2024年执业医师资格证之临床助理医师题库与答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师题库与答案
单选题（共40题）
1、下列组合哪项正确
A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见
B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见
C.m3-多伴DIC
D.慢淋白血病-多见急变
E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病
【答案】 C
2、新生儿生后排尿的时间一般为
A.生后8小时内
B.生后10小时内
C.生后12小时内
D.生后24小时内
E.生后48小时内
【答案】 D
3、机体内环境的稳态是指
A. 细胞外液的物理、化学因索保持着动态平衡
B.细胞内液理化性质保持不变
C.细胞外液理化性质保持不变
D. 细胞内液的化学成分相对恒定
E.细胞外液的化学成分相对恒定
【答案】 A
4、氯沙坦的降压机制是
A.拮抗ACE的活性
B.拮抗肾素的活性
C.拮抗AT
D.减少血液缓激肽水平
E.增加血液血管紧张素Ⅱ的水平
【答案】 C
5、符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是
A.肘后三角异常改变
B.骨折线由前上斜向后下
C.骨折线由前下斜向后上
D.常伴有正中神经损伤
E.患射向前突出呈后伸位
【答案】 C
6、上述各项中属于医生违背不伤害原则的是
A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产
D.民生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益.但却损害了其他病人的利益
【答案】 A
7、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有
A.学习性
B.自主性
C.实效性
D.应用性
E.操作性
【答案】 B
8、在ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是
A.硫唑嘌呤
B.长春新碱
C.环孢素
D.左旋门冬酰氨酶
E.足叶乙苷
【答案】 B
9、自身免疫性溶血性贫血
A.贫血、网织红细胞20％，Coombs试验(+)
B.贫血、黄疸，Ham试验(+)
C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少
D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大
E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％
【答案】 A
10、下列抗精神病药物中易引起粒细胞减少或缺乏，需定期检査血常规的是
A.氟哌定醇
B.奋乃静
C.舒必利
D.氯氮平
E.利培酮
【答案】 D
11、1岁内婴儿百白破三眹针接种时间为
A.出生时、1个月、3个月
B.出生时、1个月、6个月
C. 2个月、3个月、4个月、
D. 3个月，4个月、5个月
E. 4个月、5个月，6个月
【答案】 D
12、导致阑尾炎穿孔最主要的原因是
A.阑尾腔阻塞
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
【答案】 A
13、患儿，5岁，夏季突发发热，惊厥，意识障碍5小时，对诊断最有帮助的是
A.血细菌培养
B.血常规
C.尿常规
D.粪便常规及培养
E.脑脊液检查
【答案】 D
14、对医疗机构违反《放射诊疗管理规定》的行为，下列哪些情节严重的，行政机关可对其吊销《医疗机构执业许可证》
A.未取得放射诊疗许可而从事放射诊疗工作
B.未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检査
C.使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作
D.未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检査
E.未按照规定对放射诊疗工作人员进行培训
【答案】 A
15、骨折近折段外展，外旋屈曲移位
A.股骨颈骨折
B.股骨粗隆间骨折
C.股骨上1／3骨折
D.股骨上中段骨折
E.股骨髁上骨折
【答案】 C
16、容易见到角化珠的癌可以确定为
A.分化好的鳞癌
B.基底细胞癌
C.移行细胞癌
D.分化差的鳞癌
E.分化差的腺癌
【答案】 A
17、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有
A.学习性
B.自主性
C.实效性
D.应用性
E.操作性
【答案】 B
18、男，32岁.近1年来出现尿频、床急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少最尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。

最可能的疾病是
A.肾小球肾炎
B.肾脓肿
C.肾结核
D.忖囊肿
E.膀胱炎
【答案】 C
19、关于小儿生长发育所遵循的一般规律，错误的是
A.由低级到髙级
B.由上到下
C.由远到近
D.由粗到细
E.由简单到复染
【答案】 C
20、男,7岁。

因发热、头痛半日于1月30 曰来急诊，来诊前曾呕吐数次，为胃内容物。

青霉素过敏（曾于用药后出现皮疹）。

查体：体温39.6 0C, 见大小不等的淤点，颈抵抗（+），克氏征（-）
A.氯霉素
B.环丙沙星
C.红霉素
D.磺胺嘧啶 E-头孢曲松
【答案】 D
21、小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠埃希菌
C. B组溶血性链球菌
D.流感嗜血杆菌
E.绿脓杆菌
【答案】 D
22、C收缩压与舒张压之差称为
A.收缩压
B.舒张压
C.脉压
D.平均动脉压
E.体循环平均充盈压
【答案】 C
23、患者女性，19岁。

右腕部被刀割伤3小时。

查体：右手小指掌背侧及环指侧感觉障碍。

损伤的神经是
A.桡神经
B.正中神经
C.尺神经
D.腋神经
E.肌皮神经
【答案】 C
24、以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法
A.彩色超声多普勒检查
B.典型病史及妇科检查
C.宫腔镜检查
D.腹腔镜检查
E.血清CA125测定
【答案】 D
25、支气管哮喘的发病机制的实质是
A.支气管平滑肌可逆性痉挛
B.气道慢性炎症
C.一种自身免疫性疾病
D.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
E.支气管平滑肌上β
【答案】 B
26、有关支气管哮喘的描述，不恰当的是
A.症状日间轻，夜间及凌晨重
B.严重时可出现端坐呼吸
C.呼吸困难常为呼气相
D.哮呜音消失说明病情好转
E.常伴有过敏性鼻炎症状
【答案】 D
27、下列哪项不是雌激素的生理作用
A.使子宫内膜转变为增生期
B.对下丘脑有正、负反馈作用
C.排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃
D.使宫颈黏液变稀薄，拉丝度增长
E.促进水钠潴留
【答案】 C
28、脓性指头炎引流的正确切口是（）。

A.末节指侧面纵切口
B.“十”字形切口
C.放射状切口
D.指末端鱼口状切口
E.弧形切口
【答案】 A
29、药物依赖最主要表现在（）。

A.对药物强烈的渴求
B.对药物的需要
C.躯体依赖
D.精神依赖
E.服药后获得的特殊快感
【答案】 A
30、环境中某些化学物质被吸收后不断积聚、浓缩，这种现象称为
A.生物放大
B.生物吸收
C.生物富集
D.生物代谢
E.生物转化
【答案】 C
31、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。

曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。

X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当
A.反复胸腔穿刺
B.开胸手术清除脓液
C.胸腔闭式引流
D.每日胸内注入抗生素
E.胸腔闭合引流负压吸引
【答案】 C
32、下列哪项属于非典型抗精神药物
A.氯氮平
B.氯丙嗪
C.卡马西平
E.阿扑吗啡
【答案】 A
33、女性，22岁。

停经49天，诊断为早期妊娠。

在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷。

查体：体温36.6℃，血压
80/50mmHg，心率56次/分。

最可能的诊断是
A.漏吸
B.人工流产综合反应
C.子宫穿孔
D.羊水栓塞
E.仰卧位低血压综合征
【答案】 B
34、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。

体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。

A.痰细菌培养
B.纤维支气管镜
C.核素扫描
D.胸部CT
E.MRI
【答案】 D
35、明确上消化道出血原因的有效、可靠方法是
B.B型超声检查
C.纤维内镜检查
D.选择性腹腔动脉造影检查
E.X线钡餐造影检查
【答案】 C
36、男，68岁。

患高血压20年，痛风10余年。

发现双侧动脉狭窄1个月。

查体：BP 160/100mmHg，心率55次/分，心律齐。

降压治疗首选的药物是
A. 氨氯地平
B.依那普利
C.氢氯噻嗪
D.美托洛尔
E.厄贝沙坦
【答案】 A
37、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～
38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。

査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。

胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。

该患者应考虑的诊断是
A.过敏性肺炎
B.支原体肺炎
C.干酪性肺炎
D.细菌性肺炎
E.肺脓肿
【答案】 C
38、男性，65岁。

反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。

查体：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。

最主要的治疗措施是
A.控制肺部感染
B.给予解痉平喘药
C.给予止咳祛痰药
D.低浓度持续吸氧
E.应用利尿剂消肿
【答案】 A
39、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A.右腹肌紧张
B.转移性腹痛和右下腹压痛
C.右腹Murphy征阳性
D.腰大肌试验阳性
E.闭孔内肌试验阳性
【答案】 B
40、2岁女孩，1个半月来精神欠佳，食欲减退，低热，盗汗，咳嗽，2个月前曾患“麻疹”。

查体：消瘦，颈部可及数个1.0cm×1.0cm的淋巴结，质硬，无压痛，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及，PPD （﹣）。

A.传染性单核细胞增多症
B.原发型肺结核
C.支气管肺炎
D.支气管炎
E.亚急性坏死性淋巴结炎
【答案】 B
大题（共15题）
一、
【病例摘要】
患者女性，55岁。

主诉：发热伴咳嗽4天。

现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。

体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg。

神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。

颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。

胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。

心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。

腹软，肝脾未触及。

辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。

（2）诊断依据①发病前有受凉的诱因。

②发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。

③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。

④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（5分）①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。

②急性肺脓肿。

③肺癌。

3.进一步检查（4分）①X线胸片。

二、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。

病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。

今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂
来急诊。

23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及
7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。

辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂出血。

②急性失血性休克。

（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。

②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。

血红蛋白低于正常。

③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。

④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

⑤尿妊娠试验（+）。

2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。

②卵巢黄体破裂。

三、病历摘要：患者，女性，24岁。

因妊娠34周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。

患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月(孕6周)出现低热(37．8℃)，尿蛋白(+)。

2004．年1月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+++)，未特殊诊治。

5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。

发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。

G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。

体格检查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。

一般状况可。

头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。

心、肺查体未见异常。

腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。

双下肢中度凹陷性浮肿。

辅助检查：血WBC4．6×10
【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。

其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。

(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。

(3)血沉显著增快；低补体血症。

(4)ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

2．鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。

3．进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。

4．治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。

需要
积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg·d)]，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

四、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
五、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。

患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。

家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。

既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。

月经史、个人史和家族史无特殊。

查体：
T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。

平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。

肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不
清。

无其他引起昏迷的疾病史。

(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。

(2)血气分析可见低氧血症。

(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。

4．治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。

六、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。

患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。

病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往体健，无结核病史，无药物过敏史。

无烟酒嗜好，家族中无类似病史。

查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。

急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。

胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，
WBC3．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。

其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。

(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部
感染)。

(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。

2．鉴
别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。

(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。

3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。

(2)X线胸片观察肺部感染情况。

(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。

(4)肝肾功能以备化疗。

4．治疗原则
七、
【病例摘要】
患者男性，28岁。

主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。

病史：患者于
10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。

当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有
肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。

查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。

神
清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。

辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脾破裂，腹腔内出血。

②肋骨骨折。

（2）诊断依据①左季肋部外伤史。

②胸片证实肋骨骨折。

③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。

④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。

⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。

2.鉴别诊断（5分）①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。

八、
【病例摘要】
患者男性，65岁。

主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。

病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖1
2.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。

近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。

2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。

大便正常，睡眠差。

无药物过敏史，无糖尿病家族史。

查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。

腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。

辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。

②高血压病（2级，高危组）。

（2）诊断依据①2型糖尿病及并发症a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。

b.随机血糖两次均大于正常值。

c.糖尿病病史11年，有白内障。

d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。

②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。

2.鉴别诊断（5分）①1型糖尿病。

九、病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。

1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。

昨晚还一切正常，未述有何不适。

平素身体健康。

无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。

昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。

化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10
【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。

(2)诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。

房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。

（2分）②查体：见口唇樱桃红色。

（2分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。

（2分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。

（2分）(3)全身性疾病致昏迷。

（2分）3．进一步检查：（4分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。

（2分）(2)血气分析。

（1分）
一十、
【简要病史】
男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。

（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。

（2分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。

（2分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。

（1分）影像学检查结果如何。

（1分）药物治疗。

（1分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。

（1分）
一十一、
【简要病史】
女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。

（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕
吐物量。

（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。

（2分）大小便、饮食、睡眠情况。

（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（0.5分）治疗用药情况及其效果。

（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。

（2分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。

（1分）
一十二、
【病例摘要】
患者女性，18岁。

主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。

病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。

5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。

查体：
T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。

辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。

（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。

②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。

②溶血性黄疸。

③肝外阻塞性黄疸。

3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。

②肝炎病毒标记物检查。

一十三、
【病例摘要】
患者女性，26岁。

主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。

病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。

今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。

23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。

既往体健，否认。