CD的关系
年
表示细胞面积标准差，理想值140以下。

表示细胞面积变异系数，理想值30以下。

：表示六边形细胞的
AVE:表示平均细胞面积（以 m2为单位）
MAX:表示最大细胞面积（以 m2为单位）
MIN:表示最小细胞面积（以 m2为单位）
NUM:表示检查的细胞数目
四、临床应用
（一）眼病
1．圆锥角膜其临床特征是角膜中央逐渐变陡，角膜前突呈圆锥状。

其内皮变化主要为：?角膜内皮细胞呈多形化，有较小内皮细胞出现；?多数细胞呈方向性增大，其长轴向著圆锥顶
部；?在急性圆锥病例，角膜中央局限性水肿及层间积液，局部有大的内皮细胞出现，为正常
的7～10倍，被认为是内皮和后弹性膜破裂后修复的痕迹。

2．青光眼持续性高眼压可导致角膜内皮细胞受损。

其表现为：总的内皮细胞数量降低，内
皮细胞密度不同程度下降，细胞形态为多形性，可见大小不等的暗区。

3．眼内炎症由于眼内炎症的渗出物、炎性细胞不断刺激角膜内皮细胞，持续作用使角膜内
皮细胞数量减少，内皮细胞坏死脱落后形成暗区。

在急性炎症时，单核细胞能进入内皮细胞或内皮细胞和弹性膜之间，加剧了内皮细胞损害。

临床发现眼内许多炎症都可引起角膜内皮细胞的损害，尤其是前部色素膜炎，病程越长，损害程度越严重。

（二）角膜接触镜
长期戴角膜接触镜，
皮细胞损伤。

（三）眼部手术
在内眼手术时，
或少地引起角膜内皮损伤，，最终发生大泡性角膜病变，
1．白内障手术
检查角膜内皮细胞密度、
角膜内皮的损伤，
性、
2．穿透性角膜移植术
于手术创伤，术后炎症反应。

3．，对估计术后愈合情况有一定的参考意义。

，减少术后浅前房和炎症反应的发生或缩短其存在的时间，可降低。

4．手术中前房灌注液，其组成pH值和渗透压应近似于房水，方能保持角膜内皮细胞的结构与功能。

渗透压过高或过低，pH值在6.9 7.5以外的灌注液
及成分单一的灌注液对内皮细胞都可造成损伤。

故采用不同的眼内灌注液或前房用药时，应注意对角膜内皮细胞功能的检测。

第四节注意事项
以KONAN非接触型角膜内皮镜为例，其注意事项如下。

一、使用前注意事项：
1．本机的所有程序既可由鼠标点击屏幕来控制，又可用控制板来控制。

2．设备首次使用或较长一段时间未使用，可能需要重新设置日期和时间。

3．操作前，确认电源线、鼠标、控制板以及任何外接设备都已正确连接。

4．打印前，确认打印机已打开并已准备完毕。

5．如果使用外部存放装置，请确认该设备已打开并已准备完毕。

6．在左击OTHER框前，外部存放装置必须在图形输出状态下。

否则，屏幕上将没有图象且主机不会工作。

此时请连接外部设备，打开并作好准备。

然后在屏幕上将会有一稳定的图象。

二、摄像时注意事项：
1．调整下颌架高度，使患者瞳孔出现在屏幕中央。

2．当眼睑遮挡瞳孔时，
3．如病人上睑下垂，
三、
步骤进行：
1、
（1）
不动。

（2）
几次。

（3）如患者上睑下垂，
（4）
致仪器不能正常工作，
（5）
分
2、。

，这是正常的。

此时可使用手动照相模式获得
（1将变成M001），直到变为M045。

然后左击RECORD框或按控制板。

（2）如果内皮细胞图象不在屏幕中央，左击▲增加数目可右移图象，左击▼减少数目可左移图象。

然后按前面的步骤摄像。

通过这种方式，也可以得到那些有问题的角膜内皮细胞图象。

（3）要退出手动模式进入自动模式，左击中央的MXXX。

四、内皮细胞分析时注意事项
1．进内皮细胞分析的前提是必须保证输入的是细胞的中央，这一点很重。

2．在输入过程中，请注意不要略去中间的细胞。

3．至少要数50个细胞。

4．最多输入200个细胞。

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