张吉治疗腰椎间盘突出症经验

张吉治疗腰椎间盘突出症经验
付秋玲
【摘要】@@ 张吉为北京中医药大学教授,从事中医教学、科研及临床医疗工作50余载,擅长治疗多种疑难痼疾,尤其在腰椎间盘突出症的治疗上颇有建树.笔者有幸在北京中医药大学学习期间研习其经验,受益匪浅.现仅就张老针药并用治疗腰椎间盘突出症的临床经验初步整理如下.
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2010(017)009
【总页数】2页(P85-86)
【关键词】名医经验;张吉;腰椎间盘突出症;辨证论治
【作者】付秋玲
【作者单位】中国科学技术信息研究所,北京,100038
【正文语种】中文
【中图分类】R274.915.331
张吉为北京中医药大学教授,从事中医教学、科研及临床医疗工作50余载,擅长治疗多种疑难痼疾,尤其在腰椎间盘突出症的治疗上颇有建树。

笔者有幸在北京中医药大学学习期间研习其经验,受益匪浅。

现仅就张老针药并用治疗腰椎间盘突出症的临床经验初步整理如下。

1 病因病机
现代医学认为,腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变,并在外力的作用下,使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等为特
征的腰腿痛疾患。

中医学认为,腰痛主要与肾、骨关系密切。

《素问·脉要精微论》说：“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣……骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

”腰椎间盘突出症多由于年老体弱,年过40之后骨质缺钙,疏松变性,骨质代偿
性增生,影响腰椎关节的正常活动而产生症状。

2 辨证论治
2.1 肾虚精亏,筋失所养
证见腰背腿痛,酸软无力,疼痛绵绵,喜揉喜按,遇劳加重,反复发作,或伴有耳鸣、耳聋,动作迟缓,舌质淡,少苔,脉沉细数。

治以益肾填精、生髓养骨。

方以当归地黄饮加减：当归、熟地黄、山药、山茱萸、炒杜仲、川牛膝、鹿角胶(烊化)、丹参、狗脊、淫羊藿、炙甘草。

加减：腰痛明显加桑寄生、独活、青风藤、威灵仙、七叶莲。

针灸取穴：腰阳关、大肠俞、三焦俞、命门、肾俞、悬钟、血海。

加减：腰痛明显加腰俞、腰眼、秩边；髂骶疼痛加威灵、精灵。

2.2 肾阴虚弱,腰脊失养
证见腰痛酸软,下肢无力,劳累加重,面赤如妆,颧红咽干,五心烦热,多梦盗汗,心悸心烦,舌红少津,脉沉细数。

治以益肾滋阴、填髓养骨。

方以左归饮加减：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、菟丝子、女贞子、川牛膝、炒杜仲、鹿角胶(烊化)、龟甲胶(烊化)、汉防己、黄精、炙甘草。

加减：阴虚有热或潮热加秦艽、地骨皮、桑寄生；
口干渴加天花粉、郁金、麦冬。

针灸取穴：腰阳关、大肠俞、肾俞、命门、腰俞、膈俞、阴谷、太溪。

加减：腰痛明显加内关、阳陵泉、三阴交、委中；下肢疼痛加承扶、殷门、风市。

2.3 肾阳不足,腰脊寒凝
证见腰酸软而痛,时收时止,劳累加重,畏寒肢冷,头晕目眩,阳痿,面色白,舌淡,脉沉细。

治以温补肾阳、填精壮腰。

方以右归丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、炒杜仲、川牛膝、川乌、当归、肉桂、鹿角胶、淫羊藿。

加减：腰痛明显加狗脊、延胡索、续断；四肢发凉加桑枝、炙黄芪、细辛。

针灸取穴：腰阳关、大肠俞、三焦俞、命门、肾俞、足三里、阳陵泉、阴谷、太溪、悬钟。

加减：阳虚乏力加大椎、膏肓、脾俞、然谷；面白肢冷加合谷、内关、复溜、昆仑；阳痿加中极、关元、三阴交。

2.4 跌仆闪挫,血瘀腰脊
证见急剧腰痛,疼痛难忍,痛如刀割,不能左右转侧,屈伸困难,活动受限,轻则扶腰跛行,重则不能行动,腰部有压痛,以L4～5或 L5～S1多见,压迫时有向下肢放射疼痛,咳嗽喷嚏时腰痛加重,面部痛苦皱眉,舌淡紫,脉弦紧或沉涩。

治以活血祛瘀、理筋壮腰。

方以血府逐瘀汤加减：红花、桃仁、当归、生地黄、熟地黄、川芎、赤芍、白芍、川牛膝、炒杜仲、桔梗、柴胡、枳壳、威灵仙、青风藤、郁金、姜黄。

加减：腰痛明显加三棱、莪术、乳香、没药、延胡索；腹痛便秘加熟大黄、冬瓜仁；瘀血明显加丹参、当归、川芎、威灵仙。

针灸取穴：腰阳关、大肠俞、命门、肾俞、膈俞、血海、足三里、阳陵泉、气海、十七椎、环跳。

加减：腰痛明显,腰部穴位以温针法；下肢放射痛加承扶、殷门、悬钟、委中、梁丘、血海。

2.5 跌仆创伤,血结阻滞经脉
证见腰痛明显,坐卧不安,痛如针刺,痛有定处,痛处拒按,经久不愈,或有时发时止之势,遇劳而闪挫病情加重,面色黧黑,唇甲青紫,舌质淡紫或紫黯或有瘀点、瘀斑,脉沉细涩。

治以活血通络、祛瘀止痛。

方以身痛逐瘀汤加减：秦艽、川芎、当归、桃仁、红花、羌活、独活、没药、五灵脂、香附、川牛膝、地龙、炒杜仲、炙甘草。

加减：腰痛明显加狗脊、续断、苏木；瘀血明显、痛有定处加丹参、三七、血竭、三棱、皂角刺。

针灸取穴：腰阳关、大肠俞、命门、肾俞、关元俞、气海俞、环跳、承扶、委中。

加减：向大腿串痛加秩边、阳陵泉、悬钟、太溪、承山；瘀血明显、舌质黯紫
加血海、膈俞、阴郄。

另外,在取穴方面,依患者症状出现部位不同,可取局部穴或阿是穴。

如腰部疼痛明显,多有固定压痛点者,可取阿是穴或气海俞、上髎、次髎；大
腿后侧疼痛者常为腰椎间盘向后压迫神经根,常取秩边、承扶、殷门；大腿外侧疼
痛者常为腰椎间盘突出后外侧压迫神经根,可用风市、犊鼻；小腿疼痛或麻木者,多
为 L4～5神经根受压所致,日久可出现小腿麻木,常用承山、昆仑、阳陵泉。

3 典型病例
患者,男,28岁,司机,2006年12月3日就诊。

患者3年前因经常加班开车而出现腰部疼痛,并逐渐加重,遂于当地医院就诊,行 CT扫描,诊断为L5～S1椎间盘偏右突出,给予抗炎止痛药物治疗(具体药物及剂量不详),症状未见改善。

刻下：腰背腿冷痛,
转侧不利,行动缓怠,遇寒湿则加重,得温燥则稍缓,疼痛放射至右下肢,时有麻木,并且
昼轻夜重,晚间时有痛不能眠,多梦,大便燥结,小便可,舌苔白滑,脉迟细。

查体：脊椎
未见明显畸形,双侧腰肌紧张,L5～S1棘突右旁压痛,无放射,右侧直腿抬高试验40°,左侧直腿抬高试验阴性。

既往无特殊病史。

西医诊断：L5～S1腰椎间盘突出症。

中医辨证属寒湿内侵、阻遏经脉,治以温化寒湿、通络止痛法。

以关节二号方加减：独活 12 g,桑寄生 12 g,青风藤 12 g,海风藤 12 g,豨莶草12 g,秦艽12 g,威灵仙
12 g,穿山龙12 g,防风10 g,牛膝15 g,当归10 g,白芍15 g,杜仲15 g,薏苡仁15 g,伸筋草15 g,甘草5 g。

7剂,水煎服,每日1剂。

针刺处方：大椎、命门、肾俞、腰阳关、关元俞、大肠俞、委中。

操作方法：进针得气后,行提插捻转补泻法,肾俞、命门加灸。

隔日1次,10次为1个疗程。

治疗1周后,患者自觉疼痛已明显减轻,尤以夜间疼痛次数减少,且疼痛程度已减轻,
但仍偶尔放射至右下肢,睡眠转佳,舌苔薄白,脉弦细。

仍用前方继服21剂。

针刺处
方及操作方法同前。

治疗1个多月后,患者疼痛缓解,无右下肢放射痛,行动自如,眠安,已可正常上班。

随访3个月,患者病情平稳,未见复发。

按：腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”范畴。

《素问·刺腰痛》云：“衡络之脉令
人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰……肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。

”《医学心悟》也说：“腰痛拘急,牵引腿足。

”以上列举症状为腰痛合并
下肢痛,咳嗽时加重,这与现代医学有关腰椎间盘突出的症状相似,中医称之为“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。

《证治准绳·腰痛》云：“有风,有寒,有热,有挫伤,有瘀血,
有气滞,有痰积,皆标也；肾虚其本也。

”可见,肾虚为本病发生的病理基础,亦是辨证的关键所在。

肾虚为本因；跌仆闪挫、寒湿内侵为诱因,为标。

4 结语
张老强调本病临床所见往往标本同在,虚实相兼,寒热相杂。

肾虚日久,可因跌仆闪挫、感受外邪而发病；而跌仆闪挫,感受外邪,劳损日久亦可损伤肾元,病因病证互为因果。

故临证当分清标本主次、轻重缓急,方能无失其宜。

因此,张老治疗腰椎间盘突出症
据其病机入手,分别以温化寒湿、通络止痛为主进行论治。

方中独活、桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、伸筋草等可滋补肝肾、强筋骨、活血通经；当归、白芍等可养血活血；薏苡仁可健脾燥湿；甘草以调和诸药。

肾俞、命门针灸并用可祛寒除湿；腰阳关为局部取穴,有疏通局部经气、行气止痛的作用；关元俞、大肠俞有祛风散寒、通络止痛之功效；委中为循经取穴,取“腰背委中求”之义,以疏通膀胱经经气。

针
药并用,共奏温化寒湿、通络止痛之功,内通外达,从而取得良好临床疗效。